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顾植山效方治验——乌梅丸

2023-01-05顾植山

江苏中医药 2022年7期
关键词:薯蓣厥阴乌梅

顾植山

(无锡市中医医院,江苏无锡 214071)

1 乌梅丸

组 成:制乌梅30 g,制附片6 g(先煎),桂枝6 g,干姜5 g,炒川椒3 g,细辛5 g(先煎),炒黄连8 g,炒黄柏6 g,党参10 g,酒当归6 g。

功 效:调和阴阳,枢合厥阴。

主 治:厥阴病,症见失眠易醒,常凌晨1~3时醒,醒后难以复睡,或心烦口渴,自觉腹中有气上冲心胸,恶心呕吐,等等。

用 法:每日1剂,水煎至200 mL,分2次温服。

方 解:乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》,是治厥阴病的主方。六经辨证要重视六经病欲解时理论,六经病“欲解”不是“必解”时,“欲解时”实为“相关时”,是六经辨证的重要抓手,诊治许多疑难杂病的关键点。《伤寒论》“厥阴病欲解时,从丑至卯上”,凡在此时(特别是丑时)发生或加重的病症,都可以从厥阴论治,乌梅丸为首选之方。《神农本草经》记载,乌梅有“下气,除热烦满,安心,止肢体痛”之效,张志聪在《本草崇原》中论述“乌梅,酸也。主下气者,得春生肝木之味,生气上升,则逆气自下矣……梅实结于春而熟于夏,主敷布阳气于腠理……后人不体经义,不穷物理,但以乌梅为酸敛收涩之药,而春生上达之义未讲也”。乌梅是未成熟的果实,性类厥阴,且生气旺盛,可助阳气升发,故治疗厥阴病重用乌梅;附、辛,促少阴之枢转;桂、姜、参,助初发之生阳;连、柏、归、椒,调厥阴之寒热。全方看似用药较杂,但恰是调整厥阴气化升降出入所需,杂而不乱。

加 减:若患者口渴较甚,乌梅酌加至30~45 g;若心火旺盛,表现为失眠、心烦等,则增加黄连用量至15 g以上;若患者寒象明显,如畏寒、泄泻等,酌加附子用量;若大便秘结,则加生大黄3~10 g;若心肾不交,则改桂枝为肉桂或加肉桂。

2 验案举隅

案1.顽固胃痛案。

王某,女,25岁。初诊日期:2008年8月13日。

主诉:胃脘疼痛2年余。2年多来反复胃脘疼痛,近期发作较频,每于午夜过后至凌晨时分痛甚,觉心中疼热,口干,但畏冷食,下肢凉。舌红、苔薄腻,脉濡细。于北京某西医院治疗未效,特来求诊。中医诊断:胃痛(厥阴证)。治法:调和阴阳,枢合厥阴。予乌梅丸。处方:

制乌梅12 g,炒黄连6 g,炒黄柏9 g,酒当归6 g,炒川椒9 g,党参9 g,干姜6 g,制附片9 g(先煎),细辛3 g(先煎),桂枝9 g。7剂。每日1剂,水煎分2次服。

患者回北京后来电告知:服药当晚胃脘疼痛大减,第二晚已无胃脘疼痛。随访至2020 年未再复发。

案2.肺癌案。

徐某,女,63岁。初诊日期:2010年3月4日。

主诉:咳嗽、咳痰1年余,加重3个月。患者左肺肺癌右下肺转移,左胸腔及心包积液,未做手术和放化疗。咳嗽下半夜为甚,咳痰青白色相间,兼有便秘。舌苔黄厚,脉细弱。西医诊断:肺癌;中医诊断:肺岩(厥阴证、阳明证)。治法:枢合厥阴,通降阳明。予乌梅丸加味,处方:

制乌梅20 g,炒黄连10 g,炒黄柏6 g,炒川椒4 g,党参10 g,干姜6 g,制附片6 g(先煎),细辛5 g(先煎),酒当归10 g,桂枝5 g,制大黄10 g。7剂。每日1剂,水煎分2次服。

服药5剂后,下半夜咳嗽基本缓解,大便亦通畅。后以乌梅丸原方改汤剂配合薯蓣丸制成膏剂治疗。2个月后自述已如无病时一样,遂单用薯蓣丸膏巩固。2011年4月7日复查CT示:原转移右肺下肿块已消失,左下肺软组织肿块较前减小。

按语:案1根据患者症状“下半夜加重”这一“厥阴病欲解时”时间节点,判定病在厥阴,选择乌梅丸,一剂痛减,二剂治愈。案2患者“咳嗽下半夜为甚”,亦为“厥阴病欲解时”,应用厥阴病主方乌梅丸加大黄治疗,5剂咳嗽缓解,大便通畅,后以乌梅丸汤剂加薯蓣丸膏善后巩固,很快恢复如常人,更惊喜的是肿瘤转移灶消失,原发灶亦缩小。诊治过程中未应用所谓的“抗癌”诸药,谨守病机,肺癌顽疾得以控制。

两案疾病不同,而都以乌梅丸获效,关键在运用了“六经病欲解时”理论。这一理论赋予了乌梅丸新的活力,使一首被局限于“驱虫剂”的冷方成为了目前临床上应用广泛且屡试不爽的验方、良方、奇方。同时,两案均以乌梅丸获效也彰显了中医学异病同治的思想。

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