医院感染信息监测系统的应用与研究

马春华，鲜于剑波，陆婷婷，李艳萍，赵跃，文佳，张秀玲，邹艳

1.绵阳市中心医院医院感染管理科，四川绵阳 621000；2.绵阳市中心医院院长办公室，四川绵阳 621000

当前医院管理已全面进入信息化时代。医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，也需要不断地推行信息化管理模式。随着越来越多的医院感染信息系统的出现，顺应形势[1-2]。 绵阳市中心医院从2012 年开始，在本省地市级医院中率先实施医院感染信息化管理，应用医院感染管理信息系统开展管理工作， 在实践中探索，通过与软件工程师充分沟通和密切配合以及医院感染质控中心的支持，不断提升信息系统功能，在管理人力资源相对不足，患者数量逐年增长的情况下，有序、有效地开展了医院感染管理的各项工作。现将本院信息系统的优势报道如下。

1 医院感染综合性监测工作

1.1 医院感染病例前瞻性监测工作

院感管理信息系统与本院的HIS 系统、LIS 系统、PACS 系统、CIS 系统等系统有端口对接，能自动从各系统抓取患者基础数据及信息， 及时提出院感预警病例。在医院感染判定上， 除医院感染诊断标准中要求入院48 h 后和体温≥38℃判定标准外，根据临床经验增设了手术、侵入性操作、介入操作48 h 后使用抗菌药物、使用普通抗菌药物后追加抗真菌药物、检验结果异常（白细胞，C 反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞等）、使用抗生素+持续天数、影像检查关键字等预警条件。条件可自由组合，系统会将该病例自动生成院感诊断并推送到医生工作站，临床医生和专职人员均可查看该病例，确认或排除此病例是否为院感病例[3]。 这种监测方式不仅有利于专职人员发现院感漏报情况，同时有利于临床医生及时发现并报告， 增加了疑似院感病例的特异度和灵敏度。 信息系统实现了院感科专职人员与医生在线对话，可通过平台评价上报的医院感染病例卡，以及在报卡中存在的缺陷，以便及时解决问题。

1.2 医院感染暴发预警监测工作

监测全院院感动态，暴发监测方式是通过对同一病区在短时间内（通常是7 d）院感病例发生情况（≥3 例）或从检验科LIS 系统同一病区检测出的同种病原菌、多重耐药菌等情况来提示， 比以完全依靠人工监测更敏感，能及时提醒专职人员介入进行调查处置，避免了真正意义上的医院感染暴发。

1.3 医院感染横断面调查工作

传统的医院感染横断面调查是由院感科专职人员带领临床科室医护人员实施病历调查和床旁调查，手工填写调查表，抽查部分调查结果后，再抽调数名院感专职人员核实录入数据。 对三级医院，需要耗费专职人员较长时间来完成此项工作。而运用院感监测信息系统可以根据每年现患率要求生成调查表，从信息系统中直接获取患者基本信息、抗菌药物和微生物检测数据，由调查人员录入感染部位及药敏等信息，院感科专职人员通过信息系统实时监测调查进度并核实资料的准确性，同时将数据自动汇总并批量上报到省院感质控中心现患率调查平台，很大程度上节省了人力资源和时间[4-6]。

2 目标监测工作

2.1 多重耐药菌病例监测

院感信息系统可直接从检验科LIS 系统获取多重耐药菌检测数据，并以危急值形式向医、护工作站和院感科工作平台推送预警，督促医护人员对多重耐药菌患者及时采取规范的管理措施，督促院感科专职人员及时实施督查工作。在“多耐”患者转科或外出检查，其病历、检验及检查申请单上会同时显示“多耐”提示，提醒接收科室和接诊人员采取防护措施。患者只有在取消“多耐”医嘱时，上诉系列警示才自动取消[7]。 这样，多耐患者真正落实了全程追踪管理。信息系统按需求汇总、统计、分析一定时间段内多耐患者分布特点、 耐药菌株情况，给临床各科室经验性选择抗菌药物等提供依据。根据国家要求预警特殊耐药的病原菌，包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA）、耐万古霉素肠球菌（vancomycin-resistant enterococci, VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 （carbapenem-resistant acinetobacter baumannii,CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（carbapenem-resistant pseudomonas aeruginosa, CRPAE）。

2.2 手卫生监测

实现了移动感控管理。专职人员在自己手机里下载与信息系统相联的“手卫生APP”，在离线情况下也可进行手卫生依从性和正确性监测，可同时观察不超过3 人的手卫生。 联机后即可上传数据到院感信息系统进行统计，缺陷落实到具体人员，以便继续追踪，促进持续改进[8]。

2.3 ICU/高危新生儿医院感染监测

由临床科室医护人员每日登录信息系统逐项填写监测表，院感专职人员检查指导、自动获取导尿管、中心静脉置管、呼吸机使用患者数、自动生成ICU 患者日志。信息系统可按需汇总、统计监测数据，并形成图表和趋势图，给院感管理人员提供管理的数据支持。

2.4 外科手术部位感染监测

因目前本院手术麻醉系统尚不完善，故调研本院实际情况后， 确定从医院现有的信息系统中提取手术记录、手麻系统、病程记录等资料中可采集的手术相关数据，自动生成目标监测表；由专职人员审核数据并补充完善，具体方式有两种：第一种方式：通过录入患者住院号、姓名，查询患者的手术信息，自动生成手术目标监测表，系统无法采集到的数据需要审核后保存。 第二种方式：批量导入：查询需监测的手术（支持切口类型，手术名称，手术科室，手术日期等多种查询方式）；批量生成手术目标监测表，系统无法采集到的数据需要审核后保存。完善手麻系统后，系统可自行获取大部分数据，该项工作将更省时、更准确。系统还设置了回访提醒，督促专职人员按时进行回访[9-10]。

2.5 环境卫生学及消毒灭菌效果监测

医院感染管理科每月开展全院环境卫生学及消灭菌效果监测，监测软件可从检验科LIS 系统导入监测数据，并通过与标准值比对，进行汇总、统计、初步判断，再由专职人员复核结果的准确性，保存数据。 对不合格数据，设置了提醒复检功能。

2.6 职业暴露监测

由发生职业暴露的人员从医生或护士工作站进入信息系统，填写职业暴露经过等内容，院感科专职人员在平台上与暴露人员沟通后， 进行暴露级别和原因判定，并开具血源学检查申请单，检验科收到检查申请单后给予检查，减少了暴露人员往返本科和院感科的繁琐过程，系统会自动生成血源性监测复查回访提示，提醒院感科专职人员对暴露人员进行回访，避免暴露人员错过回访时间。 系统定期汇总统计暴露人员分布特点、暴露方式、暴露原因等，协助临床制定更有效的整改措施[11]。

2.7 抗菌药物使用监测

除常规的自动生成抗菌药物监测指标外，可将抗菌药物的使用剂量转为DDD、 统计抗菌药物使用量和使用费用，为抗菌药物管理提供依据。

3 其他管理功能

3.1 与全省院感监测网的自动对接

该信息系统在四川省是唯一一个实现了与省院感监测网的对接的系统，可每月按要求自动上报院感监测数据，减少了院感科专职人员的琐碎工作。

3.2 院感培训工作

每年的院感及传染病知识培训很多，尤其是培训考核后题卷批改和成绩统计非常繁杂， 缺陷统计不准确。而院感管理信息系统提供培训考核项目，接受培训的人员用手机登录系统后，由系统随机抽取考题，每套题内容不同，题库内容可根据培训内容增加和修改。 考试人员在规定时间内必须提交答案，系统会立即自动显示考核成绩，并汇总成绩、分析每道题目的合格率，以便进一步开展有针对性的培训。信息系统可在医生端推送相关医院感染管理法律法规、 医院感染诊断及标准流程，临床医护人员可选择性查看[11]。

3.3 传染病疫情报告工作

系统可自动预警传染病、死亡、AFP 病例、中毒等；包含内容：实施分类多种报卡、消息提示医生预警患者、节假日可以推送短信到手机，在家也能报卡到CDC、查漏、批量导出上报传染病，食源性疾病病例信息、统计分析。

3.4 实施医院感染风险评估

系统可自动分析每例患者的易感因素，并按照病例对照条件， 自动生成院感病例与非院感病例的比对，以准确分析医院感染高危因素，并汇总统计。

4 讨论

医院感染信息化管理，是医院信息化管理的有机组成部分，与医院感染管理任务、需求不断增加和精准感控要求息息相关。医院感染暴发严重影响医疗安全和医疗质量，实践感染控制“关口前移”理念是早期发现、早期预防和早期治疗，防止医院感染不断播散，提高救治成功率的重要环节，其有助于医院感染专职人员着重对重点人群、重点环节、重点流程的监控。在实践过程中也发现存在缺陷的环节，医院感染诊断需要结合多方面因素综合判断，故即使目前加入了多项预警指标，仍不能完全杜绝院感的漏报。 且大大增加了专职人员工作量。抗菌药物使用监测，信息系统对预防用药和治疗用药判定困难，而临床医师对预防和治疗用药的判定也不一定准确。只用进一步规范医生的用药行为或者通过医嘱平台强制管理抗菌药物使用，才能准确监测使用情况。 系统对其他相关系统的稳定性和信息传递的实时性要求高，否则可导致该系统统计数据的不稳定。 专职人员在实践过程中，针对问题，同软件开发公司研讨沟通，不断地优化本款医院感染管理软件。希望通过院感信息系统能够更好、更高效地开展医院感染管理监测工作。