药师主导药学门诊工作站与慢病随访管理平台的开发解析

2023-01-04胡静郭心甜徐嘉路李琳

贵州医药 2022年7期

胡静郭心甜徐嘉路李琳

(上海市瑞金康复医院药剂科，上海 200023)

随着医改逐渐进入深水区，为配合健康中国战略的推进落实，医院药剂科正加快实现从“以药品为中心”向“以病人为中心”的转变[1]。研究[2-6]表明，临床药师在糖尿病等慢病药物治疗中的积极参与，对于提高药物疗效、改善临床指标、降低药品不良事件、提高患者满意度中发挥着重要作用。近年来随着药师职能的转变，开设药学门诊成为提升药学服务能级、提高药师服务水平的重要途径[7-8]。如何利用信息技术更好更快地发展门诊药学服务，将院内药学与院外延伸服务更好地利用互联网技术进行链接已是当务之急[9-10]。本文主要分析我院药剂科主导设计的药学门诊信息化系统的构建与应用。

1 药学门诊工作站

1.1程序设计方案选择：我院药学门诊是以医院门诊HIS系统为基础开发设计的，鉴于药师门诊挂号、接诊与医师门诊具有相似之处，我院参照门诊医生工作站，并结合药师坐诊特点构建了药学门诊工作站。流程设计：我院将药学门诊的接诊流程设为针对首次就诊患者，收集患者基本信息、现病史、用药史，对当前治疗用药方案进行评估，针对方案中存在的问题做出干预，并对患者进行个体化用药教育与生活方式指导，核实患者对药师建议的理解和接受程度，并对患者接受服务后进行满意度调查，然后资料录入并存档，预约下次随访时间。非首次就诊患者：调出患者信息档案，根据患者疾病和药物使用变化情况，重新评估药物相关问题。

1.2功能简介药学门诊信息系统需要挂号、选择患者、就诊等与门诊医生出诊所具有的功能。药学门诊工作站主要功能包括：首页查询与检索、患者病历界面设置、医药互动流转、工作表内容关联。

1.3权限设置系统权限设置比较简单，主要是区分了维护员和出诊药师两种权限。其中维护员分普通药学维护员和系统维护员，以便区分权限及管理职责。药学门诊时药师需要使用病历记录、用药方案评估及用药指导清单这几种常见工作模块。由于这些模块都内嵌于HIS中，由药师的就诊权限控制是否可使用药学门诊相关模块。

2 慢病随访药师管理平台

2.1软件功能介绍扫码建档：针对需要随访的糖尿病患者，通过扫码二维码，实现快速建档和快速数据录入。药师端常用的血糖、血压指标、依从性量表、治疗药物等进行数据库化、模板化，让建档更方便、符合大数据需求。数据录入方面，采取输入与勾选结合的形式，患者端也可以将外院的生化检验信息发图上传至检验信息模块。实现随访记录：评估当前指标、用药情况、不良反应、依从性、知识问答等，记录相关数据。通过数据可视化，对关键性的病情数据，以线、图的直观形式展示，形成阶段性的指标曲线。对患者监测数据的统计分析报表以月为单位进行直观的结果展示，及时有针对性的进行跟踪服务。对于管理者可以统计药师业务量，通过多个维度评估整体及每个药师工作情况。线上咨询：实现院外随访、用药指导、远程患教等功能，指导患者自我血糖监测和ADR处置，对患者进行全程化的合理用药管理。系统自动通知：设置随访、复诊自动通知或药师咨询答复提醒等诸多功能，系统自动完整操作。随访计划用于当前待随访患者提醒、通知公告，咨询答复采用微信+短信提醒方式，患者根据提醒实施患者管理计划。数据轨迹化记录：系统内所有数据的录入、更改、删除等均进行轨迹化记录，保留痕迹，以供数据审查或溯源使作为依据。科普与患教：由药师搜集并结合我院康复医疗特色，建立起由200余道题目组成的糖尿病知识题库，每次问答系统随机抽取10道单选题目进行测试，提交后自动给出结果、答案及评析。此外，每周定期发布科普和健康教育相关的视频、文章，丰富院外患者接受教育的资源渠道。权限设置：每个患者初次绑定的药师是自己的主诊药师，主诊药师有权翻看所负责患者的信息，主要涉及病情数据的阅览、操作项的多少，其他药师在没有主诊药师授权下不得查看。遇特殊情况可授权某个药师对接其相应工作，由管理员在后台变更该患者的绑定药师，即主诊药师身份。就诊预约：支持在线预约目标药师，病历提前传阅等。

2.2应用及完善(信息化平台配套保障条件) 项目执行期间，患者数据、图文报告等的上传和调取，PC端和手机端均需流畅；患者的初步档案、完整档案的建档功能，必须满足快速、便捷的要求；患者数据报表的动态生成、统计学的动态计算、患者病情预警及管理区域相关的数据可视化功能需顺利实现；诊疗建议、随访通知等的信息推送必须快速、及时，能顺利达到患者手机端中；数据安全达到高级别要求，系统对患者病情的自动判别、筛分功能需流畅，能满足降低临床药师工作量和提高管理效果的需求。由于信息化管理系统需借助互联网实现数据共享，故在数据安全方面要求较高。服务器采取本地固态服务器，由医院信息科管理；所有数据采取加密式存储，数据导出需经相关责任人授权；外来系统的接入，仅满足数据单向流入或流出的要求，原则上不允许与外接系统数据的双向对流；系统与其他任何系统对接时均需经相关责任人授权，确定低风险方可进行接入；系统内数据采取动态本地备份，实行三重备份制，数据库崩溃或服务器损坏，均能保证数据的完整性。为保障患者院外随访和复诊的顺利进行，需确定专门的应急随访药师，每月轮流值班负责。除跟踪系统自动发出的随访和复诊提醒的落实情况以外，对病情突然异常或患者本人发起紧急求助的患者要给予快速应答。对于复诊、随访提醒没有及时落实的患者，通过电话或者系统短信的形式询问原因，并进行特殊备注，以降低患者的脱落比例。