针推疗法治疗颈源性头痛的研究进展

2012-12-10王俊

云南中医中药杂志 2012年9期

王俊

（云南省玉溪市中医医院，云南玉溪 653100）

颈源性头痛是临床上一种常见疾病，近年来发病率很高，严重影响患者的生活质量。颈源性头痛的概念1983年由Sjaastad提出，1990年国际头痛委员会（International Headache Society，IHS）颁布颈源性头痛的分类标准，1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。传统医学方面，早在黄帝内经时代就有对头痛的记载，如《素问·五脏生成篇》就有“头痛巅疾”的叙述。《证治准绳》中说：“浅而近者名头痛，其病卒而至，易于解散速也。深而远看为头风，其病作出不常，愈后遇触复发也。”除此之外还有“头风”及“脑风”记载，实际上“头风”、“脑风”均属头痛。

目前，颈源性头痛的治疗对医生依然是项挑战，尚无特别针对颈源性头痛的有效药物［1］，现代医学主要采用药物治疗和手术治疗，对于病程较短、发作频率较低，疼痛程度较轻的患者，一般予以口服非甾体类抗炎药，部分患者短期内可以得到很好的效果，但长期效果不佳［2］，而以甾体激素类的混合液行颈深丛阻滞的方法能在3个月内起到很好的疗效，但是6个月后又会回复到治疗前的水平［4］。手术治疗大部分患者不易接受。传统医学治疗方面，认为颈源性头痛属于中医学“头痛”、“痹证”范畴，多因人体气血不通，筋脉失于濡养而致劳伤、风寒湿邪痹阻经络，不通则痛［4］。因此治当袪风散寒、活血通络。中医推拿、针刀、针灸、中药均为传统的中医治疗方法，因其安全、有效且操作方便，易于基层推广而在颈源性头痛的治疗中占据了重要地位。但就传统保守疗法来说任何一种单一的治疗方法都有一定的局限性，不足以对本病形成一个完整的调整过程，而采用综合康复疗法治疗颈源性头痛，通过临床验证效果颇佳。所以本文着重查阅和收集了近年来有关颈源性头痛的传统综合治疗方案的文献原始数据和主要观点进行归纳整理、分析提炼，以期为临床尤其是基层医务工作者提供有价值的参考和借鉴帮助。

1 以推拿手法为主，辅以其他治疗

《素问·举痛论》云：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通其郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，其患可愈。”说明推拿手法具有祛风散寒、除湿通痹、活血化瘀、舒筋通络等作用，其不仅注重局部的整复错位、松驰肌肉、伸展筋脉，而且注重疏通经络、调节内脏的整体康复。可从根本上改变颈椎骨骼不合理力学结构，使其回归正常生理位置，改善临床症状、体征，并起到滑利关节、调整筋骨、疏经活血、理顺筋膜的作用。周祖刚等［5］认为定位旋转扳法的理筋整复手法可消除颈部的肌肉及头部小肌群的紧张，加快血液循环，利于局部软组织水肿的吸收，改善肌肉、韧带、筋膜的劳损状态；定位旋转扳法可调整小关节紊乱，分解小关节周围软组织粘连、嵌顿，扩大狭窄的椎间孔，恢复颈椎正常生物力学平衡的作用。陈立等［6～8］都认为仰卧整复手法是在保持颈椎生理曲度的前提下，施以纵轴方向的牵拉力，同时重视对肌肉、韧带等软组织的治疗，正骨理筋，疏风和营，通络止痛，能够以较小的力取得较好的效果，安全，柔和，患者易于接受。并且还能够有效改变患者的椎动脉血流紊乱，恢复颈椎间的稳定性。故对颈椎病患者CEH有较好的疗效，值得推广。常东亮［9］认为整脊可使移位的颈椎关节得以纠正，穴位按摩可使紧张痉挛的颈上部软组织得以放松，从而使邻近的血管、神经所受的刺激和压迫得到解除或缓解，使上位颈椎复位。柯于麟等［10］提出龙氏正骨手法手法的操作顺序共分放松、正骨、强壮、痛区4步进行，它具有轻、巧、稳、准等特点，在治疗中能够解除痉挛和松解粘连，改善血液循环，并恢复颈椎正常的解剖位置，恢复关节正常功能，消除小关节错位对神经血管的刺激而引起的头、颈部疼痛作用。陈红等［11］将灵龟八法取穴应用在颈源性头痛的治疗中能取得很好的疗效。邓强等［12］提出俯卧按压点穴手法配合祛风散寒、活血通络中药薰洗热敷治疗颈源性头痛，疗效确切。推拿手法应用方面王国强［13］也提出了不同见解，认为仰卧位较传统的坐位手法治疗相比，患者处于仰卧位时，颈肩部的肌肉可以得到充分的放松，从而减小操作时的难度，增加安全性；而且，在仰卧位中的旋牵整复方法，是在充分使局部软组织松解后，而后采用扳动的复位手法，此手法可以充分利用人体肌肉韧带自身的保护机制来进行自我调节，属于软性的复位方法，不但在治疗中安全性得到提高，同时还提高了临床治疗效果。

2 以针刀治疗为主，辅以其他疗法

针刀疗法是集针刺和闭合性手术的优势，通过松解和切除软组织的粘连、疤痕、结节、卡压等，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，调整关节功能紊乱，去除力学不平衡因素，使病变组织结构恢复正常的解剖关系和正常的生理功能。它具有手术刀的作用，可减轻炎症区内压，阻断其对血管神经的恶性刺激，同时也具有针刺的作用，可起粗针作用，针感较强，易疏通经络，行气活血。此外，小针刀治疗过程中机体受到刺激，可使中枢神经系统啡肽类物质含量升高，也可起到即时镇痛作用。陈关富等［14］采用压痛点阻滞、针刀治疗、手法矫治、颈围固定的针刀序贯四法治疗颈源性头痛能起到立即见效的效果，有利患者建立治愈疾病的信心。蔺福辉［15］认为在通过针刀治疗颈部软组织病理改变后，一定利用手法纠正小关节的紊乱，恢复颈椎的力学平衡，才能达到治愈疾病目的。胡奋强等［16～17］认为，针刀松解配合推拿治疗颈源性头痛，两者结合，可以重建脊柱及局部组织的力学平衡，解除因关节错位、椎体退变以及软组织的损伤对神经的刺激，达到止痛效果。刘晓田［18］也认为针刀操作按四步进针刀法严格进针，是很安全的，针刀松解后颈椎牵引可进一步解除颈部肌肉痉挛与受压，增加椎间隙和扩大水肿吸收。赵新红［19］采用小针刀配合中药治疗颈源性头痛，同时配合中药通络止痛，使该病从病因和病症上得到了全面的治疗，疗效显著。侯朋兴等［20～21］采用针刀疗法结合桂枝葛根汤或补阳还五汤可起到长期稳定颈部椎体动态平衡的作用，值得临床借鉴推广。

3 以针灸疗法为主，辅以其他治疗

邱延华［22］采用传统针灸配合现代解剖针刺法治疗颈源性头痛，传统针灸配合现代解剖针刺法是基于传统的经络和十二经筋理论结合现代解剖知识而发明的一种中西医结合的方法，运用传统针灸配合现代解剖针刺法治疗疾病的方法是一套多个医学学科交叉的学问，作者认为针灸在临床上的效果是确切的。马小平［23］以疏风散寒、活血通络、逐步解除神经受压、消除肌肉痉挛为根本大法，选用颈夹脊、风池、百会为体针穴组，加用颞前线、颞后线为头针穴组，认为2组的有机配合用于治疗颈源性头痛，可相得益彰，增强其治疗效果。梁树艺等［24］采用上颈部刺络拔罐为主治疗颈源性头痛，认为刺络拔罐放血符合《灵枢·九针十二原》“宛陈则除之”的治疗原则，具有活血祛瘀、通络止痛之功。上颈部刺络拔罐放血可消除软组织的无菌性炎症，缓解软组织的痉挛，解除或减轻对上颈部颈神经的理化刺激，从而达到治疗颈源性头痛的目的。帕提古丽等［25］采用针刺百会、风池、大椎、太阳、头维、合谷、太冲及颈部夹脊各穴并用TDP照射配合拔罐治疗，往往能达到长期而稳定的疗效。胡明珠、黄科生等［26～27］采用针刺、电针配合颈椎复位矫正治疗颈源性头痛认为电针配合手法复位比单纯应用电针临床疗效更显著远期效果较稳定。卜克等［28］采用针刺加小针刀治疗颈源性头痛的疗效观察，针刺与小针刀结合，能解除软组织间的水肿、粘连、消除肌痉挛，解除神经、血管所受的刺激或压迫，使经络通畅，促进气血运行，达到“通则不痛”的目的，是一种治疗颈源性头痛的简便效廉的方法。陆强益等［29～30］采用针灸联合川芎葛根汤治疗颈源性头痛可达到标本兼治，通而不痛之目的，从而恢复颈椎的动静态生物力学平衡。

4 以中药调理为主，辅以其他疗法

周承扬［31］认为中药治疗颈源性头痛单纯以祛风，活血，平肝，补益之法难以奏效，该病常见痰与风，寒，湿，瘀诸邪相合为患，治宜祛风化痰活血止痛配合使用，方能奏效。陈建勇［32］认为正气不足、气血阴阳虚损是其本，外感风寒湿邪、劳伤是其标。建议采用加味蠲痹汤以祛风胜湿、活血通络立法，而配合针灸治疗可起到相互协同的作用，能有效缓解颈源性头痛的症状，提高疗效。韩四勤等［33］则认为气血不荣，筋肌失养，而不能约束骨骼和稳定关节，以致产生“骨错缝、筋出槽”。故笔者首先给予中药治疗，然后采用正脊手法疏筋通络，解除肌肉痉挛，理顺筋络，整复移位，松解粘连，调和气血，而使疼痛缓解。

5 其他疗法

托娅［34］采用综合康复疗法治疗，以高频热疗、颈椎牵引、中频脉冲、关节松动术联合的综合康复疗法治疗颈源性头痛可极大地提高临床治愈率，缩短疗程，在短期内解除患者的痛苦。作为目前颈源性头痛的有效治疗方法值得推广应用。钟叙春等［35］采用热敏灸治疗颈源性头痛86例，热敏灸是以经络理论为指导，采用艾条温和灸体表热敏化穴，激发经络感传，促使经气运行，使气至病所，从而提高临床疗效的一项全新的艾灸疗法，该疗法不仅对颈源性疼痛有明显疗效，而且为一些惧怕针刺的患者容易接受，较之针刺，热敏灸是一种享受式的治疗，甚至方便一些不便常来医院治疗的患者，可教患者家属帮助灸疗，因此在针灸科可作为首选的治疗手段。

6 结语

随着社会的发展，颈源性头痛发病率也在相应升高，逐渐成为困扰人类健康的主要问题，而对颈源性头痛的全面治疗对医生来说仍是挑战。传统中医药因可重复性强，对患者而言痛苦小，无毒副作用，经济负担相对较轻，在治疗上依旧具有其旺盛的生命力。通过文献综述学习，笔者认为单一的中医药治疗存在一定的局限，不足以对疾病形成一个完整系统的治疗过程，因此建议在辨证施治的基础上，采用综合的治疗方案，以保证颈源性头痛的系统治疗。

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