急性心力衰竭患者的重症护理干预

刘观丰

急性心力衰竭是指因急性心脏病变引起心脏排血量迅速降低，导致组织器官灌注量不足或是发生急性瘀血综合征。此时，心脏负荷会严重加重，出现周围循环阻力增加和肺循环压力增高。如果不能进行科学合理的重症护理干预，患者很容易出现肺水肿和急性肺淤血等，严重的甚至威胁生命。那么，急性心力衰竭患者的重症护理干预措施是什么？干预效果又怎样呢？

什么是急性心力衰竭患者的重症

护理干预

常规性的护理

常规性的护理方式就是对急性心力衰竭患者进行基础性的用药指导、疾病知识宣传教育，同时监测患者生命体征，按照临床医生的要求进行吸氧、镇静和利尿治疗。其中，用药指导指的是根据医嘱为患者用药；疾病知识宣传教育是为患者及家属进行急性心力衰竭疾病知识的宣讲，包括疾病发生的原理 、整体治疗的过程和预后效果，以便其能全面了解该疾病，避免错误认知产生恐惧、焦虑等不良情绪，并且能够预防情绪大幅度波动导致疾病加重。

针对性护理

对急性心力衰竭患者的重症护理，主要是按照患者的实际情况进行针对性护理。针对性的重症护理主要包括以下几点：

心理疏导

由于急性心力衰竭的患者对疾病知识不够了解，担心疾病会对生命造成威胁，从而出现不良情绪。所以，在护理过程中要针对性进行心理疏导，为患者全面讲解疾病知识，提供成功治疗的案例；主动和患者沟通交流，耐心解答所提出的问题。通过积极、热情的态度提供专业性护理服务，使患者充分意识到急性心力衰竭并不可怕，只要积极接受治疗和护理就能尽快改善身体状态，从而提高患者护理和治疗的依从性。同时，护理人员还会根据患者的焦虑和抑郁程度，采用播放轻松舒缓音乐、沟通交流、讲故事等方式，消除患者的不良情绪。

饮食护理

作为急性心力衰竭患者的家属，可能会担心患者在接受治疗期间因营养不良影响治疗效果。其实，这种担心大可不必。在进行重症护理的过程中，护理人员会对患者采用针对性的饮食管理，引导患者遵循少吃多餐的基本原则，减少盐分、脂肪和胆固醇的摄入量；禁止患者食用辛辣刺激性食物或是垃圾食品；每天规定进餐的时间和食物，确保患者摄入充足的营养，避免营养不良的出现。饮食应以清淡为主，多吃一些易消化、少刺激的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品等，禁饮浓茶、咖啡；少食多餐，不宜过饱，以免加重心脏负担。患者平时要控制每天食盐摄入量在5 g以下；饮水量也不宜过多，控制在500～1000 ml为宜。如果患者出现水肿主要的原因是静脉和微血管瘀血，细胞外液增加和钠盐潴留，此时更应当控制钠盐摄入量。

药物护理

在急性心力衰竭的重症护理过程中，需要科学开展药物护理工作。其一，按照医嘱积极治疗原发病，以免各类诱发心力衰竭的因素，如感染、情绪激动、过度劳累、着凉、输液过多过快，以及钠盐摄入过多等。其二，严格按照医嘱服药，不要随意增减或中断药物治疗，否则可导致心力衰竭加重或反复；同时，护理人员还需为患者讲解按照医嘱用药的重要意义，使患者能够配合用药，以免因用药不良出现问题。其三，如果患者有便秘症状，需要根据医嘱使用治疗便秘的药物，避免因用力排便导致血压升高，加重病情。其四，临床一般通过强心、利尿、扩血管来缓解心衰患者的症状。其中，强心剂、利尿剂虽能改善患者症状，但对提高生存期没有效果，可同时服用血管紧张素转化酶抑制剂，以提高治疗效果，比如苯那普利、雷米普利、培哚普利以及卡托普利等。嗎啡具有镇静、扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推吗啡3 mg左右，能够大幅度缓解患者烦躁不安的症状，减轻心脏负担；按照医嘱静脉注射呋塞米20～40 mg，可减轻心室前负荷；根据医嘱使用血管扩张剂，如硝普钠缓慢静脉滴注，可扩张小动脉和小静脉，但此药应现配现用，避光滴注，用药时间不宜超过24 h，同时严密监测血压；按照医嘱使用速效强心的药物，如为患者静脉注射毛花苷C，达到缓解病情的目的；如果患者有气喘症状，还需静脉滴注氨茶碱，不仅能够平喘，还能够缓解支气管痉挛，兼有利尿作用。通过科学有效的药物护理方式，可加快患者病情的恢复速度，避免因为不合理用药出现问题。

其他护理

在对急性心力衰竭患者进行重症护理干预期间，护理人员还会从其他层面进行针对性护理，如引导患者采用正确的排痰措施，避免用力排痰对心脏造成刺激，对于痰液量较多且浓度大的患者，会采用相应的吸痰处理措施；定期对患者的床单被褥进行清洁和更换，保持病床的干净和干燥；定时对患者的皮肤进行擦拭，在确保患者身体舒适度的同时预防压疮；每天对患者血压指标和心脏监测指标进行监测和记录；保持病房环境的通风，温度、湿度适宜；了解患者有无吐痰和饮水需求，并进行相应的满足；为患者调整到舒适度的体位；等病情处于稳定状态后，还会按照实际情况开展心脏康复锻炼。考虑到患者的病情较为危急，护理人员还会进行心源性休克的预防，为患者提供吸氧治疗，采用镇静药物止痛，建立静脉通道注射药物，快速进行血流动力学监测和心电监护仪的监测。补足血容量后如休克没有解除，还会采用血管活性药物，像多巴胺、去甲肾上腺素等；同时尽可能减少心肌梗死范围，对严重缺血的心肌进行抢救。通过以上专业、规范的护理措施，可以大大降低不良事件的发生率。

在急性心力衰竭患者重症护理的过程中，护理人员还会按照患者的实际情况开展护理工作，如在采用利尿剂药物时，会记录药液输入量、患者排尿量，有效预防电解质失衡的问题；在采用血管扩张剂等药物时，严格控制输液速度，全面监测血压指标，避免发生低血压等并发症；在采用硝普钠药物时，会进行避光处理，不会发生药物使用问题；患者吸氧治疗期间，会维持鼻导管的畅通性，进行口腔和鼻腔的护理，并利用软枕垫在患者颈下，协助患者维持舒适的体位。在患者体征平稳、身体有所恢复的情况下，按照实际情况制定心脏康复的方案。如患者心功能达到二级，进行限制体力方面的锻炼，适当增加午休时间；如患者心功能达到一级，不对体力活动进行限制，通过低强度的慢走或快走等活动，加快身体的康复速度；对于心功能为三级和四级的患者，需保持卧床休息的状态，同时为预防下肢深静脉血栓的形成，护理人员会对其进行定期翻身和四肢运动、足部温水浸泡和局部按摩，以加快血液循环。

急性心力衰竭患者的重症护理干预效果

对急性心力衰竭患者进行一系列的重症护理干预，能够避免出现褥疮和心源性休克等并发症，加快身体康复速度，有效解决心理问题，提升参与治疗的自信心；同时，通过心脏康复锻炼和其他综合性护理，能进一步加快患者的康复速度。

总而言之，对急性心力衰竭患者采用重症护理干预措施，能够改善患者的生理状态和心理状态；家属对此也要积极配合，为患者早日康复作出贡献。