营养状况对老年髋部骨折术后加速康复的影响观察

刘沪喆 赵正明

(重庆两江新区第一人民医院骨科，重庆 401121)

评估营养学风险的基础营养状态对患者的康复具有重要的临床预测价值。老年髋部骨折营养学状态同时与预后密切相关。加强营养支持护理有助于老年髋部骨折护理[1]。本文主要观察营养状况对老年髋部骨折术后加速康复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年8月至2020年12月在本院接受诊治的老年髋部骨折患者200例，根据随机对照法分为观察组和对照组各100例，观察组男55例、女45例，年龄(72.4±0.7)岁，手术类型：Gamma钉内固定36例，DHS内固定术35例，全髋关节置换术29例；骨折类型：股骨转子间骨折51例、股骨颈骨折49例；对照组男55例、女45例，年龄(72.3±0.6)岁，手术类型：Gamma钉内固定36例，DHS内固定术35例，全髋关节置换术29例；骨折类型：股骨转子间骨折51例、股骨颈骨折49例。纳入患者均符合世界卫生组织制定的老年髋部骨折的诊断标准[2]。已排除血液系统病变、免疫缺陷性病变、糖尿病、感染性病变者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组予以基于营养支持的加强康复外科护理，即按照患者的自身营养状态制定方案，主要为口服营养剂，对于胃肠不适、对口服营养剂无法耐受者需予以肠外营养支持，并予以多模式镇痛方案镇痛，可应用阿片类止痛药物和非甾体抗炎药物；护理人员指导患者多食用粗纤维食物，避免发生便秘；术后可抬高患肢25°,指导患者进行被动下肢运动，防止出现下肢深静脉血栓，2 h协助患者进行1次翻身，避免出现压疮，同时予以定时叩背，促进排出痰液，避免出现肺部感染；术后未恢复麻醉前可予以肢体被动活动和双下肢推拿，术后单日予以股四头肌主动功能锻炼、髋关节<45°被动屈伸活动；注意患者出血量和生命体征的监测，液体总量进行控制，加温处理患者输入液体，消瘦患者可应用保温毯，维持手术室温度在37°C；按照患者的状态予以肠内或肠外营养，术前2 h予以碳水化合物，术前6 h予以少量固体食物；对照组予以专科基础护理，两组均护理2周。

1.3观察指标 应用视觉模拟评分法评估两组不同时间点的术后疼痛情况；比较两组术后并发症的发生情况；比较两组的住院时间、营养学指数、总淋巴细胞计数(TLC)、血清转铁蛋白(TRA)、血清白蛋白(ALB)指标。

2 结 果

2.1视觉模拟评分 观察组术后第1天视觉模拟评分为(5.2±1.1)分、术后第3天为(3.2±1.0)分、术后第5天为(2.2±0.5)分，显著低于对照组的6.4±1.5)分、(4.6±1.7)分、(3.1±1.0)分(t=6.45、7.10、8.05，P均<0.05)。

2.2并发症 观察组术后发生尿路感染2例、下肢深静脉血栓1例、切口感染0例、肺部感染1例、切口延迟愈合2例；显著低于对照组的3例、4例、6例、5例、4例(χ2=12.78，P<0.05)。

2.3临床指标 观察组的营养学指数、TRA显著高于对照组，住院时间显著低于对照组(P<0.05)；观察组的TLC、ALB与对照组比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组各项临床指标的比较

3 讨 论

基于营养支持的康复外科加速护理是经循证医学证实的围术期优化干预方式，其有助于患者术后康复时间的缩短，对术后并发症进行有效控制[3-4]。骨科领域广泛应用了基于营养支持的加速康复外科护理理念，围术期予以肠外肠内营养支持，可促进恢复胃肠功能，促使感染几率降低，机体的免疫功能和耐受力均可显著增强，确保机体营养摄取充足，骨折部位加速愈合，同时术前禁食时间缩短，降低机体的焦虑情绪和饥饿感，机体的胰岛素抵抗下降，术后疼痛显著缓解，降低阿片类镇痛药物的使用量和药物的不良反应[5]。老年患者术后长时间卧床，极易产生关节僵硬、下肢深静脉血栓等并发症，指导患者进行早期下床康复训练，有助于恢复髋关节功能，促进血液循环。

本文结果显示，观察组术后第1、3、5天的视觉模拟评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组术后发生尿路感染、下肢深静脉血栓、切口感染、肺部感染、切口延迟愈合等并发症发生情况显著低于对照组(P<0.05)；观察组的营养学指数、TRA显著高于对照组，住院时间显著低于对照组(P<0.05)；观察组的TLC、ALB与对照组相比无差异(P>0.05)，与研究[6]结果大体一致。说明老年髋部骨折患者加强营养支持康复护理，有助于加速康复，降低术后并发症的发生，血清转铁蛋白和营养学指数可评估术后切口愈合。