医院保洁人员院感管理中的问题与应对策略

刘伟，吴安芳，牛惠

1.泰安市妇幼保健院院感科，山东泰安 271000；2.泰安市妇幼保健院静配中心，山东泰安 271000

医院感染管理既要有医务人员，也要有专业的保洁人员，要从根源上剖析医院感染的问题，制订相应的对策，并实施和监督，这样才能使卫生工作更加重视，规范院感管理行为是降低院感率的重要举措。 因此，必需采取相应的预防和控制[1]。 保洁人员是医疗机构中必不可少的一员，是维护医疗卫生工作的实践者。 加强对保洁人员的系统培训、考核、监督及心理辅导等，加强对保洁人员的防范和控制，既能保证自己和其他患者的生命健康安全，又能有效防止院感发生率。 应通过健全长效管理机制，加强对保洁人员的管理，确保在突发的公共卫生事件发生时，做到高效的管理，最大程度地降低院感发生率。

1 医院保洁人员院感管理中的问题

1.1 保洁人员教育程度不高

因为工资低、工作强度大，多数保洁人员的年龄较大，本身学历不高，所以在工作中的接纳能力较差，加之医疗常识匮乏，沟通不畅，工作不严谨，导致保洁人员的工作质量受到了很大制约。 此外，保洁人员对环境的潜在危害了解不足，即使经过多次的训练，仍然无法完全了解和掌握消毒、隔离和保护的需求。因此，保洁人员往往会在传染性疾病流行期间成为主要的传染媒介[2]。 在研究中发现，很多保洁人员缺乏工作动力，对自己的工作没有归属感，觉得自己就是一个保洁人员，认为防治传染病是护士和医生们的工作， 和自己的工作无关，这均是导致院感的重要风险。

1.2 缺乏自我防护意识

保洁人员的教育水平较低， 自身保护能力较弱，在清扫卫生废物时，易受到污物、敷料及利器等物品的损伤，如不及时治疗，很可能造成大面积的院内感染。虽然隔离病房的卫生保洁人员深知传染病流行的危害，但他们缺乏防护知识和技术，对复杂的隔离服穿着过程不熟悉，即使医务工作者再三解释，也很难完全了解[3]。 保洁人员个人防护能力差，在工作中没有佩戴防护口罩与手套，或使用塑料手套替代医用手套，直接使用双手整理医用废料、对针刺后的处置过程不完善，均是导致医院感染的高危风险。

1.3 缺乏系统的专业培训

卫生专业的岗位培训内容不够全面，部分卫生部门对医院环境卫生消毒的重要性认识不足，违反了工作程序，对新入职的保洁人员也缺乏医院感染方面的专业技能，致使工作质量难以保障。 虽然多数医院建立了医疗卫生工作外包管理部门，但由于职能不健全，没有建立起一套行之有效的管理和评价体系。保洁公司没有开展针对公司重大传染病突发公共健康事故应急预案的培训和排练， 公司管理者和保洁人员的应对能力较差，有时完全依靠护理人员来进行日常的管理和引导[4-5]。保洁人员对于医院卫生保洁程度了解甚少，不了解完整的工作程序，经常根据自己的工作方式去打扫卫生，缺乏卫生部门的卫生和卫生保健常识。尽管打扫卫生的工作都是经过岗位训练的，对常规病房的卫生和医院的卫生常识都很熟悉，但其没有接受过专业的传染病防控专业训练，对传染性疾病流行期间的卫生清理工作缺乏应对措施，对消毒、隔离、防护等方面的要求一无所知，对患者的卫生和灭菌工作也是按照自己的习惯来做[6]。

1.4 缺乏灭菌和隔离意识

多数保洁人员不知道怎样预防交叉感染，也不了解隔离的重要性，因为工作原因，保洁人员要在不同的科室和不同的病房中里来回走动， 极容易造成交叉感染。此外，在平时保洁人员工作中，往往会出现以下情况：患者的呕吐液会喷到自己，手套坏了，各种紧急保护设备该怎么摆放，工作线路怎么调整，怎么降低身体的损耗等。 据调查研究发现，多数医院的保洁人员缺乏灭菌与隔离意识[7-8]。

1.5 职位变动因素

因为保洁人员的工作繁重，劳累，而且所承包的公司需要有相当的经济效益， 所以保洁人员经常人手短缺，工作量大，工资少，导致员工变动频繁。 在应对流行病流行期间，多数保洁人员缺乏经验，对传染病的防护缺乏认知[9]。

2 医院保洁人员院感管理的应对策略

2.1 定期进行保洁人员的再教育培训

①将院感的相关资料用图片和文字展示，贴在保洁人员的工作间、休息室里，让教育无处不在。将七步洗手法的操作步骤图贴在每个水池旁边，以警示每个保洁人员。院方可以制作卫生清扫短片，定时安排收看，方便保洁人员了解。采用趣味视频的方式编制消毒剂配方宣传视频，以便保洁人员的快速熟悉。 护理人员在保洁人员所用消毒剂的配方中，按照浓度的规定进行计量，并标上显眼的标志， 由护理人员通知保洁人员按照刻度调配，这样保洁人员就能在工作中一目了然，精确地调配出消毒剂的浓度。按不同的颜色划分不同用途的扫帚和抹巾，将用途以图片的方式粘贴在墙上[10]。

②强化再教育的执行力度。按照医院感染控制的需要，结合保洁人员工作的特点，制订了具体的工作内容、培训计划、考核标准和奖励措施。

③强化督导。保洁人员管理者每个月对保洁人员负责的清洁和消毒用品进行一次全面的检验，确保所有的卫生用品都完好，各个标志清晰，若破损情况严重，进行替换和补充。依据保洁人员的工作技能和专长进行合理的工作分配，不仅可以提高工作的满意度，还可以降低保洁人员在工作中遇到的挫折。 此外，不定时对保洁人员工作情况进行检查，了解护理工作的效果，并找到解决问题的办法，让所有保洁人员都能在小细节上形成一个良好的行为习惯。

2.2 提高保洁人员的自我防护意识

医院的感染控制是每个人的责任，要加强对每个人的监控和管理。 ①通过召开会议讲座，让保洁人员认识到自己工作的重要性， 以此来提升自己的认真工作意识。 ②要加强对保洁人员责任感的宣传，让其意识到自己的安全对自己和家庭的意义。③强化各岗位护理人员的监管与管理，使保洁人员作在不知不觉中形成自觉控制的良好行为[11-12]。 ④保洁公司应当为保洁人员提供保洁人员防护装备，突出职业道德的重要作用，促使保洁人员自觉、规范地进行工作，从而实现自我保护，降低医院感染。

2.3 健全医院保洁人员的培训方式

医疗卫生工作要想安全、有效地完成工作，必需提高保洁人员自身的知识和技能，避免感染。一方面，对保洁人员进行有计划、有针对性的岗前培训，防止院内感染。 除了日常的岗位训练和定期的相关训练之外，还可以进行环境仿真训练，如：脱下防护服、处理污物、处理患者尸体、处理医疗废物、消毒、职业接触等，从防护用品的制作，一直到工作的最后阶段，都要经过多次的程序训练，以提高保洁人员的防护意识[13-14]。 另一方面，细化考评范围，健全考评体系。 按照医院感染防治的相关规定，制订考核指标，包括医疗废物处理、防护用品使用、卫生清洁消毒、手卫生、消毒液配制、个人防护用品使用、职业接触处理等环节，对每个进入病房的保洁人员进行检查，熟悉了每个环节和操作流程后，方可上岗。此外，采取适当的奖励和惩罚，符合标准的保洁人员将获得所有的绩效报酬；执行不力的保洁人员将根据实际情况扣10%的绩效报酬。

2.4 强化灭菌与隔离意识

保洁管理者并非是医疗行业的从业人士，他们对医疗卫生的认识还不够透彻，对医院感染的防治工作有一定的认识，因此，他们的工作还需由医务人员进行监督和引导。所以，在实施过程中，要充分发挥外部环境保护的作用，并制订一种既健全、又行之有效的监控和评价体系，并对其进行日常的监督和考核[15-16]。 此外，强化手卫生清洁， 根据工作需要随时监督保洁人员的手卫生清洁。

2.5 为突发传染病公共卫生事件培养保洁人员人才

突发公共健康事件通常都是在极短的时间内发生的，传播速度快，所以很少有准确的预兆。 但是，在保洁人员的人才培养方面，往往是一个长期的过程，要经过漫长的练习，不断地学习。所以，要从长期的角度和整体上进行综合规划，并配备一批可以应对突发的传染病和公共健康问题的清洁人员[17]。

3 小结

综上所述，保洁人员的院感意识在医院的感染控制中起着举足轻重的作用。由于医院对保洁人员的培养不是很注重，以至于保洁人员对院感的认识和控制能力较差。由于没有专业的管理，造成了卫生工人操作不规范，消毒液的配制错误，垃圾分类不正确等问题。 保洁人员的训练，尤其是对医院的传染病防治，更多的是由病区来进行，在医院的日常工作中，卫生部门的工作常被忽略，这对医院的感染防治工作造成了巨大的威胁，需要高度的关注。 通过提高医院保洁人员院感意识，可以更好地提高医院整体素质，有效地增强保洁人员对于清洁工作的感知和执行能力，增强其责任感和自豪感，同时也能极大地改善卫生保洁工作的整体质量。