西门子64排螺旋CT在隐匿性骨折诊断中的应用

梁郁秋 抚顺市第二医院影像科 （辽宁 抚顺 113001）

内容提要： 目的：为尽早对隐匿性骨折患者实施对症治疗，研究西门子64排螺旋CT（Siemens 64 row screw CT，S64CT）在隐匿性骨折诊断中的应用。方法：选取2018年2月～2019年2月于本院收治的34例胸部外伤患者作为研究对象，其中有32例患者为隐匿性骨折，对所有的患者先采取常规DR摄片，然后进行西门子64排螺旋CT扫描，对其成像的结果进行研究分析，对比两种诊断方式的检出率和正确率。结果：经过检测，X射线摄片检查出12例隐匿性骨折患者，占比为37.50%，西门子64排螺旋CT检查出31例，占比为96.88%，同时可见明显的骨折线，西门子64排螺旋CT的检出率显著高于X射线摄片，两种检测方法检测检出率数据对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），此外西门子64排螺旋CT检查的准确率也显著高于X射线摄片检查，数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：西门子64排螺旋CT能够较为全面地进行检查，检出率较高，可以扫描出传统方式不容易发现的隐匿性骨折，而且诊断的准确率较高，具备很强的临床使用价值，为患者的治疗提供了非常重要的依据。

隐匿性骨折又可以简称为隐性骨折，是指患者受到外力后有骨折的临床表现，比如感觉受伤部位有明显的针刺样疼痛，同时伴有局部肿胀、皮下淤青。但触及局部异常活动不明显，受伤部位的邻近关节出现障碍[1]。按发病机制结合临床治疗可以将隐匿性骨折分为四种亚型：疲劳骨折、衰竭骨折、隐性创伤骨折、隐性骨内骨折[2]。隐匿性骨折使用常规X射线检查不容易发现，要过一段时间或者是采用其他影像学方法检测才可以发现的骨折[3]。此种类型的骨折如果没有及时地进行诊断，延误治疗的可能性很大，不利于其治疗效果，也会对患者产生不必要的精神和身体上的痛苦[4,5]。本文主要研究S64CT在隐匿性骨折诊断中的应用，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月～2019年2月本院收治的34例胸部外伤患者，其中男性患者18例，占比为52.94%，女性患者16例，占比为47.06%，患者年龄20～65岁，平均（36.28±3.04）岁，致伤原因为交通事故的患者12例，占比为35.29%，摔倒患者4例，占比为11.76%，高出坠落患者8例，占比为23.53%，击打患者10例，占比为29.41%，同时患者的骨折具体位置和数量、疼痛、肿胀皆不明显。

纳入标准：①参与本次研究的所有患者均为自愿参与，患者本人及其家属对本次研究内容均知情同意并签署知情同意书。②参与研究的所有患者均为骨折患者，符合骨折临床特征。③参与研究的所有患者均具有自主意识，神志清醒，无认知障碍和精神疾病。④参与研究的所有患者无合并其他严重内外科疾病。⑤所有患者短期内没有骨科手术史。排除标准：①排除临床资料不完整的患者。②排除不同意参与本次研究的患者以及中途因故退出研究，未能完整参与研究的患者。③排除合并其他严重疾病的患者。④排除近期内发生过骨折的患者。⑤排除精神病患者、认知障碍患者。

1.2 方法

本次研究需对所有患者先后实施DR拍片检查和西门子64排螺旋CT检查，对比两种检查方法的检出率和检测准确率，具体检查方案如下。

1.2.1 DR摄片检查

先为所有的患者进行采取常规的DR摄片方式。拍片部位：进行拍片的部位选择其胸部的正位和斜位。

1.2.2 西门子64排螺旋CT检查

再对所有的患者进行西门子64排螺旋CT，具体如下：①仪器选择：西门子64排螺旋CT；②参数设置：其仪器探测的厚度标准是0.625mm×64mm、扫描层厚度为0.6mm、加载到阴极侧和阳极侧之间的电压120kV、加载到阴极侧和阳极侧之间的电压电流为800As、矩阵为512mm×512mm扫描，扫描工作结束后，将相关的数据传送到工作站[6,7]。

1.2.3 数据处理

工作站的工作人员在接收到患者的检测数据后，应将工作站的产生的阀最低值或阀最高值做一个相应的调节，切除患者的两边肩胛骨和两边的锁骨，并进行多个方位、多个角度的观察，将发现的患者隐匿性骨折部位，进行无伪影的整体处理，再采用MPR、CPR、VR、3D和MIP等方式，将光源进行调节，调整到合适的亮度，再将旋转的角度和速度进行调节，以便分析和明确患者的具体病变部位，最后集中3、4名影像诊断医师，结合隐匿性骨折的相关诊断标准，来进行相应的病症讨论和分辨，针对存在不同意见的病理诊断结果，应该进行科室专家的会诊，来做出进一步的明确的、统一的诊断结果[1,8,9]。

1.3 观察指标

本次研究需收集两种检查方法检查后的临床信息并加以分析，对比患者使用X射线摄片和西门子64排螺旋CT方式，对隐匿性骨折患者的检出率和准确率。

1.4 统计学分析

本文研究数据应用统计学软件SPSS 22.0对资料数据进行分析处理，计数资料数据采用%表示，计数资料数据的对比采用χ2检验，P＜0.05表示结果差异有统计学意义。

2.结果

2.1 X射线摄片和西门子64排螺旋CT检出率对比

在32例隐匿性骨折患者中，西门子64排螺旋CT检测出隐匿性骨折患者31例，检出率为96.88%；X射线摄片检测出隐匿性骨折患者12例，检出率为37.50%。对比两种检查方法的检出率可知，西门子64排螺旋CT的检出率高于X射线摄片，其数据对比差异显著，具有统计学意义（χ2=79.972，P=0.001）。

2.2 X射线摄片和西门子64排螺旋CT准确率对比

在34例骨折患者中，西门子64排螺旋CT检测出31例隐匿性骨折患者，其中有0例为其他骨折，正确31例，准确率为100.00%（31/31）；X射线摄片检测隐匿性骨折患者12例，其中有2例为其他骨折，错误2例，正确10例，准确率为83.33%。对比两种方法的检查准确率可知，西门子64排螺旋CT的准确率高于X射线摄片，其结果对比差异显著，具有统计学意义（χ2=18.186，P=0.001）。

3.讨论

隐匿性骨折在早期的症状表现并不典型，患者对其症状的感觉很轻微，查体体征也不明显，X射线检查阴性，部分患者的表现仅为局部轻微疼痛或轻度肿胀，其关节或肢体活动并没有受到影响，甚至有一些患者还可以行走自如，没有明显不适，对正常的生活没有太大的影响，所以也容易被患者忽略，这种现象通常都会造成误诊，导致病情的延迟治疗[10,11]。外伤性骨折，大部分都是因为受到了暴力或者突如其来的意外伤害造成的，进而引发患者的骨头发生断裂现象，这属于临床中比较常见的外伤病症之一，当患者遭受到外部的伤害或暴力事件时，其四肢和躯体通常都会出现疼痛或者肿胀的现象，如果受伤情况比较严重的话，还会造成畸形、缩短等现象，使患者的感受到的疼痛症状很剧烈。

胸腹部创伤大多数发是由于外力伤害造成，在很多情况下胸腹部创伤都作为复合伤的一种，就是不单有胸部外伤，临床上最常见的胸部外伤就是肋骨骨折，以及合并有血胸、气胸、血气胸等，比较常见的还有心脏损伤，比较凶险，病死率很高。特别是对于急性胸腹部创伤的患者，因为创伤位置的特殊性，很有可能伤及多个脏器功能，所以对患者提供及时有效的临床诊断非常重要。CT是一个断层的图像，所以密度分辨率非常高，所以看病变，包括细小的病变都可以看得很清楚，并且跟磁共振相比，CT的速度要快得多，所以患者哪怕稍微动一点点问题也不太大，临床应用更加的方便快捷。而且CT还可以做三维重建，比如冠状位、矢状位重建，还可以做表面重建，可以把整个包括解剖结构、血管、骨头都显示非常清楚，为患者的临床诊断提供更加精准的数据。

目前，在临床上还需要使用更加有效的影像学方式，来进行相关病症的诊断工作，并进行针对性治疗，缓解患者的疼痛感。以前针对患者发生骨折现象时，一般都是使用X射线摄片的诊断方式，来观察和判断患者是否骨折，然而由于多种原因导致的外伤进而造成的隐匿性骨折，因其致病原因比较复杂，症状表现也不明显，不容易发现，而且骨皮质在松质骨内的延伸部分断裂程度也比较小，所以使用X射线摄片的方式没有办法清楚的显示出来，这是因为常规X射线片，在拍摄角度和重叠显示上还存在一定的缺陷和不足，没有办法有效地、清晰地发现隐匿性骨折，会在一定程度上耽误最佳治疗时间，进而发生不必要的医疗纠纷事件[12,13]。由于隐匿性骨折与软组织损伤鉴别较困难，及时详细的体格检查也仅为临床确诊提供了线索，因此更高级的影像学检查成为必需，早期诊断归根结底是影像检查方法的比较。临床中想要更好地提升患者的诊断检出率，建议在正式扫描前指导患者开展呼吸训练，在扫描前需保持屏气状态，良好的屏气对诊断骨折现象具有很好的改善作用，能够避免假阳性现象的发生。在综合搭配VR、MPR、及CPR后处理技术后，能够清晰显示肋骨骨折，并重视对原始恒段位肺窗、骨窗、纵膈窗影响观察，多角度判断患者的症状表现，并搭配优化CT扫描参数及后处理重建及时的应用，进一步保障患者临床诊断的准确性。

利用X射线的穿透能力和对胶片感光的作用，将检查部位的影像摄成照片，以观察其内部结构。此法显影清楚，并可保存作为记录；CT扫描是利用精确准直的X射线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查。本文通过对比西门子64排螺旋CT与常规X射线的诊断隐匿性骨折结果发现：西门子64排螺旋CT的检出率高于X射线摄片（P＜0.05），西门子64排螺旋CT的准确率高于X射线摄片（P＜0.05）。而且在相关研究中的结果与本文相似，证明西门子64排螺旋CT的诊断应用价值更高[14,15]。西门子64排螺旋CT能够全方位进行观察，覆盖的范围也比较广，西门子64排螺旋CT在临床应用上也突破了传统CT的局限性，将滑环技术进行充分的使用，通过连接金属环来实现X射线管和其探测器的有效导联，同时在扫描的过程中，可以成螺旋的方式前进，在对患者进行检查过程中具有连续性，高效的容积扫描方式也打破了旧有的静止扫描状态的方式。西门子64排螺旋CT分辨率也比较高，在对患者骨折部位进行的扫描过程中，可以随意的调整扫描冠状面、横截面等切面，收集到的患者扫描图像也可以进行MPR，能够更好地将患者的病变细节展现出来；而且收集数据的所用时间也较短，一般在20s以内就可以完成替补扫描工作，减少患者所承接到的辐射量，加强了检查的安全性，降低了对患者身体健康的影响。西门子64排螺旋CT还有比较完善的软件技术支持，可以将患者检查结束后的数据进行处理，获得3D图像，让检测的图像观察起来立体感更强。然而，本次研究的随访时间比较短，研究例数较少，没有追踪患者的远期疗效，导致研究结果与实际情况存在不同。在今后的研究中，建议与其他医院合作，纳入具有其他合并疾病的患者，增加研究例数，延长追踪时间，加强对远期疗效的研究。

综上所述，西门子64排螺旋CT在隐匿性骨折诊断中的检出率和准确率更高，为患者的后期治疗奠定了可靠的基础。