葛惠男效方治验——益气活血方

葛惠男

（苏州市中医医院，江苏苏州215009）

1 益气活血方

组 成：炙黄芪30 g，炒白芍20 g，桂枝10 g，生蒲黄10 g，五灵脂10 g，制乳香3 g，铁树叶30 g，炙甘草6 g。

功 效：益气活血，温中补虚。

主 治：胃脘痛、胃疡（脾胃虚寒兼瘀证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次温服。

方 解：炙黄芪为君药，不仅能补益中气，还能补血生肌，促进溃疡愈合。桂枝、炒白芍、五灵脂、生蒲黄共为臣药。桂枝温通经脉、散寒止痛、助阳化气；炒白芍养血敛阴、柔肝止痛；五灵脂、生蒲黄活血化瘀、消肿止痛。此四药不仅可加强君药炙黄芪补气生肌的作用，同时又能发挥活血祛瘀、通络止痛之效。制乳香、铁树叶合为佐药。制乳香活血行气止痛、消肿生肌，铁树叶清热散结、化瘀消肿，二药合用进一步加强全方活血化瘀之功效。使药炙甘草补脾和胃、益气复脉，能进一步增强全方益气健脾的作用，同时还能提升其他药材的效用，如：配伍桂枝“辛甘化阳”，增强温阳化气之效；配伍芍药“酸甘化阴”，增强滋阴养血的作用。

加 减：隐痛及胁者，加紫苏梗、柴胡、香附、郁金；胁痛较甚者，加川楝子、延胡索；纳谷不馨、脘腹胀满者，加厚朴、炒麦芽、炒谷芽；口中黏腻、甜，不欲饮水或喜热饮，畏寒者，加草豆蔻、公丁香、荜茇、草果仁；口干苦、泛酸、心嘈者，加黄连、吴茱萸、焦山栀、姜半夏；久痛不愈、舌暗脉涩者，加九香虫、土鳖虫、刺猬皮、地龙；腹泻者，加煨木香、砂仁、焦白术。

2 验案举隅

王某，男，63岁。初诊日期：2020年6月8日。

主诉：上腹部隐痛1年余。患者近1年来上腹部隐痛不适，空腹、食后均有隐痛，夜间痛甚，伴嗳气，稍有泛酸，无明显口干、口苦，畏寒，喜热饮。大便溏，食纳一般。胃镜示：胃角溃疡，浅表性胃炎。病理：（胃角黏膜）中度慢性浅表活动性炎伴局部肠上皮化生，见炎性渗出坏死组织，符合溃疡。患者口服奥美拉唑、瑞巴派特片2周后，上腹隐痛仍有，夜间痛明显。刻下：中脘隐痛，夜间痛甚，稍有反酸，大便溏，食纳一般，舌黯、苔薄白，脉沉涩。西医诊断：胃溃疡；中医诊断：胃疡（中虚血瘀证）。病机：脾胃虚弱，脾阳不足，寒自内生，胃失温养，日久血行不畅而瘀滞。治法：益气活血，温中健脾，化瘀通络。予益气活血方加减。处方：

炙黄芪20 g，桂枝10 g，炒白芍15 g，五灵脂10 g，生蒲黄10 g，铁树叶30 g，制乳香3 g，海螵蛸30 g，炒白术10 g，土鳖虫10 g，煨木香10 g，砂仁5 g，生甘草5 g。14剂。每日1剂，水煎，分2次服。

2020年6 月23日二诊：药后症减，上腹隐痛明显缓解，夜间疼痛发作减轻，偶有反酸，食纳一般，大便较前成形，质仍偏烂，舌黯、苔薄腻，脉沉涩。予初诊方加炒薏苡仁30 g、地龙20 g，14剂。

2020年7 月10日三诊：药后症减，患者病情稳定，上腹痛偶作，夜间痛较前明显好转，食纳较前好转，大便日行1次，成形，质偏烂，舌偏黯、苔薄，脉沉涩。予二诊方加茯苓20 g，改炙黄芪为30 g，14剂。

2020年7 月28日四诊：药后症减，患者上腹痛偶作，夜间痛消失，食纳正常，无反酸，肠鸣时作，大便质软成形，舌淡红、苔薄，脉沉。予三诊方加苍术10 g，14剂。

2020年8 月11日五诊：患者诸症好转，上腹痛未作，食纳正常，畏寒好转，大便成形，舌淡红、苔薄，脉沉。8月7日复查胃镜示浅表性胃炎。予四诊方去土鳖虫、地龙，14剂。

按语：本案患者中脘隐痛，反酸少，畏寒，喜热饮，大便溏，食纳一般，舌黯、苔薄白，脉沉涩，辨证为中虚血瘀证，治以益气活血、温中健脾、化瘀通络。方中炙黄芪补益中气，桂枝温通经脉、散寒止痛、助阳化气，炒白芍养血敛阴、柔肝止痛，五灵脂、生蒲黄活血化瘀、消肿止痛，制乳香活血行气止痛，铁树叶清热散结，炒白术健脾益气，煨木香行气止痛，砂仁行气调中、和胃醒脾，海螵蛸制酸，土鳖虫祛瘀通络，生甘草调和诸药、补气健脾。二诊时患者上腹隐痛好转，夜间痛仍有，加地龙以加大活血化瘀之力；大便仍质烂，加炒薏苡仁健脾化湿。三诊时患者上腹痛减轻，夜间痛明显好转，加茯苓，增炙黄芪用量，加大健脾补气之力，着重治本。四诊时患者上腹痛偶作，食纳恢复，肠鸣明显，加苍术以加大燥湿健脾之力。五诊时患者上腹痛未作，夜间痛消失，去土鳖虫、地龙以防久服破血伤正。治疗2个月余，患者上腹痛明显好转，内镜下溃疡愈合良好，效著。

本案辨证用药关键点有二：其一为补气建中，炙黄芪用量须适度加大；其二为虫类药的运用，土鳖虫、干地龙搜剔通络，有助于改善胃黏膜微循环，促进溃疡愈合。