南京市惠民医疗和非税电子票据推广

2023-01-05□文/褚睿

合作经济与科技 2022年11期

□文/褚睿

（南京市第二医院江苏·南京）

［提要］为解决困难群体“看病难、看病贵”问题，也是为民办实事的一项有力举措，2002年8月21日，全国第一家惠民医院南京市红十字医院正式挂牌“南京市惠民医院”，标志着本市“惠民医疗”的正式启动。在市政府的关心支持下，惠民医疗“南京模式”历经九年的创新发展，实现了从惠民医疗向慈善医疗的跨越。为让老百姓享受改革的红利，进一步落实惠民政策，加强非税票据的管理，根据财政部、江苏省财政厅非税管理最新改革要求，南京市建设全市统一的新非税收入管理系统。

一、南京市基本情况

（一）制定相关政策。对南京市尚未享受相关医疗保障待遇的城乡低保对象患者实行了13项减免优惠政策。五免：指挂号费、诊疗费、注射费和基本医疗护理费全部免收。五减半：指住院的床位费、检查费、治疗费、手术费和放射费全部减免一半。三优惠：对已参加城镇职工医疗保险的特困人员，所有费用都可按一级医疗机构的起付线、定额标准和自付比例等规定结算；所有药品在统一采购、管理和使用的情况下，按药品零售价再下降百分之八；对部分因病致贫的特困人员可以根据实际情况给予更大程度的优惠。

（二）确定惠民医院及业务指导医院。截至2013年，经市卫生健康委批准成立的惠民医院共13家、惠民医疗服务业务指导医院9家。社区医疗机构的职能是为城乡居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。为确保惠民医疗的质量，并结合患者就医的习惯，目前南京市惠民医院均为二级以上医疗机构，暂未将社区医疗机构纳入惠民医疗机构。

（三）南京惠民医疗主要介绍。据统计，全市2010年共接诊门诊病人61，368人次，住院收治病人1，989人次，累计发生各项费用1，599余万元，减免各项费用401余万元，减免比例25.1%。自惠民医院成立以来，符合条件的各类减免患者共发生门诊和住院费用12，621.95万元，合计减免费用3，518.99万元，减免率达27.88%。红十字金陵医疗救助博爱基金自2012年5月建立以来，截至2013年5月份，共救助109人次，救助金额达39.99万元。

二、秦淮区惠民医疗的亮点

（一）增加惠民医院，拓展受惠人员范围。全区所有社区卫生服务机构均开展惠民医疗工作，同时联合区总工会等相关部门将惠民医疗覆盖面扩大到全区所有外来务工人员、60岁以上无医保老人、残疾人及参加新型农村合作医疗的农民。

（二）医保与惠民政策有机结合。享受惠民医疗政策的居民报销医疗费用不但可以先按惠民医院的有关规定结算，还可以继续享受城镇居民基本医疗保险有关规定报销。

（三）惠民医疗走慈善化道路。经过几年的探索，白下区走出了一条公立医院发展慈善医疗的新路子，促进了公立医院公益性的回归，形成了“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的多赢局面。

在工作实践中，医院发现一些符合惠民医疗政策的人群在就诊时，尽管已经享受了惠民政策，但仍需要就诊者自付一些费用，尽管这部分费用已经较少，但对于特困人群来说，仍然有付不起的情况，医院对此进一步减免相关费用，这样大大减轻特困人群的经济压力。目前，该区已经实现对全区“特困”“三无”人员的免费基本医疗服务以及全市低保人群血液透析、恶性肿瘤介入治疗等重大疾病实行完全免费医疗服务。

（四）开展“前端”“中端”和“末端”三种方式的惠民服务。为了更好地为贫困患者服务，可以采取“预防为主，防治结合”的工作方针。

“前端”可以以“预防为主，万病防为先”的原则，对于大部分的惠民患者都缺乏自我保健的意识特点，可以定期安排三甲医院的专家到各个社区开展卫生方面的专题讲座、免费的健康咨询，不断宣传和普及有关卫生保健方面的专业知识。通过服务进社区的方式，真正做到“防患于未然”。

“中端”可以建立以基本的医疗服务为中心，不断提高多发病和常见病的诊疗质量为手段，通过开展医患沟通和优质服务技能培训等工作，不断加强医疗服务上的优质，才能做到给老百姓真正的惠民。

“末端”主要可以以大病救治为基本点，寻找许多重大疾病治疗上的突破口。当前，肿瘤、尿毒症等重大疾病的高发、低龄化和其治疗费用高昂为主要原因，导致许多群众因病致贫、因病返贫。近年来，惠民医院陆续开设了惠民肿瘤治疗中心、血液净化中心、产科生殖中心、微创骨科中心、老年病康复中心等，让老百姓不会由于没有钱而放弃医治，真正帮助他们早日摆脱病魔，恢复健康。

三、惠民医疗服务存在的困难及建议

长期以来，南京对外资的吸引力在长三角地区主要城市中处于比较落后的地位，无法与上海抗衡，并且在江苏省内始终在苏州、无锡之后，因此从国际医疗服务规模上（外籍人士的数量）会受到一定的制约。此外，南京东接上海、北至苏北，西南临安徽，在国际医疗服务上受到上海的辐射，尤其是苏州、无锡等地更加靠近上海，导致在国际医疗服务上，南京对长三角地区的辐射会明显减弱。这也决定了南京的医疗服务国际化只能够走特色专科路线。

此外，作为中国特色的医疗——中医，南京具有天然的优势。南京有中国药科大学、南京中医药大学，并且有中医医院15家，这些在国际化医疗中都是构成特色的中国元素，其在疾病预防、养生健康及心脑血管疾病、肿瘤、美容等领域都发挥重要作用。

南京医疗技术、科研综合基础较好，医疗资源丰富，远高于全国平均水平。目前，南京拥有高等医学院多家（南京大学医学院、东南大学医学院、中国药科大学、南京中医药大学、南京药科大学等），医院204家，其中三级以上的医院近30家，综合医院122家，中医医院15家，中西医结合医院2家，专科医院41家，康复医院7家，疗养院2家；拥有中科院院士和工程院院士79人、国家级杰出青年基金获得者百余人、国家973项目首席科学家13人，上千名博导、硕导，汇聚了长三角地区大量高层次医疗人才；医学科研成果处于国内领先水平，以南京大学鼓楼医院、南京军区医院、江苏省人民医院为代表的医疗机构在国内乃至东南亚地区享有很高的行业地位。此外，南京市医疗资源还呈现出集群发展，形成了广州路医疗街区，在国内外形成了一定的影响力。

（一）财政补助不足，对医院落实各项惠民政策还存在着一定的影响。惠民医院是代表政府形象，构建和谐社会的一项“民心工程”，它的存在和发展对城市的形象和社会的稳定，都起着无以替代的重要作用。虽然财政几年来对惠民医疗补贴逐年增加，但仍存在不小资金缺口。建议政府在医疗设备设施和基础建设等方面，市区两级财政给予适当倾斜，以利于惠民医院的长远健康发展。

（二）有三家惠民医院得不到惠民医院减免惠民对象医疗费用市级专项补助。南京市财政局明确承认的并且予以补助的惠民医院只有10家，而市儿童医院和市中西医结合医院被确定为南京市惠民医院至今，未得到专项经费补助。

（三）“真心惠民”的理念有所欠缺。惠民医院要按照市委、市政府的明确要求，切实转变观念，把惠民工作目标定位在服务社会困难群体、促进社会和谐上，坚持“真心惠民”的理念。惠民医院要始终把培养良好医德医风作为“真心惠民”的根本，自觉为患者提供优质医疗服务和周到的生活关心。

（四）对口支援力度不够。进一步加大对口支援力度，充分发挥三级医院对惠民医院的技术指导、人员培训和医疗管理等多方面的业务指导，确保惠民医疗服务质量和水平，保障惠民对象的基本医疗需求。

（五）激励机制不足。建议各惠民医院在内部经济核算管理中，不断完善激励机制，通过奖罚分明，调动大家的积极性，不断提升医疗服务质量，做到真正的惠民。

四、推广非税电子票据具有跨时代意义

为了让老百姓享受改革的红利，进一步落实惠民政策，加强非税票据的管理，根据财政部、江苏省财政厅非税管理最新改革要求，南京市建设了全市统一的新非税收入管理系统。2020年，在市相关部门、各区财政部门积极配合努力下新系统上线试运行，12月11日开出南京市首张非税电子票据。为尽快在全市推广运用，决定从2021年2月起在全市全面启用新系统，替换原有非税系统。

非税收入票据电子化具有跨时代的意义。传统的纸质非税票据，无法做到全市互联互通，比如执收项目库无法全市统一，不能集中非税票据、收入全口径数据，不能充分利用现代信息技术如微信、支付宝、网上银行、手机银行等多种电子支付渠道，只能通过转账和缴纳现金两种方式直接解缴或集中汇缴，经常让老百姓多跑了路，还花费了大量的时间和精力，不能充分提升全市非税管理的效率。

（一）新非税系统特点

1、全市互联互通。遵循财政部电子票据全国统一标准，新非税电子票据系统由南京市财政统建，市、区、街镇三级财政一体，执收项目库全市统一，集中非税票据、收入全口径数据，提升全市非税管理效率。

2、电子化运行。非税业务实行订单式管理，先交费后开电子票，统一对接公共支付平台、代收银行、电子政务平台及执收单位业务系统，实现通知缴款、支付平台缴款、收单机构收款、开票、对账全流程电子化集中管理。

3、便捷服务。新系统集成线上线下各类支付渠道，为缴款人提供网上银行、手机银行、微信、支付宝及传统银行柜面等多种缴款方式，实现非税电子票据自动推送，做到“让数据多跑路，让群众少跑腿”，真正让老百姓享受到数据信息化的便利。

（二）新非税系统实施目标。自2021年2月起，市级、区、街镇财政及所有执收单位全面启动，6月底前全市全面使用新系统。新系统上线后，市、区旧版非税系统原则上于7月1日停止使用，旧系统不再发放纸质票据。

（三）制定详细的任务计划。明确各执收单位新系统启用工作责任人，提交单位基本信息归集表和账户申请表，确认收费项目，提交收费项目政策文件和单位印模。做好网络联调，确认网络正常。确保旧版非税系统停用前，完成纸质票据缴销。做好新系统切换各项准备，完成电子票据申领。将财政电子票据签名设备等相关设备视同财务印鉴保管。提前做好本单位相关基础数据信息的采集、维护和审核，具体包括单位信息、单位与收费项目关联等。做好与代收银行的协调工作，督促银行开发、联调测试、上线，确保各项工作按计划有序推进。

（四）加强新非税系统培训。市级执收单位由市财政局统一按计划组织培训，区级财政由市财政局按计划安排专人赴各区培训。可按照执收单位划分具体时间、具体批次安排专人通知到每个单位，聘请专业技术人员安排线上、线下培训的方式进一步推进新非税系统的推广。

五、对推广非税电子票据有关要求

（一）高度重视。新非税系统推广实施工作涉及面广，时间紧迫，任务繁重，加强工作开展的组织保障，明确专人负责。信息化管理人员要细化工作任务，按照相关编码规则和数据规范，做好系统对接，确保工作进度，按时完成新系统应用。

（二）密切合作。财政部门与执收单位、银行要加强协同配合，在新非税系统基础信息收集、开发联调测试、单位实施等过程中，做好与本区域内相关单位与银行的协调。各单位做好新旧系统衔接，按规定做好财政票据清理、缴验、核销等工作。

（三）合理安排。各执收单位制定新系统实施工作方案，明确相关工作推进时间节点，确定工作目标，责任落实到人，并将实施工作方案报市财政局备案。市财政局将根据各区准备情况，安排人员做好指导和对接服务工作。

（四）及时沟通反馈。各单位财务人员应及时总结使用新非税系统的经验，分析平时工作中出现的问题，交流使用新非税系统存在的困惑，及时反馈。通过不断的修正与完善，确保新非税系统工作的推进。定期做好财务分析工作，利用分析结果及时发现管理工作中的不足和疏漏。

六、加强非税收入管理工作建议

（一）健全非税收入管理制度体系。修订、完善非税收入管理的各项制度、规定，制定完善国有资本经营收入、行政事业单位国有资产有偿使用收入管理制度。要继续推进行政事业性收费、经营服务性收费的规范管理，加强以政府名义接受的捐赠收入的管理，改革创新罚没物资、罚没收入的监督管理，规范城市户外广告资源、停车场资源及其收入的管理。

（二）加强非税收入收缴管理。按照“横向到边、纵向到底”的原则，对非税收入项目进行全面梳理，将各级、各单位的非税收入按规定全部纳入财政管理。要根据不同类型收入的特点，不断优化非税业务流程，更好地满足老百姓的需求，切实保证非税收入安全、及时、准确地收缴。要充分利用现代信息技术，不断完善非税收入收缴管理信息系统，统一项目名称，统一项目代码，按照新的分类，加强对非税收入的统计分析和管理。

（三）规范非税收入执收管理。强化非税收入资金监管，各非税收入执收单位要严格按照“单位开票、银行代收、财政统管”的原则，通过直接解缴或集中汇缴的方式，将非税收入按级次及时足额划缴国库或财政专户，防止体外循环。各级财政部门要严格执行国家、省有关规定，将应缴入国库的非税收入，分别按收入级次和科目类别缴入国库；同时，各级财政部门要对非税收入执收单位的过渡账户、汇缴零余额账户进行全面清理，根据实际需要重新核定执收单位的汇缴零余额账户。

（四）完善财政票据管理制度。深化非税收入预算编制管理各单位在编制部门预算和有关专项预算时，将非税收入与税收收入等财政资金统筹考虑，编制综合财政预算，强化预算管理，提高财政预算管理的统一性、完整性，严格区分非税收入资金性质。开展非税收入项目的清理，不符合规定的分成项目，财政部门不予支持办理。进一步规范上下级分成非税收入的上缴、下拨管理。切实履行职责，认真开展非税收入清理，对违反管理规定的行为，按照有关法律法规规定，予以纠正并严肃处理。