从五运六气探讨消渴之诊断治疗

王显珍

糖尿病在中医中称为“消渴”。人体处于长时间的高血糖状态时，会引起多种靶脏器的损伤，严重的会导致心肌梗死、截肢或致盲。五运六气是中医的重要内容，可以更好地体现出人体的气血和对疾病的敏感程度。本研究从五运六气学说出发，对消渴辨证诊断与治疗进行论述。

消渴简介

中医认为，消渴主要病因是肺、胃、肾阴津虚损，湿热重生。如果长期消渴，阴气和津液受损，导致气阴两伤、阳虚证、血瘀、经络不通、血气不畅，引发疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等。

何为五运六气

五运，由春秋战国时期的邹衍提出，即以木、火、土、金、水五行之气的运动演变为例，说明宇宙天体、自然气候、物候与人的病机关系。六气，即以风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的天气变化特征演化的自然现象，源于《素问·天元纪大论》。

五运六气理论是一种以阴阳、五行、干支、纪年为基础的医学体系，对人体的病理、物候、气象、历法、天文规律等进行了系统的探讨。天地之气、寒暑、阴晴圆缺都遵循某种法则，以保持大自然的稳定性和恒久，阴阳交替、人体营卫、脏腑的盛衰、经脉循环都是以时间为轴，以一种有规律的方式发生着。《素问·五常政大论》中有言：五气之气之变化，皆有其周而复始之理。《素问·宝命全形论》中说：“人受天地之力而生，四时之道”，是指人受天地之力而生，一出生就具备四时之力的特性。这一特性会一直存在下去，并在“天地之动，五脏变迁”的作用下互相制约。

从五运六气探讨消渴之诊断治疗

太阳寒水司天

赵养葵《医贯》提出的消渴，盖公元一千五百七十三年至一千六百四十四年隆庆、崇祯间也。而一千五百六十四年至一千六百二十有四岁为太阳寒水上天，故其年冬化也。因此治消渴，强命门之火，为人宝之，立命之本。葵先引古人治三消常法云：“上消者，舌上赤裂，大渴引饮。《素问·气厥论》提出：“心移热于肺，传为膈消者是也，以白虎汤加人参之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏。葵以消渴为本，水火得其平，何消之有？平消之法，无上中下，先治肾为急，唯六味及加减八味丸，随病而服，降其心火，滋其肾水，渴自止矣。白虎、承气、皆非所治也。”时则寒水司天，故人消渴，不可与白虎、承气寒凉而泻之也。诸医所用，包含木瓜、乌梅、紫苏、茯苓、人参、百药，治之愈渴，茫无功效。

阳明燥金司天

刘完素《三消论》提出的消渴，公元一千一百四十四年至一千二百五年，是为阳明燥金司天，故河间终其一生，皆燥横化也。故所治诸病，皆从火化;其于消渴之论治，亦然。《三消論》论述消渴，上实而下虚，烦渴而多饮，下寒而小便。消渴法，燥热太甚，三焦肠胃之腠理，郁而不行，水液不泄，浸润其外，荣养百骸，故肠心之表，燥甚。虽多饮于中，终不能浸，故渴而不止。小便利者，不可以泄于肠胃之外，故数溲也。针对上消、中消者，使用猪肚丸（主要成分为猪肚、瓜蒌、麦冬、黄连、知母）治疗；下消者，使用葛根丸治疗（主要成分为葛根、瓜蒌、铅丹）。若消渴久病，身热头痛，或黄瘦，或热恶寒，及畜热寒战，若膈痰呕。烦热消渴，燥渴泄利，目疾十五疮，咽肿痛，风火昏眩，蒸热虚汗，肺痿劳嗽。一切热变，虚损糖溺。肾病者，视网膜为病，及大小便不利，诸病并发，使用河间皆散治之（主要成分为人参、寒水石、滑石、甘草、石膏），方中所用，皆滋阴清燥热药也。

少阳相火司天

吴鞠通生乾隆二十三年，其书《医医病书》以一千八百三十一年成。而一千八百四十四年至一千九百三十五年，是为少阳相火司天。故知作《医病书》之时，已值相火之运，故此时所见者消渴也，即少阳司天之消渴病也。少阳相火所病，少阴也。少阳邪中，自相火出入枢纽，寒热，枢机不利。得病理在消渴，自非饮多溺之外，必有少阳之病。故吴鞠通首论时人以凉药疗消渴，或以猪苓汤治渴。病在脏，泻其府，故以猪苓、泽泻、滑石泻膀胱，使火从水中也。独以一味阿胶补其本液，渴必多溺少也。《伤寒论》云：“阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”至若吴鞠通所遇之消渴，少阳气郁，水饮格，拒于心火。盖饮居心下，格拒心火，不得下通于肾，反来上烁咽喉，又格拒肾中真水，不得上潮于喉，故引外水求救之。水不得行者，阳气郁遏。知少阳司天所见之消渴，辛以润之也。

厥阴风木司天

公元一千六百五十二年，潘楫著《医灯续焰》。而公元一千六百二十四年至一千八百八十年，是为厥阴司天。《三消脉证第五十五》论消渴曰：一曰，燥甚，三焦肠胃之腠理，致壅。复多饮于中，终不能浸，荣养百骸，故渴不止。虚则克木，实则消渴。渴则胜金，楫结而为燥也。实则冲逆，厥阴气上撞心，心中热，饥不欲食。故楫论厥阳消渴曰：三焦肠。肾之腠理，积于肾，以致密壅。盖气不条则升降失枢，结而为逆。归结消渴，生于风木。故楫观其消渴，甚之则为肌肉之消。下甚不已，则消及肝也。外甚不已，即消除筋骨。故方药者，清肝胆之热也，大黄黄连泻心汤，与子和加减三黄丸。

太阴湿土司天

黄元御生于公元一千七百零五年，著《四圣心源》，成于乾隆十八年，乃太阴之所消渴也。论消渴之病曰，“泻湿而燥土，清风而疏木也”。以肾气丸、猪苓汤、桂附苓乌汤治疗。

结论

总而言之，五运六气与消渴的关联分析，是根据五运六气学说，利用中医的方法探索病因，辨证论治寻找新思路。五运六气与消渴有关理论依据的建立是一个复杂的体系，而五运六气理论则是一个较大的研究空间、时间跨度，多周期叠加动态演化，研究对象必须要具体到消渴患者自身。所以，从五运六气探讨消渴之诊断治疗中，需要更多的医学支持，未来仍需要不断探索。