PBL 教学法在口腔临床教学中的应用与探索

潘熙光

安陆市普爱医院口腔科，湖北安陆 432600

口腔科是该院乃至世界各大医院的重要科室，该科室专业性比较强，在诊治与治疗期间，临床有关经验占较大比例[1]。长久以往，口腔科医生会经过3 年以上的理论学习，在掌握口腔治疗理论基础知识后，逐步转向临床学习阶段，实习学生会按照带教老师要求进入口腔科进行临床实习与学习，在病历书写、医嘱处理等日常工作学习中，掌握口腔科有关的临床知识[2-3]。但由于口腔科学习时间较短，且学习内容较多，在实习结束后实习学生所掌握的口腔疾病诊断、治疗知识较为肤浅，很难形成系统性的思维判断，所以临床要不断更新与完善带教模式[4-5]。该科室为了提高带教效果、带教质量，采用PBL 临床教学模式，为了解此教学模式的实施效果，对2020 年1—4 月纳入的98 名在该院实习的学生进行调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次调研共纳入98 名在该院口腔科实习的学生。按照教学模式不同，将实习学生分为常规带教组、PBL教学组，各49 名。常规带教组：男25 名，女24 名；年龄22～25 岁，平均（23.51±1.21）岁。PBL 教学组：男24 名，女25 名；年龄23～25 岁，平均（23.59±1.15）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常规带教组实施常规教学模式，即传统填鸭式教学，具体如下：学生步入科室后，老师向实习学生进行自我介绍，同时鼓励学生进行自我介绍，相互了解后，带教老师按照授课大纲向实习学生传授口腔科基础疾病、常见疾病的理论知识，同时指导实习学生进行模拟操作，并从旁指导。

PBL 教学组实施PBL 教学模式，具体教学方式如下：（1）带教设计：将49 名入组实习学生分为3 组，分别为16 名、16 名与17名，在该院口腔科实习3 个月，实习首月为教学阶段，按照PBL 教学模式提出问题，主要问题为临床工作中常见的临床现象解释、诊断方式，口腔疾病治疗操作方式、疾病预后判断等，再传授查阅资料方式、小组研讨方式，让实习学生自己讨论问题。（2）教学实施：①起始阶段。实习学生进入科室后，对于疾病认知程度仅局限于书本知识，对临床操作相对较为陌生，为此在本阶段要协助实习学生完成疾病初步诊断、治疗模式、治疗操作、疾病采集等知识的熟练掌握，此阶段根据患者实际情况提出问题，如以何种治疗、治疗方式优点与不足为主，使实习学生能够掌握基本的临床操作技巧，提高实习学生常规治疗理解、髓腔解剖理解程度，同时布置作业：观察牙位牙髓解剖变异、形态，完成常规治疗描述、容易出现问题描述，诊疗日记每日一篇。②中期带教阶段。此阶段评估实习学生对于口腔内科治疗方式、操作模式的掌握情况，增加教学难度，此阶段要求实习学生每星期写2 篇诊疗日记，日记分析内容与前一阶段相比质量更高，此阶段教学目的为提升诊断效果，使实习学生能够充分掌握治疗方案、治疗计划，实习学生操作技能与上一阶段相比应更加成熟，并且能够具备独立与病患沟通、交流的能力，此阶段主要教学内容、问题集中于病案分析，本阶段后期，按照实习学生实际情况鼓励实习学生主持晨会或晚会，每一名实习学生最少主持一次会议，实习学生在主持会议后，剩余实习学生与带教老师对主持内容进行分析，对于问题进行探讨，得出结论。③最后阶段。此阶段为带教实习末期，实习学生已经熟练掌握口腔科常见疾病，诊疗日记每星期也缩减为1 篇，晨会或晚会由带教老师与实习学生轮流主持，此阶段以提高临床操作技能、诊断准确率为主，使实习学生具备完整且清晰的医患交流思路，提高医患交流能力，此阶段主要问题为合并疾病的诊断与治疗，临床常见现象的进展，以小组讨论方式进行，可提高实习学生分析问题的能力，同时列举出合并、典型以及标准病例，同时提出问题，以小组形式让实习学生课后自行讨论，同时可采用翻阅资料的形式得出结论，在下节课中回答，带教老师协助分析，总结结论。

1.3 观察指标

总结带教结果：①带教满意评分结果。采用评分方式评价实习学生对于该次带教满意程度，满分100 分，得分越高证明对带教满意度越高。②理论知识掌握情况。采用评分方式进行评价，满分100 分，得分越高证明理论知识掌握程度越高。③操作技能得分。采用评分方式评价，满分100 分，得分越高证明实习护生操作能力越强、越为熟练。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组带教满意评分对比

常规带教组护理满意评分较PBL 带教组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组带教满意评分比较[（），分]

2.2 两组理论知识掌握情况对比

常规带教组实习学生基本能够掌握理论知识，得分为（85.15±1.09）分；PBL 带教组实习学生能够掌握理论知识，得分为（90.11±1.15）分，常规带教组实习学生理论知识掌握得分较PBL 带教组低，差异有统计学意义（t=21.912，P＜0.05）。

2.3 两组操作技能得分对比

常规带教组操作技能得分（84.59±1.12）分；PBL 带教组操作技能得分（90.22±1.09）分，常规带教组操作技能评分较PBL 带教组低，差异有统计学意义（t=25.216，P＜0.05)。

3 讨论

口腔科是我国临床医学中的重要分支学科，主要收治口腔颌面部皮样、颌面部淋巴管瘤、表皮颌下间隙感染、齿状突发育畸形、颌骨造釉细胞瘤、上颌窦恶性肿瘤以及各种牙齿疾病患者[6-7]。口腔专业学生在学校学习结束后，需要在指定医院完成口腔临床实习，口腔科实习中，完成整个课业的重要过程，学生能够将学校学习到的理论知识转化为实践经验，为日后工作打好基础。口腔科临床教学中，传统带教模式以老师为主，老师在前面讲述，实习学生认真倾听授课内容，同时做好笔记并以此进行模拟临床操作，这种带教方式虽然有效，但作用不太理想，而且无法调动实习学生学习的积极性，故而学生理论知识、实践操作知识得分并不理想。虽然传统填鸭式教学方式，能够全面性、系统性的为实习学生普及与讲述口腔科常见的疾病治疗常识，充分体现出口腔科学的基础性、系统性，这种带教方式在实施中以老师讲述为主，实习学生听从并被动接受，实习学生能够掌握书本上、理论上的知识，但无法将知识转变为实践与操作技能，不利于学生发挥主观的能动性，与临床工作、操作、实际偏离，现下这种带教模式已经无法满足口腔科带教需求[8-9]。

基于上述情况，该科室采用了PBL 教学模式。PBL 教学模式是一种基于问题基础对实习学生进行授课、传授的一种教学模式，这种教学模式在1969 年由Barrows教授所提出，现如今已经成为临床常用的一种带教模式[10]。这种带教模式主要是由授课老师提出临床问题，进而连带出一系列的临床常见知识与临床技巧知识，再鼓励实习学生以翻阅资料、查找相关文献获取到答案[11-12]。这种教学方式与传统填鸭方式教学相比，能够提高学生学习的兴趣与动机，使实习学生能够自主学习，迅速增加医学常识，同时能够使学生全方位地掌握处理问题、发现问题的方式、方法，将被动学习转化为主动学习，帮助实习学生建立其终身学习的良好方法与习惯。而且PBL 教学模式还具备以下优势：①Flexner 在1910年曾指出，世界上没有一种能够比兴趣更加具备吸引力的东西，也没有任何一种比从实际出发为原则更具有激发的作用。PBL 教学模式运用在实践性较强的口腔临床带教中，带教老师通过诊疗日记和学生交流，可促使实习学生能够不断深入与钻研课本，使其能够将被动学习转变为主动，从而获取到解决与分析问题的能力。②在利用晨会或晚会主持中，可锻炼实习学生沟通与解决突发问题的能力，而且在晨会或晚会集中讲述问题与传授知识，可促进带教老师和实习学生之间交流，帮助实习学生拓展与拓宽学习层面，提高实习学生的学习效率，而带教老师在处理、分析、理解临床问题中的习惯性思维、工作方式、职业素养与准则以及人生观念均可对实习学生起到规范性的作用，给日后工作打好基础。③通过带教老师与实习学生之间的不断交流，使授课老师在不同授课阶段在面对问题时能够做到心中有数，使教学更加具体。在带教老师与实习学生讨论中，带教老师的态度起到至关重要的态度，能够发挥关键性的作用，在讨论中以讨论式、诱导式为主，这种讨论形式改变了以往填鸭式、说教式的不足，可提升实习学生的学习兴趣，为提高教学效率打下基础。④在带教中，PBL 是以问题为基础的带教授课模式，这种带教方式融合了学生语言表达能力、综合信息能力、查阅资料能力、观察能力，在此基础上制订与下放问题，使实习学生在学习中能够提高临床操作能力、解决问题能力、面对突发事件的处理能力，进而提高学生综合能力。⑤PBL 带教中，通过实习学生诊治日记分析、阅读培养、晨会主持等方式，便于带教老师掌握实习学生实际情况、实习过程中存在的问题，在带教授课过程中能够根据每一位实习学生特点而因材施教，对于实习学生日常实习中存在的问题，再以课后作业布置、晨会或晚会讨论、病例分析形式进行解决，周而复始、反复循环，提高与加深学生学习的认知，进而提高学生理解能力，使其能够牢牢地掌握临床操作技能，激发学生的奋斗目标。

经过该文分析以及阶段性的教学，笔者得出以下体会：PBL 带教模式应用于口腔科带教，经过该科室带教老师不懈努力，提升了带教效果，实习学生也比较喜欢这种授课方式。该院口腔科教学中，在PBL 带教模式实施后，提升了实习学生的学习动力、学习兴趣，培养学生独立解决问题的能力、主动探求知识的能力，在某种程度上改善与提高了学生的人际交往能力、语言的表达能力，在日常实习学生步入工作以及在家庭生活时，均能够起到良好的作用与基础。而且PBL 带教模式将传统常规教学的“教为主，学为辅”的模式转变成为现下的“学为主，教为辅”的模式。虽然PBL 带教模式实施效果十分理想，但既往带教中仍存在一定的难度，例如科室硬件设施不齐全，学生在科室内不能查阅资料与文献，只能在实习结束后回寝室查询。另外，PBL 带教模式引入时间较短，经验不足，处于“摸着石头过河”阶段，带教老师在日常授课中，要用大量的精力整理、融入教学模式，针对此情况，该科室授课时不断参与院方组织的PBL 教学模式的培训，以此提高自身素养与带教授课经验。

该文证实：①常规带教组理论知识掌握得分较PBL带教组低（P＜0.05），此结果充分表明PBL 带教模式实施效果优异，能够提高实习学习理论知识掌握程度；②常规带教组操作技能评分较PBL 带教组低（P＜0.05），此结果充分表明PBL 带教模式实施效果优异，可提高实习护生操作能力，为日后工作做好基础；③常规带教组护理满意评分较PBL 带教组低（P＜0.05），此结果充分表明可实施效果的优异性。

综上所述，口腔临床教学中，PBL 带教方案实施效果优异，此带教方案值得临床应用与普及。