国医大师张震疏调安胃汤浅析*

张大宝，秦 竹

(云南中医药大学，云南 昆明 650500)

疏调安胃汤出自云南省国医大师张震研究员。他创造性的提出“疏调气机理论”。疏调安胃汤为张老的十个疏调方之一。该方主要适用于人体中焦气机失于调畅，脾胃失和所导致的胃脘满闷疼痛。该方具有调气荣肝，体用兼顾；平补后天，化生气血；疏畅气机，疏解郁热；调气和血，缓急止痛；升降出入，肝脾同调等配伍特点。由于该方在临床上有较好的疗效，有必要将国医大师的学术思想和经验名方进行理论梳理，进一步分析组方意义。为传承张震国医大师的疏调气机学术思想、指导临床治疗中焦气机失调胃脘疼痛提供基础依据。

1 疏调安胃汤所治疾病病机解析

胃脘痛、胃痞在临床上涉及到的病因较多。主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛[1]。现代人生活节奏快，工作、学习时间紧任务重，起居无常，饮食不规律，不考虑脏腑生物时钟，最易损伤脾胃。后天脾胃运化受纳功能低下，所饮食之物不清洁，进食物量不加节制，过嗜生、凉损伤脾气脾阳；偏食膏粱厚味，辛温香燥饮食，聚湿化热，生痰成瘀。情志难疏，恼怒忧思，木气亢逆，乘脾犯胃，从而导致中焦脾胃升降失司，不能正常运化饮食水谷。气机失于调畅，气血运行滞涩，瘀滞不通则造成疼痛。涉及主要脏腑有肝胆脾胃。涉及病理产物有瘀血、痰湿、食积，寒湿之邪，郁热之邪。疏调安胃汤以恢复人体中焦气机为本，治疗以理气疏肝解郁，健脾和胃，补气生血，活血化瘀，散寒除湿，消积清热为主线，从而使气机升降出入规律，气血健旺，正气充足，瘀滞之邪得消，络通痛止[2]。

2 疏调安胃汤方义浅析

2.1 疏调安胃汤组成 柴胡、香附、郁金、紫丹参、川芎、枳实、杭白芍、白术、云茯苓、淮山药、楚薄荷、甘草、木香、乌药、厚朴、紫苏梗、法半夏、白蔻仁。

2.2 君药 方中柴胡性平微寒味苦，主入肝胆经，能清肝胆郁热，最能调达疏畅人体气机运行，又是缓急止痛之佳品。《本草经解》：“(柴胡)清轻，升达胆气，胆气条达，……故心腹胃肠中，凡有结气，皆能散之”。在本方中为领衔之君药。

2.3 臣药 香附性辛平味微苦，药性平和，无寒热之弊，入肝脾经，最能开郁止痛，能行三焦气滞，调畅气血，能除中焦、胸腹之滞气。《本草纲目》：“(香附)气病之总司，女科之主帅也”。郁金为“血分之气药”，性寒凉能清气血郁滞之热，味苦辛能降火气而顺逆，尤适于气滞血瘀化热之脘腹疼痛。丹参，《本草便读》：“丹参，……为调理血分之首药。”药性平缓，功擅祛瘀止腹痛，活血生新。丹参、香附二者相使，活血祛瘀，理气止痛。川芎性辛温，为“血中气药”，散滞气达风木之郁，破瘀血行经脉之涩，广泛用于血瘀气滞导致的痛证。上4味药助柴胡调气活血，散瘀止痛。枳实性辛寒，味苦酸，入胃经。消陈宿行中焦之滞、苦降泻胃肠之积。杭白芍养血而荣肝，敛阴而止痛，杭白芍与柴胡相配，即可荣养肝体，又能发挥肝用，为疏肝和血止痛的基本组合。白术性温味甘微苦，入胃、脾经。最能补益中焦脾胃之气，又能温苦燥湿降浊。云茯苓味甘性平，《医学启源》：“(茯苓)除湿，……和中益气为主”。健脾助运化，最能消除淤积于体内的水湿痰饮之邪。淮山药最能补益而无壅滞之弊端，作用和缓，三焦并补，既能补脾气又能益胃阴。木易克土，土衰木乘，故以白术，云茯苓，淮山药先行健脾御邪，既能滋气血生化之源，又能补气强土御木。诸药配伍，既能增理气活血，疏肝解郁之功，又能收健运脾胃之效，以上九味药共为臣药。

2.4 佐药 木香气香辛散能行气疏肝利胆，善治中焦胃肠气滞胀满疼痛。乌药辛温，专入中焦脾胃，能行气除瘀滞胀满，散寒而止腹痛。半夏具辛燥之性，入胃经。能降浊阴之冲逆而止呕吐，开胸除胀消心下之痞满。半夏安胃止呕吐，善理中焦冲逆之气。厚朴辛温苦燥，入足阳明经，最善破壅下气缓逆，消积除胀满止腹痛。半夏、厚朴均为苦燥辛散之品，两者相配，理气除胀祛痰。紫苏梗，气香味散，入足太阴、足阳明经。能散中焦冲逆之气，理气消胀满。白蔻仁性辛温，入足太阴、足阳明经。芳香辛散燥化湿浊之邪，能理气宽中除胀满，温胃散寒止呕吐。以上六味药，共凑理气宽中除胀满，降逆祛痰化湿之效，共为佐药。

2.5 使药 楚薄荷辛凉，入足厥阴经，能理气解郁，性凉能升散郁滞之热。甘草调和诸药。甘草味甘能止挛急疼痛，与养血敛阴缓急止痛之杭白芍相配，则增强缓急止脘腹疼痛之功；甘草补中益气，能防止行气疏肝，辛香温燥之品耗气伤人。甘草，楚薄荷共为使药。

3 疏调安胃汤的配伍特点

3.1 养肝之体，助肝之用 肝脏“体阴而用阳”。肝为“刚脏”，具有调畅人体气机和贮藏调节人体血液的功用。肝脏主升散，调畅气机运行。肝脏疏泄协调有序，在人体精微物质的布散中发挥主要作用。柴胡辛散透达，调气疏肝而解郁散结，发挥助肝之用的效果。杭白芍，能补养肝血以荣肝之体，味酸敛阴以缓急止痛，对因肝血虚而致肝体失养，筋脉拘急之疼痛尤为适宜。杭白芍与柴胡两味药配伍则可以荣养肝体，体用兼顾，为养血疏肝法的基本配伍组合。杭白芍味酸收敛又防止诸味辛香苦燥之品亏折气血[3]。杭白芍敛阴养血柔肝，使肝体得养，疏泄有度，疏中有收。柴胡、杭白芍两药参合，动静结合，气血双调，体用兼顾，刚柔并济，既能治疏肝理气，解郁散结和横逆犯胃之病。

3.2 平补后天，化生气血 脾胃同居人体中焦。脾胃消化吸收饮食物，布散营养物质于周身，为人体后天之本。人体后天之生命的存续，所需物质之基础气血精津离不开中焦脾胃的参与，人体的五脏六腑四肢百骸的正常运转，皆有赖于脾胃。白术、云茯苓、淮山药与甘草四味药相合，既能扶脾胃之正又能利湿散邪。脾胃既弱，培补不应峻猛迅速，急功近利。以上诸药补而不峻，利而不猛，能够发挥补中益气，健脾和胃，化生人体气血的作用，正应素体虚弱之特点，从而有助于提升正气，巩固抗邪之能力。人体后天健旺，脾胃冲和协调，功能正常发挥，气血精津充足，内养五脏六腑，外荣皮毛肌腠。脾为生痰之源，中气虚弱，不能正常代谢水液，则易蕴酿痰湿之邪。中气健运，则能正常代谢水液，则痰湿不聚，中焦气机调畅无碍。后天气血畅行无阻，则能精充神旺，百病无从而生。

3.3 调畅气机，疏解郁热 人体气机郁结不行，血运不得畅达，凝滞于内，不通则痛，化生郁热，痰湿，寒凝，瘀血，食积。病理产物又能阻碍气血运行，互为影响。柴胡味苦性寒，对于肝气郁结所导致的郁而化热，柴胡本身具有清热之功。柴胡虽有寒凉之性，亦有升举脾阳之功。脾气健运，则能消化食积祛除痰湿。郁金性寒，辛而不烈，活血行气，调畅气机，又能清郁滞所生之热。楚薄荷，气清凉散，既能疏解肝经郁滞，又能透散郁结之热。诸寒凉之品虽有清热之功，但又凉遏阻滞气机。香附行气解郁；川芎理气活血止痛；木香温中理气；诸味性温行气活血之品，寒温并用，阴阳参合，既无凉遏之弊端，又无温燥之嫌疑。气血兼顾，从而疏调畅达人体气机升降，又能疏解郁滞之热。

3.4 调气和血，缓急止痛 气行则血行，血充能养气。人体之气失于畅达，血运遇阻，则人体脏腑经络郁滞闭塞，气血郁滞不行，滞涩则痛。“如胁下急或痛甚，具加柴胡、甘草”《脾胃论·随时加减用药法》，说明柴胡和甘草相配有疏理气机和止痛作用。杭白芍既养血益营，使营血充盈，又具镇痛之功。甘草能和能缓，能补益中焦而镇痛。杭白芍味酸，为敛阴益营之佳品；甘草，芍药相配，能使气盈血足。肝在体合筋，脾主肌肉，人体气血失充，运行滞涩，则不能正常荣养筋肉。杭白芍、甘草，益气补血，使充养人体之精微物质丰盈，筋肉得以荣养，养血荣肝，肝脾调和，发挥缓急镇痛之效[4]。对于中焦气机滞涩，气血不足，肝脾不调引起的脘腹拘挛疼痛有缓急镇痛之功。

3.5 升降出入，肝脾同调 《血证论》“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”脾胃之运化功能正常发挥有赖于肝胆之气的调节。《素问·六微旨大论》：“……是以升降出入，无器不有”。脾之升清，胃之降浊，是实现人体气机升降的枢机；肝主气出，胆主气入，肝胆同司疏泄，是完成人体气机出入的纽带[5]。人体之气的升降出入运动，分属于肝、胆、脾、胃四个脏腑，它们相互联系，不可分割，协同促进，才能完成正常生命运转。柴胡，香附，郁金善于调理肝、胆气机之出入。木香，乌药，半夏则善于调理人体中焦脾胃气机之枢机功能。肝胆脾胃共同实现人体气机运行的畅达，气血通调流利，通行无碍，则脏腑安和。

4 小结

综上所述，通过对疏调安胃汤病因病机的分析，能够明确疏调安胃汤对应的主要病机特点。对疏调安胃汤组方意义的浅析能了解整首方君臣佐使的构成。通过对配伍特点的介绍，明确本方所具有的升中有降，散中有敛，肝脾同调，气血兼顾，既可于行血中郁滞之气，又可于行气中化淤积的配伍特点。该方所具有的疏肝理气，调畅气机，行气活血，健脾安胃止痛之作用，对于中焦气机失常引起的胃脘痛，胃痞等疾病的治疗有很好的临床疗效。因而对于更加深刻理解和运用张老疏调安胃汤的学术思想有着重要意义。