补肾活血中药汤剂联合针刺对脑卒中后吞咽功能障碍的意义研究

赵永军

脑卒中是临床常见的脑血管疾病,具有发病急、进展快、致残及死亡率高等特点,吞咽困难是其常见的并发症,是指患者不能安全地将食物从口腔输送到胃部,难以正常进食,其会引起营养不良,严重影响患者的康复［1］。据报道,急性脑卒中患者并发吞咽困难的发生率为48.73%～71.13%,研究表明,吞咽困难患者吸入性肺炎的发生率比正常患者高15.23%,这是由于脑卒中患者出现吞咽困难之后,会增加其罹患吸入性肺炎的可能,同时由于其无法自主进食,患者也容易出现营养不良及水电解质紊乱等临床并发症,甚至导致其窒息［2］。据研究,患者吞咽困难的死亡率高出25.34%。西医主要采用如鼻饲管注射营养素、手术治疗等对症支持治疗。该病在中医学中归于“喑痱”、“喉痹”等范畴,主要的发病原因为年老体弱,正气不足肝肾亏虚,经络受损,因此治疗上主要以补益肝肾、通络为原则。为此作者选取脑卒中后吞咽功能障碍的患者作为试验对象,对患者实施补肾活血中药汤剂联合针刺治疗,观察分析有效的临床治疗方案,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选 取2020 年1 月～2021 年1 月东港市中医院脑病二科收治的60 例脑卒中后吞咽功能障碍患者,随机分为对照组及试验组,各30 例。对照 组男15 例,女15 例；年龄52.41～61.35 岁,平均年龄(58.41±2.52)岁。试验组男14 例,女16 例；年龄52.75～61.26 岁,平均年龄(58.37±2.63)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者的一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 根据急性缺血性脑卒中临床诊治指南标准,脑出血诊断标准,同时根据患者的症状体征,结合CT 扫描检查,纳入符合诊断标准,并经西医纳入符合体质辨识者；患者年龄29～70 岁,并且病程＜2 个月；患者意识清晰,有明显吞咽困难,洼田饮水试验阳性,病情稳定,无严重并发症,无沟通障碍；患者知情同意。

1.2.2 排除标准 存在脑肿瘤及脑外伤等疾病者；存在消化道出血、消化道溃疡及肿瘤者；存在意识异常或昏迷患者；存在心、肝等严重功能障碍者；依从性差患者；其他疾病引起的吞咽困难,或存在吞咽困难史的患者；存在精神疾病、免疫系统疾病的患者；存在喉颈部手术史,治疗依从性差,不能更好的配合治疗的患者。

1.3 方法 对照组采用常规治疗。试验组在对照组的基础上给予补肾活血中药汤剂联合针刺治疗,补肾活血中药汤剂组成：黄芪20 g、党参20 g、白术20 g、桑寄生20 g、杜仲20 g、怀牛膝20 g、肉苁蓉20 g、丹参20 g、石菖蒲20 g,以上水煎服,取汁200 ml,分2 次口服,100 ml/次。针刺治疗：患者平卧,对针灸器具进行消毒,选翳风、完骨、双侧风池等穴位进行针刺,留针30 min/次,1 次/d。两组均连续治疗2 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的洼田饮水试验评分及吞咽功能评分 ①洼田饮水试验标准：患者饮用温开水30 ml。0 分为患者能一次吞咽水,无窒息；1 分为患者能顺利吞水1 次,不呛水；2 分为患者能吞咽1 次水,但发生窒息；3 分为患者能吞咽2 次以上水,但发生窒息；4 分为患者不能顺利喝完水,饮用过程中经常窒息。②吞咽功能判定量表：对患者治疗后的吞咽功能进行评分,量表总分为10～50 分,评分越低则患者吞咽功能越好。

1.4.2 比较两组患者的临床疗效 临床疗效采用洼田饮水试验相关标准,痊愈：患者8 s 内将水饮用,无咳嗽；显效：患者可分2 次或2 次以上吞咽水顺畅,不呛水；有效：患者能一次顺利吞咽,伴有咳嗽；无效：不符合以上标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的洼田饮水试验评分及吞咽功能评分比较 试验组患者治疗1、2 周后的洼田饮水试验评分、吞咽功能评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的洼田饮水试验评分及吞咽功能评分比较(±s,分)

表2 两组患者的洼田饮水试验评分及吞咽功能评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较 试验组患者的临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

脑卒中后吞咽功能障碍为临床上的常见疾病,该病属于本虚弱标实之证,本虚为机体正气不足,肝肾亏虚,气血虚弱,肾精亏耗,经络失去濡养,从而发生气滞血瘀,标实则为瘀血、郁热、寒、风等［3-5］。肾为先天之本,藏精气,肾生精,精生髓,若肾气亏虚,脑髓不足,则神明失养,肢体不用,肾主水,主一身之津液,肾亏,液体运行不畅,则痰浊瘀血内生,经气不通,闭塞舌窍、咽关导致［6-8］。作者根据病机采取补肾活血中药汤剂进行治疗,黄芪、党参、白术健脾,能补体内正气；桑寄生、杜仲、怀牛膝及肉苁蓉温补肾阳,补益肝肾、培元固本、补肾填精；丹参活血化瘀,石菖蒲豁痰开窍,以上药物何用起到补肾、化瘀的作用。现代药理研究表明,黄芪可以减少炎症反应,保护血管内皮,提高抗氧化能力,石菖蒲可以清除自由基、抗氧化；肉苁蓉可以神经保护；杜仲可以降血压、保护神经细胞；怀牛膝可以抗氧化应激；桑寄生可以减轻脂质过氧化反应；丹参可以修复损伤的血管内膜。此外再配合针刺治疗,翳风穴为临床常用穴位,具有疏气利咽及祛风通络等作用,其位于手少阳三焦经,针刺翳风穴还具有提神醒脑,以及缓解患者口噤不开等作用［9,10］。完骨穴位于患者耳后,在乳突后下方凹陷处,针刺完骨穴,对患者而言,具有祛风、清热解毒、宁神安神等作用。风池穴为胆经,又称之为热府穴,针刺时采取刺向咽喉方,可以通利咽喉,醒脑开窍。并且现代药理研究证实,针刺风池穴对基底动脉有扩张作用,改善脑组织的氧气供应,增加脑血流量,改善脑部缺氧症状［11］。从本试验可以看出,试验组患者治疗1、2 周后的洼田饮水试验评分分别为(2.02±0.15)、(1.32±0.13)分,吞咽功能评分分别为(27.50±1.12)、(22.20±0.17)分；对照组患者治疗1、2 周后的洼田饮水试验评分分别为(3.86±0.13)、(2.18±0.13)分,吞咽功能评分分别为(34.45±1.11)、(28.01±0.12)分。试验组患者治疗1、2 周后的洼田饮水试验评分、吞咽功能评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。试验组患者的临床总有效率93.33%高于对照组的56.67%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,采取补肾活血中药汤剂联合针刺对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行治疗,患者的治疗效果显著,可以改善患者的临床症状,值得推广。