病案信息技术在医院病案管理中的作用价值

李玲玲，朱延君

聊城市东昌府区妇幼保健院，山东聊城 252000

在我国科学技术水平不断快速提升的趋势，医疗设备也逐渐开始更新换代，人们对医疗服务以及医院管理的要求也开始不断提高。 从目前的发展方向来看，立案信息管理是医院现代化管理的主要方向。通过病案信息技术可以增强医院的管理效果，使经济效益以及医院的核心竞争力均得到增强。 为了更好地了解病案信息技术。 在医院管理工作中的应用情况。 本文从科研管理角度着手，通过对病案信息技术的作用，以及在实际工作中的应用情况，展开进一步的分析。

1 病案信息库建立的原因

患者从就诊到出院的整个过程，医院都会作出详细的记录，这些信息均客观真实，在科研工作中能够提供科学且有价值的参考依据。而且这些信息记录对于研究疑难病症、高新技术等均有非常重要的价值。 从这方面来说，病案信息与医学发展存在非常密切的关系。 在提升医院的诊疗水平和服务质量中，发挥着重要作用。 所以医院需要对病案信息技术提高重视， 紧跟时代步伐，以病案信息技术为手段， 对病案管理工作进行优化，同时为医疗工作和医学研究提供有效的参考。病案信息数字化处理技术，使病案信息的录入途径得到扩宽，便于工作人员对病案信息进行查找，在很大程度上提升了病案信息的分析速率。而且电子版的病案信息有效节省了病案储存空间，更便于对病案信息进行管理，避免了信息遗失问题。病案信息的数字化处理不但规范了病案信息的管理，也促进了整个系统的科学规范运行。不过，在对病案信息进行查询和录入过程中，需要对文件的格式进行规范处理，防止病案信息被随意篡改，也避免泄露患者个人信息。 如果出现滥用病案信息情况，不但会使病案信息管理的公信力降低，也会对患者个人隐私造成侵犯。同时，要限制对病案信息的打印和复制行为，对于查阅病案信息的人员及权限作出一定限制，并做好实时登记，从而对病案信息进行有效管理，便于相关人员进行查阅，实现资源信息的共享，有效提升病案信息的利用率。

2 病案信息技术在医院病案管理工作中的应用

2.1 便于科研随访

在医学研究中有一个非常重要的科研项目是跟踪随访， 这其中就包括了具有较高研究价值的医学病例。跟踪随访的主要方式是电话信访等，这样获取的信息内容较为丰富，但是也存在价值低的问题。 而病案信息技术则可以利用信息优势，通过手机软件邮件等，及时对患者展开跟踪随访。 在这种技术的加持下，患者反馈病情的渠道也会增多， 也能够及时了解患者的病情状况，这样获取到的病案信息更为全面，可以在很大程度上保证跟踪随访的准确性[1]。

2.2 提高医学资源利用率

将信息技术和数字化技术应用于病案信息中，可以促使医院构建完善的病案信息资源库， 提高检索效率。同时便于快速获取病案信息，提升医学资源利用率。 目前我国许多医疗科研单位和医疗机构均完成了数字化平台建设，将信息技术用于病案信息中，这无疑加速了科学技术和医疗事业的发展。医院工作效率可以从许多方面去了解，比如可以从病历档案管理中来分析，以此对其中存在的问题进行分析。而且从病案信息管理中可以获知，平均病床工作日实际病床使用率，病床周转次数的各种信息，通过对这些指标进行了解，可以有获知医院的工作效率，也能够对医院各类人员的比例数量等进行分析， 并判断相关的医疗设备的使用是否合理等，这对于医院的相关发展决策也具有重要的参考价值[2-3]。

2.3 监控医院日常管理

2.3.1 药物合理使用情况 在实际的医疗工作中存在的问题比较多，比如药物使用不合理，以药养医等各种乱象，这些问题导致群众看病负担加重。 为了避免出现这些问题，可以通过必要的监管措施，比如对临床医生用药行为进行监管，以确保药物合理使用。 对于医院前10名的药物医师名单进行公布，不过使用这种方法会打击一些医生的工作积极性，并不能从根本上控制药物违规使用问题。 这种方式在实际应用中的可行性不高，而且缺乏技术支持，所以通过病案信息技术则可以对药物的使用情况做到合理监控[4-5]。能够科学地映医疗工作的整个用药过程，确保群众就医费用的客观合理，避免增加群众经济负担。

2.3.2 监控患者就诊过程 医院诊疗过程较为复杂、流程较多， 患者在就诊过程中容易出现各种混乱情况，这就需要医院内部部门积极配合。 将各个流程合理衔接，以促进诊疗过程顺利开展。 通过病案信息管理，将患者的检查时间和复诊时间进行详细准确的记录，这样管理部门则可以根据信息库中的信息数据对患者的就诊时间进行监控[6-7]。

2.3.3 感染与并发症的情况 在一定程度上， 医院感染情况也可以通过病案资料来做出准确反映，这对于医院感染的预防和控制具有重要作用，也有利于提升医院感染管理工作效率。 而想要有效减少感染事件的发生，就需要学会运用病案信息的相关方法和技术优势，对事件的发生原因进行分析，从中得出管理措施，从而对出现的问题进行有效处理，进而有效避免再次出现这种不良情况。 从现阶段的使用情况来说，病案信息在处理和监控医院感染与并发症方面的表现良好[8-9]。对于患者的年龄，姓名、性别等基本的临床资料需要进行详细记录，并对患者的个人生活习惯、诊断情况、病史、检查结果等进行全面记录。同时对于相关的治疗方法、用药情况，以及患者用药之后的身体变化。 患者的住院时间，病房通风情况，卫生情况等均需要有所记录。

在病案护理内容记录上，需要对感染管理流行病学信息作出明确记录，同时作出备案数据分析。 在必要时可以采取联控机制，对患者的病情进行实时了解，这样可以通过协调医院的相关部门来对病情进行适时追踪，从而重点观察患者病情变化。对于病案信息数据情况也需要及时上报， 创建完善的感染防控病案信息流通机制，对于有价值的病案信息要及时进行交换，从而确保患者临床治疗方式的有效性[10-11]。 同时也需要通过护理过程的病案信息记录，对于感染源头进行分析，从源头上采取措施，防止出现再次感染情况。

2.4 有利于地区疾病调查研究

在医疗科研工作中，关于地区性质的疾病研究项目也非常多，而研究这些地区疾病的发病情况，则需要实地调研和考察， 这通常需要消耗大量的财力物力和人力。但得到的结果是否准确，则不能有效保证。但是通过病案信息技术手段，可以将数字化平台上的病案信息进行传输及时获取，为科研工作提供极大支持，不但提高了医学科研人员的工作效率。 通过有效的病案统计工作， 可以了解和研究疾病的治疗情况以及治愈情况，可以对疾病进行分类，这样有利于医学科研者准确了解疾病的特征，分布情况以及相关表现等，从而为这种疾病的治疗制订有效的方案，以及帮助医院更有效地展开预防工作。

2.5 提高诊断质量方面也有重要作用

可以通过分析一定时期内的病例档案，对门诊与出院诊断符合率进行统计，以及对各个流程的诊断率进行分析统计。 这样就可以对同一个病种进行对比分析，找出诊断质量不高的原因， 从而得到更高水平的诊断方式。 在病案信息系统中，也可以了解医务人员的工作责任心、技术水平、设备条件等，以此判断诊断质量是否正确和有效，以及相关的医疗制度是否健全，这样能够在很大程度上了解医院的整体实力。也可以对患者的住院时间进行分析，分析其住院时间延长的原因，并且从多个方面分析原因，从而提升医疗质量，以有效缩短患者住院天数。

工作人员在对病案信息进行录入时， 要做到准确、及时、详细和全面，同时要建立查对制度和抽查制度，能够定期对病案信息作出综合分析，便于对其中的质量问题进行分析，进而提出相应的解决对策。 这样也便于定期向质量管理部门提供准确的分析报告，便于其制订医疗质量管理计划， 以有效促进医院的质量管理工作，进而提升医院的整体水平。

2.6 在法律和医疗纠纷方面的作用

病案信息是对患者疾病发生发展和就诊过程的全程记录，具有科学研究和医疗历史的证据价值。 在如今人们的法律意识普遍增强，病案管理工作也需要有法可依，按章行事，这样不但可以提高医务工作者对病案管理工作的重视程度，也能促使其自觉保护病案的原始性和真实性。 另外，由于病案管理是在法律的规范和制约下进行的，所以，在管理上也更加科学化规范，其信息价值更为真实可靠。 在患者的就诊过程中，医护人员的工作水平。专业能力等，也各有不同，加之患者受到体质及自身疾病的影响等，在诊疗过程中很容易发生各种纠纷问题[12]。 而病案实际上可以反映执行医师的医疗行为，判断医师的医疗行为是否存在过错，诊疗结果不理想是否与医疗行为存在因果关系。这一系列的信息都可以通过病案来获知， 而且为了保护医护人员的合法权益，司法机关针对医疗纠纷进行调查和对医疗事件进行鉴定时，病案就是最为原始和真实的证据，在法律中具有非常重要的意义。

2.7 综合检索及资源利用

传统的纸质病案在查阅时非常不方面，由于病案数量通常较多，来进行查阅时通常需要耗费大量的时间，但是病案信息技术的应用， 可以通过病案信息资源库，对单条的病案进行检索，同时也能够对组合条件的病案信息进行搜索。这样一来大幅度提升病案信息的使用效率，也有效保证了资料的准确性。 病案信息技术的应用，可以使医护人员在了解相关病案信息时，可以获得全面的病例资料，同时也为科学研究与教学提供了非常有价值的一手资料。这大大改善了病案信息使用者既往查阅资料不便的问题，提升的病案信息资料的利用率，使病案信息资料更好地为相关工作提供参与和支持。在信息技术的支持下，医院人员及其他的工作者，都可从对需要的信息进行各种检索，更快更准确地获得想要的资料[13]。病案新使用者可以根据自身的需求对病案信息资源进行搜索和阅读， 也可以在对需要搜索的信息进行自定义，并直接读取病案首页的信息，对于病案首页不显示的信息，可以自行进行摘录。 在病案信息资源库的利用方面，可以不需要对病案的原件进行查找就可以获得完整是病案资料， 及时原件病案信息发生丢失或损坏情况，也依然可以通过病案信息资料库获得全面的病案资料。 所以说这种病案信息技术的应用，也在很大程度上保护了病案原件，便于使用者快速、准确找到所需的病案信息，同时也充分发挥了病案信息的价值，使病案资源得到充分利用。

3 结语

病案信息管理工作实际上是对各类患者的信息进行管理，在高度信息化的当今社会，病案信息不管是从经济文化，还是历史角度来说，都具有非常重要的保存价值，是一种非常可贵的信息资源。 对于病案信息的使用，要仔细研究其信息资源，根据医院自身实际情况取长补短，有目标、有计划地完成信息化建设，以真正有效提升医疗水平。 此外，病案信息是医学科学研究的重要依据，也是科研工作的主要储存方式，对于医学研究工作有非常重要的意义。 高效的数字化病案信息库，可以对多方提供有价值的参考，在决策和执行中具有重要意义。随着医疗规模不断扩大，工作人员只分工日益精细，病案信息管理在医院的治疗管理中也起了非常重要的作用。病案信息管理者不但要做好病案信息的录入和整理工作，也需要做好备案信息的开发、研究等相关工作，使其为医院的发展提供有价值的参考依据。