推拿结合针灸治疗颈源性头痛65例

吴 双

（广西中医学校，广西 南宁 530023）

颈源性头痛是指由于颈椎骨质增生、椎间盘突出、椎间孔变小、小关节紊乱以及周围软组织损伤等，导致关节失稳，软组织炎症，刺激、压迫血管和神经，引起以头痛为主，伴有颈肩、臂疼痛症状的临床综合征［1］。笔者用推拿手法结合针灸治疗颈源性头痛65例取得较为满意效果，报道如下。

1 临床资料

65例均为2019年9月至2021年9月广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学第一附属医院东葛门诊部、南宁市武鸣区中医院及南宁市武鸣区府城中心卫生院收治患者，均符合上述诊断标准，其中男28例，女37例；年龄21～72岁；病程1天～26年。所有病例均排除内科疾患所致头痛。

诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《推拿治疗学》［2］拟定。临床症状表现为慢性或急性头痛，疼痛部位在偏头痛或双侧痛、后枕部痛、顶颞部痛等，性质有持续性隐痛、抽触痛、放射痛，或入夜难安、睡后痛醒，常伴有头晕、恶心欲呕、胸闷，颈部运动、咳嗽、劳损会加重头痛，或出现颈部酸痛、僵硬、活动受限，严重者影响工作生活。查体可见枕骨后风池穴均有明显压痛，或左侧或右侧或双侧，大部分有向头部放射痛，可触及枕大神经，枕小神经出口处水肿，条束状，双侧颈项肌不同程度紧张，弹性差，压痛，枢椎棘突压痛，不在正中线，头部旋转时症状加重。X线片提示颈椎生理曲度变直或后凸，不同程度的骨质增生，寰枢椎半脱位，或C2～C5椎体棘突偏歪等表现。CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出。

2 治疗方法

推拿疗法：采用理筋与整复相结合的推拿方法。①理筋手法：患者端坐，术者立于侧后方，一手扶其头部，另一手先以轻柔手法拿、揉、按颈项部、肩部数分钟，同时活动头颈部，以放松颈部肌肉；然后以斜滚法滚两侧颈项部、肩部，以透热为度；接着点按双侧风池、风府、率谷、太阳、印堂、肩井、大椎等穴，每穴20～30s；再用拇指在项韧带、颈椎两侧横突周围、颈枕交界处及耳后乳突内下等处寻找敏感反应点（如条状物、硬结及压痛点等）用力按压、点揉，每处20～30s。手法轻重以患者年龄和耐受为度，并尽量使点按局部有酸胀、发热、针刺感，如能向病灶处（头痛位置）或者深部放射为佳。每日1次，连续10次为一疗程。②整复手法：整复手法分寰枢关节旋转扳法与颈椎旋转定位扳法，前者适应于伴有寰枢椎半脱位的患者，用以整复寰枢椎半脱位；后者适应于伴有颈椎棘突偏歪者，用以整复C2～C5偏歪的棘突。整复手法每5天1次，2次为一疗程。a.寰枢关节旋转扳法：患者坐于低凳上，颈略屈，术者立于其侧后方。以一手拇指顶住第2颈椎棘突，另一手扶于对侧头部，肘弯套住其下颏部。肘臂部协调用力，缓慢地将颈椎向上拔伸，在拔伸的基础上同时使颈椎向患侧旋转，当旋转到阻力位时略停顿一下，随即做一有控制的稍增大幅度的快速扳动，而顶住棘突一手的拇指亦同时进行拨动，常可闻及“喀”的弹响声，拇指下亦有棘突跳动感。操作过程中不可强求弹响声。b.颈椎旋转定位扳法：亦称小角度矢状位颈椎定位板法，患者取坐位，颈项部放松，术者站于其侧后方。以一手拇指顶住病变颈椎棘突旁，另一手托住对侧下颏部，令其低头45度，屈颈至拇指下感到棘突活动、关节间隙张开时，即保持这一前屈幅度。然后将头慢慢向患侧旋转，当旋转到有阻力时略停顿一下，随即做一个有控制的稍增大幅度矢状位（前后位）的快速扳动，常可听到“喀”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感。操作过程中亦不可强求弹响声。

针灸治疗：主穴取颈部夹脊穴、风池穴、外关穴、阿是穴。配穴：偏头痛加患侧率谷穴、翳风穴、头维穴；后枕部痛加风府穴、天柱穴、大椎穴；顶颞部痛加百会穴、四神聪穴。常规针刺得气后留针20分钟，每日1次，连续10次为一疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：头痛、颈肩部疼痛和体征完全消失，能参加正常工作，随访半年以上未见复发。显效：头痛基本消失，或仅有颈肩部疼痛症状。有效：头痛减轻，由每日数次或每月数次，1个月仅发作1～2次，遇劳累精神刺激有轻微隐痛。无效：症状未减轻。

4 治疗结果

痊愈40例，占61.54%；显效14例，占21.53%；有效9例，占13.85%；无效2例，占3.08%；总有效率为96.92%。最少治疗1次，最多治疗10次。

5 讨 论

颈源性头痛多因颈部劳损、外伤或受感染等因素，造成寰枢关节错位或颈椎后关节错位、周围软组织水肿、粘连、瘢痕形成，致使颈部神经、血管（包括椎动脉）或交感神经继发性受损，继之受到卡压或炎性物质刺激，释放致痛因子，引起头痛，此即颈源性头痛的发病机理［4］。

颈源性头痛属中医“头痛”、“痹证”范畴。病因是劳伤、风寒湿邪痹阻经络，病机是气血运行不畅，不通则痛［5］。推拿手法配合针灸治疗见效快，安全性高，容易被患者所接受［6-9］。通过拿、揉、按、点、滚等手法以舒筋活血、松解粘连、温经通络、解痉止痛，消除无菌性炎症，促进局部血液循环，特别是在颅骨上项线与颅骨乳突之间的区域点按、按揉敏感反应点（如条状物、硬结及压痛点），可对此区域易受卡压的颈部神经、血管（包括椎动脉）和交感神经有明显的松解作用。用寰枢关节旋转扳法和颈椎旋转定位扳法，可恢复椎间及各关节的正常解剖位置和功能，从而减轻对颈枕部神经的刺激和压迫，达到治疗颈源性头痛的目的。再配以针灸治疗，疏经通络、调理气血、通络止痛。推拿和针灸二者合用，相得益彰，故能取得较好的临床疗效。