黄亚博效方治验——四君三仙和胃方

黄亚博

（江苏省中医药发展研究中心，江苏南京210029）

1 四君三仙和胃方

组 成：党参10 g，丹参10 g，白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，枳壳10 g，白芍15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g，焦三仙（各）15 g。

功 效：理气调血，健脾和胃。

主 治：胃脘痛、胃痞（脾胃虚弱，气血失调）。

用 法：每日1剂，水煎，取汤液300 mL，分2～3次温服。

方 解：胃脘痛是指以上腹部胃脘处疼痛为主的病症，胃痞是指胃脘部痞塞不通、满闷不舒的一种自觉症状。胃病多表现为胃脘近心窝部位痞满隐痛而无规律，多由饮食失当、郁怒忧思或素体中虚等原因导致气机不畅、脾失健运、胃失和降而引发。对于久病者，气滞血瘀、气虚血瘀往往是本病的重要病机环节。故运用气血理论，以理气调血、健脾和胃之法组方。本方由四君子汤、异功散、枳术丸、芍药甘草汤等配以丹参、白花蛇舌草、焦三仙合成。四君子汤、异功散、枳术丸、芍药甘草汤均为经典名方，具有益气健脾、理气和胃、化湿消食、解痉止痛等功效，配以丹参活血祛瘀止痛，“丹参一味，功同四物”，为胃病气血同病之证常用之药；而白花蛇舌草能解毒、利湿，现代药理研究证实其有抑制幽门螺杆菌（Hp）、修复胃黏膜、抑制和逆转肠上皮化生等作用；更配焦三仙运脾醒胃、行气消食。诸药合用，共奏理气调血、健脾和胃之功。

加 减：临床使用可灵活化裁调整。首先是四君子汤的活用：寒热难辨者党参易太子参15 g，口干舌燥者易北沙参20 g，大便干结者易玄参30 g；大便溏软者用炒白术10 g，大便干结者用生白术30 g，湿气重者可将白术易苍术或苍白术共用；睡眠欠佳者可去茯苓改用茯神15 g，兼有舌疮或夹胃肠湿热者改用土茯苓30 g；甘草一般炙用，伴恶心呕吐者减量至3 g。其次是兼症用药：若气滞甚者加木香、砂仁；胀满甚者加半夏、厚朴、紫苏梗；胀痛甚者加延胡索、九香虫；血瘀刺痛甚者加莪术、五灵脂、蒲黄；寒凝冷痛者加高良姜、香附；脾胃虚寒者加桂枝、干姜；腹痛便秘者枳壳易枳实，加大黄、莱菔子；大便溏薄者加炒薏苡仁、怀山药；郁闷不舒者加绿萼梅、佛手；气虚甚者加黄芪，重党参；气血两虚者加当归，重芍药；反酸烧心者加黄连、吴茱萸、海螵蛸；烧心嘈杂者加半夏、黄芩、黄连；Hp阳性者加黄连、大黄，重丹参、白花蛇舌草。

2 验案举隅

马某，男，50岁。初诊日期：2019年11月21日。

主诉：胃脘隐痛痞胀间作近10年，加重发作2周余。患者多年来常感胃脘部痞闷胀痛，时轻时重，反复发作。最近2周胃脘部胀痛明显，有针刺感，晨起轻微口苦，睡眠欠佳，倦怠乏力，食欲不振，大便质溏。胃镜及组织病理检查示：慢性浅表性胃炎（活动期）；腹部B超检查未见明显异常。舌尖红、苔腻，舌下络脉弯曲瘀紫，脉细弦。西医诊断：慢性浅表性胃炎；中医诊断：胃脘痛（脾胃虚弱，气滞血瘀）。治则：理气调血，健脾和胃。予四君三仙和胃方化裁。处方：

太子参15 g，丹参15 g，炒白术10 g，苍术10 g，茯神15 g，陈皮10 g，枳壳10 g，炒白芍15 g，炒薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，生甘草5 g，焦三仙（各）15 g。14剂。每日1剂，水煎，取汤液300 mL，分2次温服。

2019年12 月5日二诊：胃脘疼痛明显好转，口中清爽，大便前硬后溏，下腹部少许胀气。苔薄白腻，舌下络脉迂曲瘀紫，脉细弦。前方有效，守法继进。上方枳壳易枳实，加厚朴10 g，14剂。每日1剂，水煎，取汤液300 mL，分3次温服。

随访：服上药后，诸症缓解，食欲渐旺，精神转振。

按语：胃脘痛证候多端，但其发病与气血运行密切相关。本案西医诊断为慢性浅表性胃炎，就其症状而言，患者病程日久，胀痛明显，有针刺感，乃气血同病。脾胃为气机枢纽，胃为多气多血之腑，胃病必影响气血运行。其初期在气，继而气病及血，病久则虚瘀并见。本案患者胃脘胀痛明显且有针刺感，舌脉合参，当属脾胃虚弱、气滞血瘀，治拟理气调血、健脾和胃之法。遂予四君三仙和胃方，加苍术运脾醒胃，加炒薏苡仁健脾化湿。二诊患者胃脘部疼痛明显好转，但有大便前硬后溏、下腹部少许胀气症状，以枳实易枳壳，并加用厚朴，以增行气除满之功，与他药结合，亦可奏平胃散之效。服药后，患者症状均告缓解。综上，临床诊病辨证用药务必抓住病机关键，本案运用气血理论，针对患者胃脘痛气血同病的特点，施以理气调血健脾和胃法，并兼顾夹杂证候，在四君三仙和胃方基础上化裁用药，取得明显疗效，以供同道临床参考。