急诊室护理安全质量管理办法研究

2023-01-03王健

中国卫生产业 2022年2期

王健

烟台市烟台山医院急诊科，山东烟台 264001

随着社会市场经济的兴起和发展，人们对生活质量、医院的要求也越来越高，人们的自我管理和环保意识也在提高。为了减少事故、差错，确保患者生命安全，必须科学评估护士业务流程中的风险和隐患，建立并实施各种护理安全质量管理措施，以确保护士服务的质量，有效降低护士风险。护士的安全直接关系到医疗水平。虽然安全有效的护理措施可以促进患者疾病的康复或改善，但护士自身的不安全因素不利于患者的疾病好转。由此可见，护理安全与护理效果之间存在一定的关系。

1 急诊室内存在的护理风险

1.1 常见的高危因素

①高危人群。大多数护士问题是由初级护士引起的，占91%以上[1]。与其他职能部门相比，急诊室的职责更加繁重和紧迫。因此，急诊室的大多数护士都是新护士或初级护士。这些护士的生活经验、业务发展能力和应对能力相对较低。

②高风险环节。在应急管理中，最容易受到管理漏洞影响的环节有：患者流转管理、交接班、医疗合作、病历流转、医疗报表等。

③高风险时间。医院的上班高峰时段，一般是上午9:00-11:00 和下午18:00-23:00。在高峰时期，当患者数量较多、医护工作者人手不足时，会出现医护服务质量低下，无法满足每个患者的需要。

1.2 规章制度落实问题

规章制度的执行不够严格。虽然医院建立了更为详细的教学管理和会计制度，但许多规章制度没有严格要求执行，导致了违规、渎职等问题。此外，“三检七对”制度执行不认真，有时出现针误、传液错误等问题时，不重视检查工作，导致一些护理问题无法及时处理。

1.3 抢救用具管理制度不严格

急诊室人员管理意识淡薄，不重视救援器材的管理。交接班管理不严格，部分护士未准备好相关的研究药品和工具，或仪器设备损坏未及时修复[2]。

1.4 护理记录

护士的文化水平低。在记录护理信息时，部分信息没有组织起来，不分主次，导致护理记录不完整、不准确。导致不能反映护理的重要内涵，也不能详细记录疾病的变化和具体影响。

2 急诊室护理安全隐患

2.1 护士隐患

①有的护士被动遵医嘱工作，对潜在、无形岗位重视不够，意识淡漠，没有危机意识和风险意识。②没有专业的理论知识和技能知识。心脏病患者的疾病是复杂多变的。如果护士和患者没有准确地观察疾病的进展和变化，没有预见到疾病的变化，没有做好足够的预防并发症的准备，很容易引起并发症或严重疾病。③护士工作与服务医院理念没有很好地结合。约65%的护患纠纷是由护患使用语言不合理引起的。年轻医生没有工作经验，没有与患者沟通的意识，也没有沟通技巧。“以病人为中心”的医疗目的不能落实到位，不能在患者的角度思考问题。

2.2 技术隐患

护理人员缺乏工作经验、技术水平低或不熟悉、错误使用或错误操作，可能对患者产生不良后果。常见问题：①药品种类多，更新速度快，但护士对药品的具体用途和不良反应不了解；②对一些新的医疗服务产品认识不足、使用不当或设计不当；③专业发展管理理论知识不够，对患者需求的调查不够细致、周到、准确，记录不够详细；④救援技术装备信息不能及时使用，导致救援工作效率低下。

2.3 管理隐患

隐患管理不严是危及护理安全的主要原因。例如①思想工作薄弱，教学不深入；②管理制度不健全，措施不落实，监督不严；③培训不集中，服务技术不严格；④医务人员未能预见患者的不安全影响，未能采取或预防措施无效；⑤医务人员能力严重不足，分布不合理，人员超负荷，分工协作不严。

2.4 环境隐患

①设施配置和布局不当造成的不安全因素：如地板太滑，床没有护栏脱落，热水壶安装不正确，导致烧伤等。②噪音过高，影响患者康复。③病房的安全问题等。

2.5 患者隐患

不同患者生活方式的隐患护理工作是由护患双方及医院共同发展而组织的社会活动，护理管理活动的正常开展有赖于对患者的密切帮助和支持[3]。患者的心理、对疾病的认知和耐受力将直接影响患者的心理，从而直接影响患者的行为和对医疗意见的坚持，从而产生护理安全隐患。

3 加强急诊室护理安全质量管理的对策

3.1 做好岗前安全技术培训，增强服务意识与法律意识

急诊室应根据科室特点建立培训考核制度，定期组织各科室护士认真学习卫生院护士岗位制度、护士工作差错准备规范和方法等相关规定，以及医疗事故处理条例。护士长每月底组织科室安全质量会议，选择典型或反面事例，提高全体护士的安全责任意识，发挥类比和警示教育作用。此外，医生还可以在晨会和宣传中了解一些相关的法律、政策和法规，让科室护士学会用法律思想武器保护患者和自己的权益。

3.2 加强细节管理，提高管理质量

①由于年轻护士工作经验少、知识不全面，护士的技术水平较低。面对这一问题，培养医院青年护士的专业技术创新能力。一方面可以充分调动医院年轻护士的积极性。另一方面，通过对经验丰富的老护士进行培训，可以有效提高整个科室的护士技术水平。要成为一名合格的急救医生，需要掌握急救业务知识。因此，在培训过程中应重视应急操作技能的培训。此外，还必须学会使用各种急救设备，如除颤器、吸氧器、心电图监护仪、洗胃机、吸尿机等。

②加强该科护士的医疗管理意识。在交接班时，护士和研究人员应记录交接班情况，并告知转诊患者的具体实际情况。在输液工作流程中，认真检查相关内容是否准确，防止注射错误，关闭三级用药、检查、输液。此外，还需为输液患者制作一张“视力卡”，为重症患者制作一张衔接班卡，进一步做好护理工作，让患者更加信任医护人员，增强安全感。引导护士注重专业知识的培养，增强责任心，正确有效地预测疾病的严重程度。医务人员应进一步强化以患者为中心的服务意识，认真面对上述问题，冷静、耐心、周到地为患者提供会诊服务，使患者能够及时得到治疗。同时根据国家护理行政部门发布的相关文件，确保各级医务人员能够独立应对各种护理风险，制订护理风险计划，改进工作流程，完善护理制度，根据猝死应急预案、床上应急预案、慢性心脏病患者心氧应急预案的特点，组织实施质量安全体系。根据入院的具体情况，开展普通新患者和急诊患者的入院流程。组织护士认真学习和掌握医学专业知识，通过评估和提问测试护士应急能力，确保每位护士能够独立应对各种医疗风险。

③加强文化护理监测，建立护士不良行为事故调查研究报告制度。急诊室成立以护士长为组长、负责任务护理10 名、副护理10 名、技术责任组长为主要成员的专业安全教育质量工作小组，对科室护士教育质量实施社会监督。每周、每月、每季度对急诊室护理工作进行一次检查，确保安全质量管理，及时发现问题，提出改进对策，逐步提高事业部员工“质量第一、安全第一”的意识。此外，团队成员应进一步提高自身综合素质，定期开展急救模拟后培训。对于已经发生或正在出现的护士管理问题，护士必须及时向上级报告，确保尽快发现安全技术风险。

④实施灵活的资源调度机制，提高个人护理服务质量。急诊室任务重、强度高、季节性和时间性明显。通常，春秋两季患者数量较多，患者高峰出现在每晚17:00-23:00。根据这一特点，应采用灵活的轮班制，并在处理高峰期安排更多的人员参与。可以实施双班制，确保所有患者治疗后有足够的护理人员，从而使救援工作更加准确和到位。

⑤准备足够的科室资源，积极与患者沟通。急诊工作的显著特点是日夜快速救治患者。因此，应准备好所有应急用具、药品和仪器，并确保仪器能够正常工作。物资管理可实行经济责任制，做到人人分工，共同管理[4]。在护理患者时，急诊护士也应冷静应对，避免混淆。同时，医务人员应多与患者沟通，耐心解答患者的问题，使患者能更好地配合医生工作。

3.3 重视护理文书质量

护理文书是重要的客观统计信息，真实记录患者病情和护理技术措施。其是医疗诉讼的重要司法理论基础[5]。《医疗安全事故分析处理相关规定》中明确指出护理人员记录，可供患者复印[6]。为了达到客观、正确的叙述，还需要进一步提高学科理解水平和个案观察能力，减少非专业术语和不科学的叙述，避免部分写作出现整页重叠的现象。记录内容应与病历一致，回访时间应与术后护理记录一致。在医疗文件中，应注意医疗文件之间以及护士与医疗文件之间的同步，避免误解。此外，护士长重视护理文书的环节质量管理和病案质量控制员的最终质量管理，这对做好自我保护工作，提高护理文书的书写质量具有重要意义[7]。

4 急诊室护理质量管理措施

4.1 合理安排，使用时间技巧

临床急诊室有大量的危重患者和许多紧急情况。科室人员比例不能满足工作需要，这要求临床研究管理者有一个合理的工作安排时间，使护士能够在合理的工作时间内开展更为复杂的管理工作[8]。同时，根据急诊室的实际情况，可以提出更具体的管理目标，以提高各部门人员的后备力量。同时，临床研究护士可以通过在不同时期的合理研究和应用，更有效地管理技术工作与个人生存之间的平衡，以满足临床实践中遇到的问题。护士长可以进行简单的工作时间安排，让护士在工作中随时谈论自己的心理，让护士长掌握和了解员工的心理，从而有效缓解员工的不良情绪。通过科学合理地安排时间，掌握工作中遇到的问题，有效解决临床工作重点问题，提高工作效率和团队凝聚力[9]。

4.2 明确目标，决定优先顺序

合理的工作时间管理要求护士长认真规划和负责临床管理，积极应对临床突发事件。并设定工作时间优先级，以规范工作流程。因此，由于急诊室工作时间较重，临床护士长对临床工作中存在关键技术问题进行了科学有效的信息处理，以掌握关键问题。其他护理人员可以授权处理一般工作问题，如临床项目和报告提交[10]。因此，护士长应注重住院患者信息管理、护士职业发展规划和住院患者管理，以提高工作效率。

4.3 持之以恒，加大监控力度

基本确定在职责任目标，建立健全责任流程后，护士长应合理利用工作时间，加强管理检查和考核[11]。护士长必须是一个明智的工作时间管理者，这样才能科学合理地进行时间安排和护理人员的配置，从而最大限度地减少因排班等问题造成的人员短缺[12]。针对医院工作中存在的一些问题，及时改进医院的时间成本管理方式，从而明确各班、组的工作，提高医院的合理时间，达到最佳效益水平[13-15]。在临床工作中，护士长还需要掌握医院时间管理的方式，引导护士根据实际情况进行科学的时间管理，最大限度地平衡护士工作与生活的紧张关系，从而增强护士的工作信心[16-18]。