儿童门诊MRI检查中的镇静药物使用研究进展

陈楠楠 综述 金海燕 审校

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310052)

磁核共振成像(MRI)检查是诊断疾病的主要方法之一，在儿科中有较多应用。但MRI检查时间长、噪声强，需要受检者平卧并保持静止，以保证扫描图像的清晰度，降低扫描失败率。因儿童不易配合检查，多采用镇静药物进行镇静后再行MRI检查，因此镇静药物使用的安全性一直受到临床专家学者的重视和关注。本文对门诊儿童MRI检查使用镇静药物的种类和方式进行综述，确保临床MRI检查儿童使用镇静药物的安全性。现综述如下。

1 水合氯醛

1.1口服给药 有研究[1]显示，对MRI检查的儿童给予水合氯醛口服剂量为40～60 mg/kg，<1岁的儿童需要口服的剂量明显少于>1岁儿童的口服剂量，而新生儿需口服的剂量更大，其对比了不同年龄段的不良事件发生率，结果发现不良事件发生率各年龄段之间并无差异。李英[2]等人对MRI检查的早产儿和足月儿进行研究，结果发现早产儿、有窒息史、有低体重史的儿童在进行MRI检查时，服用水合氯醛容易发生血氧饱和度下降。还有学者[3]对MRI检查的新生儿给予口服水合氯醛，结果发现早产儿和足月儿的口服推荐剂量分别为30 mg/kg和50 mg/kg。若患儿MRI检查时镇静效果不理想，可加大水合氯醛使用剂量，但最大剂量不超过80 mg/kg。

1.2灌肠给药 在王淑艳[4]等人的研究中，推荐使用75 mg/kg的剂量对MRI检查的患儿进行灌肠给药，对患儿的循环系统和呼吸系统影响较小，不良反应以直肠粘膜刺激征使水合氯醛排出较为多见，主要是由灌肠引起的刺激所致。

2 丙泊酚

丙泊酚是临床上较为常用的镇静剂，其镇静效果较强，一般使用剂量约为2～3 mg/kg，在MRI检查中多以静脉注射的方式给药。有学者[5]采用持续静脉泵注方式进行给药，剂量为50～250 μg/(kg·min)，具有较好镇静效果。目前认为[6]，丙泊酚的最大应用剂量不应超过350μg/(kg·min)。临床研究显示[7]，丙泊酚在麻醉后患者苏醒时可能出现血压降低、心输出量降低等不良反应，可能与交感神经张力降低和血管阻力降低有关。对于单独进行静脉注射丙泊酚的患儿，在MRI检查时可能会发生呼吸道阻塞，且发生率与丙泊酚的剂量呈正比关系。有学者发现小剂量使用咪达唑仑或右美托咪定，可减少丙泊酚的使用量，从而降低呼吸道阻塞的发生率[8]。

3 氯胺酮

氯胺酮是小儿全麻常用药物，作为一种竞争性NMDA受体拮抗剂，能参与体温调节，防止麻醉后寒战的发生。而作为K阿片受体激动剂，能阻止氨基酸在下行抑制性单胺能痛觉通路中的吸收，具有局部麻醉药作用。但氯胺酮引起呼吸抑制的报道日益增多。有学者[9]采用氯胺酮麻醉应用于小儿MRI检查时发现，<1岁的患儿血氧饱和度降低的发生率高达63.6%，高于其他年龄患儿，且血氧饱和度降低的发生率与年龄呈负相关。在谢祖丹[10]等人的研究中采用右美托咪定联合氯胺酮经鼻孔滴入对MRI检查患儿进行镇静，氯胺酮剂量1.0 mg/kg，右美托咪定2 μg/kg，再静脉滴注2 mg/kg丙泊酚，10 min内静滴完，并维持60 μg/(kg·min)至检查完，发现患儿麻醉质量评分高，入睡时间长，复苏时间短，麻醉镇静效果显著，安全可靠。在张旭峰[11]等人的研究中，采用氯胺酮联合右美托咪定滴鼻法与水合氯醛口服及灌肠法对MRI检查的小儿进行麻醉，其推荐剂量也是1 mg/kg氯胺酮联合2 μg/kg右美托咪定滴鼻，发现氯胺酮联合右美托咪定滴鼻法镇静效果显著，能明显缩短患儿苏醒时间，提高检查成功率。

4 咪达唑仑

4.1口服给药 有研究[12]对4个月至17岁的儿童进行咪达唑仑口服，患儿MRI检查成功率达到80%以上，中位数检查时间为35 min。仅有不到5%的患儿出现了一过性血氧饱和度降低，但很快恢复。1例患儿出现心动过缓，并无需特殊处理。

4.2滴鼻给药 F.H.Wang等[13]的研究中对200多例患儿进行咪达唑仑滴鼻，结果发现大部分患儿能完成MRI检查，约有12%的患儿需要在MRI检查时携带面罩吸氧，1例患儿在MRI检查时需要放置口咽通气道。

4.3静脉注射 静脉注射是咪达唑仑在临床上最常见的使用方式，在与丙泊酚同时使用时具有协同作用。伍金红等[14]对800多例患儿进行咪达唑仑(0.1 mg/kg)联合丙泊酚(2 mg/kg)进行静脉注射，若患儿发生运动造成MRI检查成像不够理想时，追加注射丙泊酚1 mg/kg。若患儿检查时间超过30 min，则给予2 mg/(kg·h)丙泊酚静脉泵注。结果发现患儿MRI检查完成率达到99.7%。血氧饱和度降低是静脉注射咪达唑仑和丙泊酚最常见的不良反应，但无需特殊处理，患儿可自行恢复。

5 右美托咪定

5.1肌肉注射给药 有学者[15]对进行MRI检查的患儿给予右美托咪定肌肉注射给药，平均注射量为2.9 μg/kg，结果发现患儿均顺利完成MRI检查，仅有6例患儿检查后发生心动过缓，但无需任何处理，患儿可自行恢复，未发生呼吸道不良反应事件。

5.2面颊黏膜给药 H.S.Abdel-Ghaffar等[16]对学龄儿童进行研究，将右美托咪定通过儿童两侧面颊黏膜给药，剂量2～3 μg/kg，结果显示，MRI检查成功率为81%，相对来说成功率较低。分析原因可能是由于患儿配合度较低，可能将药物吞下，导致口腔黏膜附近药物浓度降低，效果不佳。

5.3鼻腔黏膜给药 有学者[17]发现鼻腔内喷雾给药和直接滴鼻给药两种方式的效果和安全性并无差异，且低龄患儿的镇静成功率高于高龄患儿。还有学者[18]对使用水合氯醛镇静失败的患儿给予右美托咪定滴鼻，结果发现MRI检查成功率达到90%以上。同时也有学者[19]对1～6个月大的婴儿进行研究，在水合氯醛镇静后不能达到理想效果时，给予1 μg/kg右美托咪定滴鼻，镇静成功率达到94%。给予2 μg/kg右美托咪定滴鼻，镇静成功率达到98%。

5.4静脉注射给药 M.Q.Di等[20]在10 min之内对MRI检查的患儿进行2～3 μg/kg右美托咪定静脉推注，再以1～2 μg/(kg·h)的剂量进行维持性静脉滴注，结果发现在逐渐提高右美托咪定的负荷剂量和维持剂量时，患儿镇静成分功率从91%提高至97%。且增大右美托咪定使用量并不会增加呼吸道不良反应的发生率。还有学者[21]对MRI检查的患儿进行研究发现，右美托咪定可能会导致一过性高血压的出现，发生率约为5%，但无需特殊处理，患儿可自行恢复。另有研究[22]表示，低龄和多次负荷剂量给药是导致一过性高血压的危险因素。

6 小 结

MRI检查噪音大、时间长，对儿童这一特殊群体进行检查时需要较高的镇静要求。通过各种镇静药物的多种方式使用，能达到镇静儿童的目的，使MRI检查顺利完成。不同的镇静药物使用的方式不同，不良反应发生率也不同，临床通过联合途径给药不仅能取得理想的镇静效果，还会减少单一用药的剂量，减少不良反应的发生。大部分镇静药物在儿童的应用中均较为安全，仅出现部分无关紧要的不良反应也无需特殊处理，可自行恢复。目前儿童MRI检查前的镇静方案仍在不断完善，提高儿童MRI检查的效果和安全性。