项目化管理在医院感染管理中的实践

刘焱银，陈诗豪，叶建，查梅

1.四川省第四人民医院，四川成都 610041；2.四川护理职业学院附属医院，四川成都 610100；3.成都市妇女儿童中心医院，四川成都 610031

医院是各种患者集中的场所，也是各病原菌聚集的场所，若不加强院感管理，医疗器械、物体表面、空气中会受到病原菌感染，而增加患者医疗费用支出与病死率，严重时还会波及社会安定。随着各医改政策的落实，现有的院感管理方法已经无法满足医院需求[1]。因此，医院纷纷转型升级，引进先进的管理技术与理念，例如“项目化管理”，以便有效提升院感管理水平，促进医疗事业稳步发展。项目化管理属于长期性的一种组织管理模式，从实际工作出发，将出现的问题作为项目活动与任务，促使实践与标准一体化，具有成熟的工具方法与理论，以往广泛应用在各企业中，近年逐渐应用在院感管理中。为此，该文就项目化管理在医院感染管理中的实践进行阐述，以供有关人士参考。

1 项目化管理现状

项目化管理是指将企业项目化理论应用到院感管理中，将院感管理中需要跨科室、跨部门协作完成的工作，以项目形式由某个科室或部门牵头，并利用项目化管理工具与方法实施管理，配置与计划相关资源，再通过多科室、多部门间相互协作顺利完成项目的一种管理模式。其管理模式最早是由美国学者提出的，其有计划、组织、目的、控制地管理有限资源，实现预先制订的项目管理目标。在医院管理方面，国外伊斯兰国家最早将项目化管理应用在改变人口结构、改善儿童及孕产妇的健康状况中[2]。在国内，项目化管理最早被应用在医院重点学科建设问题上，医学工作者从分析问题着手，尝试应用项目化管理方法、观点、思维、工具等处理学科建设中出现的问题，是优化学科建设管理的一种最佳思维。此后，又有学者将项目化管理应用在院内某个部门的管理中，例如行政后勤部，根据项目化管理进行启动与计划、执行、收尾，能对各个环节进行有效细化[3]。还有学者将项目化管理应用在医院软件开发中，证实其管理模式能有效降低软件项目开发风险，可对质量、进度、时间等进行最佳管理控制，进而保障顺利完成预计目标。

随着医院管理模式的不断转变，项目化管理也被应用在院感管理中，其为院感管理提供先进、新型的管理方法，将复杂的院感管理转变成各个条理清晰的管理，对项目进度控制、质量保证等更加有效，是提升院感管理质量的一种有效途径。

2 院感管理融入项目化管理的过程

2.1 理念转变

项目化管理能将各个部门的界限打破，促使不直接连接的部门相互紧密合作。与此同时，项目化管理还重新分配了职能部门主任、分管领导的权利，让项目负责人有了部分决策权。因此，项目化管理执行中易遭到原有组织结构的排斥与抵制[4]。所以，融入项目化管理前，院内各领导必须对该管理模式达成共识，积极配合相关人员开展项目化管理，并积极参与相关培训、学习、参观学习，以了解该管理模式在院感管理中的作用、地位，以及项目化管理的方法、基本知识、解决冲突的方式、沟通方式、风险管理等，继而转变院内各领导的管理理念，增强其落实项目化管理的信心与决心。

2.2 探索实践

医院可以就当前遇到的急需解决的院感问题、紧迫任务，尝试性地应用项目化管理，组织院感管理人员，将问题或任务项目化，然后根据项目化管理要求实施相应操作。通过小范围的探索实践，可帮助院感管理人员掌握项目化管理在院感管理中的适用性与利弊，对后续大范围应用进行可行性评估[5]。

2.3 建立制度

为保障院感管理中顺利开展项目化管理，院内还需制订并完善相关制度，以便将项目化管理取得的成果固定下来，并明确该管理模式的决策机制、推进机制、督查与跟踪机制以及考核机制，进而保证项目化管理在院感管理中的全面实施。

2.4 全面实施

在院感管理中运行项目化管理，可不断提高院内各领导、职工对该管理实践与理念的认识，会促使各领导将项目化管理模式应用到各个部门与项目中，成为医院文化的一个重要部分。

3 项目化管理在院感管理中的应用

3.1 项目计划

计划是项目化管理的出发点与基础，只有制订好项目计划，才能有效缩短完成各个项目的用时，进而降低项目本身的不确定性。项目计划期间，各项目负责人要积极组织团队编写各项目执行计划，并详细分析项目特点与目标，确定项目团队、资源需求，然后组织项目团队制订可行、科学地执行计划，包括组织计划、范围计划、资源计划、风险计划及进度计划等，待项目计划书被批准后，将其作为考核评估、监督的依据[6]。

3.2 项目实施

（1）建立监督与预警机制。在院内信息系统中根据《医院感染监测规范》建立预警与监测系统，每科设立2名目标监测员，由受过院感管理相关培训的医务人员负责填报，针对高发感染部位、高危人群、高发科室、危险因素等进行密切监测。监测内容有患者入院时间、感染诊断、感染日期、院感培养标本名称、有哪些侵入性操作、检出的病原菌名称及药敏结果。此外，每月院感科还需对目标监测资料进行仔细分析，并在会议上公布相关结果。（2）加强手卫生。据报道，加强院内医务人员手卫生，可将院感发生率降低30%～40%。手是各病原菌传播的重要媒介，所以，要想提升院感管理质量，需加强陪护人员、医务人员手卫生依从性，从安装感应式（脚踏式）水龙头、粘贴七步洗手法图片、病房门口配置速干手消毒液等项目进行干预。与此同时，每月院感科还需统计各个科室手部消毒液的使用量，并根据各个科室就诊的患者量计算手部消毒液的使用量，以评估医务人员的手卫生依从性，对于手卫生管理不达标的科室在会议上通报，以起到督促目的。除此之外，院感科还需采取多种方式对陪护人员、医务人员实施手卫生培训、考核与监督，例如日常查房、讲座、手卫生专项检查等，以便有效提升相关人员的手卫生习惯与依从性。（3）严格执行相关消毒隔离制度。①对于检测出多重耐药菌的患者，根据相关制度对其隔离，并在其床头、病房门口等醒目的位置悬挂警示牌，待患者症状好转，其连续3 次病原菌培养结果都是阴性后才能解除隔离。此外，隔离的患者床旁配置手消毒液，且室内要放置带盖的垃圾桶。对于听诊器、血压计、体温计等，需做到一用一消毒。②限制探视人员，且医务人员对患者做检查与治疗时，普通患者优先，然后再对感染患者进行处理，且和感染患者接触时要穿戴好防护服。此外，感染患者要外出检查或者转科时，要提前通知相关科室做好隔离工作与转运工作。与此同时，还要做好保洁人员与陪护人员的管理，用医用黄色垃圾袋装患者的污染服，并在垃圾袋外面粘贴标识。③每日用含氯消毒液对地面消毒。此外，对确需陪护患者，执行一对一陪护制度，且教育陪护人员接触患者后需对手部进行消毒处理，严禁串门串房间。

3.3 项目验收

医院每年定期对年度项目完成情况进行考核，以保证项目化管理在院感管理中顺利开展。对于项目负责人、年度项目，优秀的给予奖励，不合格的给予通报批评，责令相关人员整改，并将其纳入下个年度项目化管理中，直至其合格为止[7]。

4 院感管理中应用项目化管理的注意事项

4.1 注重管理的协调性与系统性

院感管理任务比较庞大，其不仅涉及各个职能部门，还涉及各科室的人力与资源[8]。所以，院感管理中最为困难的是各部门与人力的配合与协调。为此，院感管理中应用项目化管理时需注重管理的协调性与系统性，整合人力、物力等资源，利用有限资源来完成项目目标。除此之外，要做到管理的协调性与系统性，还需加强沟通管理，积极建立科学的沟通管理体系，进而确保项目化管理的顺利实施。

4.2 注重管理的知识领域

项目方案的制订与执行，以及控制中涉及多方面管理，例如项目集成管理、费用管理、范围管理、人力资源管理、时间管理、质量管理、沟通管理、采购管理、风险管理等。所以，院感管理也要从上述各个知识领域进行管理。

4.3 积极发挥领导作用

项目执行中，项目领导是主体，其起到带头与指导作用，影响着项目的进展[9]。所以，项目是否能顺利完成，并达到预期目标，和项目领导的能力息息相关。为此，项目领导不仅要适应复杂环境，还要随着环境的变化做出正确的领导反应，以便成功完成每个项目。

4.4 有效利用组织资源

项目化管理中要想有效解决院感相关问题，还需有效整合与利用组织资源，包括各个职能科室与部门的财力、物力、人力等资源，促使其在有限资源条件下积极进行控制与调配，进而完成项目目标[10-11]。

5 结语

项目化管理在院感管理中的应用，需多个科室、多个部门相互配合，以项目的方式在一个部门的带领下开展工作，实现资源的有效利用与整合，进而达到预期管理目标。项目化管理使院感管理更具有协调性与系统性。院感管理中很多一次性工作需要协调各科室、各职能部门的人力与资源，而该配合与协调却是院感管理中效率最低、困难最大的活动。采取传统方式进行管理，无法游刃有余地应对此类工作，难以获得预期的管理目的[12]。而将项目化管理的方式、理论、观点融入院感管理中，不仅让院感管理具有临时性、创新性，还能明确预算、目标、各进度需求，在原有的工作流程中将复杂任务分离出来，组织跨部门的项目化管理团队，根据项目化管理方法与技术进行科学管理，进而提升院感管理有效性。此外，项目化管理还能让院感管理资源得到合理的、有效的利用，该管理模式实施中会合理分配、有效调动各科室、职能部门的资源，做到有效资源下完成既定目标，无闲置人力，可使每位工作人员在适合自己的岗位上发挥作用，也无闲置的物力，能让各个物品发挥其应有的价值[13]。

项目化管理还能有效提升工作人员的综合素质，在常规院感管理中，每位工作人员均有各自独立的任务，仅处理自己职责范围内的工作，尤其是职能部门领导，没有机会参与到整个院感管理中，无法独立处理某些整体性的问题，而在院感管理中融入项目化管理，在有限资源制约下，项目负责人能运用系统的理论、方法、观点，对整个项目进行组织、协调、计划、指挥与评价，是提升协调能力、决策能力、思维能力的一个良好机会，也是培养复合型院感管理人才的一个有效途径。项目化管理能突出院感管理中的每个任务目标，让每项工作做到了管理团队化、任务明确化、计划系统化[14-15]。与此同时，项目化管理围绕任务开展工作，重新分配院内资源，并有效整合院内有限的财力、物力、人力以及时间，合理优化每个工作流程，让院感管理更加高效，降低医院感染发生风险，避免医院内暴发流行性传染病。