循证护理在心肌梗死并发心力衰竭患者护理中的效果

张 珍 孔 灿

(山东省济宁市中医院 山东 济宁 272000)

心肌梗死是常见、多发疾病，此疾病具备病死率高的特点，据临床有关资料证实，近些年因心肌梗死就诊于本院病人发生率呈逐年增高趋势[1]。心肌梗死疾病十分特殊，为进展性疾病，随着疾病的进展，会出现各种并发症，最为常见的并发症为心力衰竭[2]。心肌梗死并发心力衰竭患者在临床治疗中以对症治疗为主，但为了提升治疗效果，则辅以有效的护理干预。通常情况下，临床常用护理方案为传统常规护理，但我科室为了提高护理质量，则采用循证护理干预，为了调研与分析，上述两种护理方案实施效果，于2019.01至2020.12月期间因心肌梗死并发心力衰竭就诊于本院的88例病人进行调研，具体实施情况如下。

1 资料与方法

1.1基本资料选择2019.01至2020.12月期间因心肌梗死并发心力衰竭就诊于本院的88例病人进行调研，将其分为2组，均分得44例。对比组：性别为男性、女性者，分别为21例与23例，年龄在41岁至60岁之间，平均为50.11岁。研究组：性别为男性、女性者，分别为22例与22例，年龄在42岁至61岁之间，平均为50.12岁。两组病人一般资料经对比结果证实，并无差异，P值>0.05。

本次调研入选标准：(1)经检查结果证实，均属于心肌梗死诊断结果，同时并发心力衰竭；(2)病人无认知类疾病，能够正常沟通；(3)病人无行为类疾病，具备行为能力；(4)病人除心肌梗死、心力衰竭疾病外，无其他疾病；(5)病人自愿参与本次调研，并签署《知情书》。

本次调研排除标准：(1)经检查结果证实，不属于心肌梗死诊断结果，或是未并发心力衰竭；(2)病人患有认知类疾病，不能够正常沟通；(3)病人患有无行为类疾病，不具备行为能力；(4)病人除心肌梗死、心力衰竭疾病外，患有其他疾病；(5)病人不愿参与本次调研，并拒绝签署《知情书》。

1.2方式

对比组：采用常规管理模式，具体如下，(1)病人入院接受治疗的24小时内，要求病人绝对卧床休息；(2)根据病人实际情况，安排病人后续运动，以下床活动为主；(3)疾病观察：观察病人实际情况，以心率变化、血压变化监测为主，同时协助病人翻身，满足病人生活需求；(4)环境干预：根据病人实际情况，保证病房的安静、肃静，保证病人能够得到充分的休息；(5)吸氧干预：入院后每分钟以持续性方式给予病人3-4升的吸氧，还应根据病人实际情况，调整至每分钟1-2升的低流量修养，病人病情平稳以后，立刻停止修养；(5)同时叮嘱病人食用容易消化、高维生素、高蛋白质、低脂肪的食物。

研究组：则采用循证护理干预，具体如下；(1)组建护理小组：小组成员为在我科室工作年龄超过三年以上的护理人员；(2)循证施护：根据我科室实际情况，寻找在心肌梗死并发心力衰竭病人护理中存在的问题，并以翻阅资料、讨论、查找解决方式的形式找到答案，同时制定解决方案。通过分析与统计发现，在心肌梗死并发心力衰竭病人护理中，存有以下问题：①疾病变化快，在用力或排便情况下均会诱发心力衰竭；②睡眠质量不佳；③负性情绪反应过重；④生活不便；⑤生活习惯不好。(3)根据护理问题施护，根据病人的实际护理问题制定实施干预方案：①心肌梗死并发心力衰竭疾病十分特殊，在治疗期间具备变化快速的特点，而且会表现出心区疼痛的情况，当病人出现激动、用力排便等情况，均会诱发与引起心力衰竭，给病人生命安全造成威胁，为此要根据病人实际情况帮助病人养成良好的排便习惯，告知病人多吃新鲜的水果、蔬菜等食物，保证大便顺畅。②睡眠干预：治疗中为病人讲述如何促进睡眠，为病人提供良好的休息环境，睡觉告知病人要使用温水泡脚，并告知病人睡觉前不要吃的过饱，也不要进行剧烈运动，而且不要饮食咖啡、浓茶以及刺激性饮料。③心理干预：大多数病人都存在焦虑、抑郁的负性情绪反应，当病人长时间处于负性情绪反应下，会加重病情症状，同时会影响到病人生活质量、心理健康，为此护理人员要主动与病人沟通，同时对病人实施负性情绪反应评估，帮助病人纾解心结，树立治疗的自信心，同时要安抚病人，降低病人发生抵触情绪，同时询问病人病人家庭情况、经济状况，并告知病人家属要多鼓励病人，从精神上理解与支持病人。④生活干预：术后叮嘱病人绝对卧床休息，同时协助病人进行翻身，再对病人进行口腔护理、排便指导、洗漱干预，降低病人不必要的活动，同时指导病人改变体位，适当的活动四肢，避免病人发生肺部感染、压疮等并发症。⑤科学饮食干预：疾病发生12小时内，护理人员要根据病人实际情况，合理、科学的安排病人饮食，并告知病人多食用营养丰富、清淡的流质食物，待到病人疾病稳定后，要指导病人饮食半流质食物，同时根据病人恢复情况，逐步引导病人过渡至正常食物，避免病人过渡食用食物，同时告知病人多食用丰富的蛋白质、维生素食物，满足病人身体需求。⑥体位护理：疾病发生后，病人会发生呼吸困难症状，为此要协助病人选择半卧位，同时检查病人呼吸道是否存在分泌物堵塞情况，按时按需的清理，如果病人仍然存在呼吸不通畅的情况，要按需进行吸氧。⑦康复锻炼：病人疾病好转后，护理人员要根据病人实际情况制定康复训练方案，首先指导病人借助床上吊环实施上肢运动训练，在指导、协助病人下床行走，根据病人实际情况，协助病人站立10分至15分钟，每天站立1次至2次，训练强度、时间要根据病人实际情况增加或减少，在训练结束后，按摩病人身体、肢体，加速病人身体血液循环。

1.3指标观察和评价

分析护理结果。(1)生活质量：采用评分方式进行，总得分值越高证明病人生活质量越高。(2)护理满意评分结果：采用评分方式进行分析与统计，此评分问卷为我院自设问卷，总得分值为百分，共计10道题目，每道题目记录十分。(3)并发症发生率：并发症为栓塞、心包炎。(4)住院时间。(5)恢复时间。(6)BNP水平：从护理前、护理后2个方面进行对照。

1.4统计学方式

2 结果

2.1生活质量评分结果对照

对比组：生活质量评分结果为81.12±7.01分；研究组：生活质量评分结果为91.03±7.02分，相对比对比组生活质量较低、反之较高(P<0.05)。

2.2护理满意评分结果对照

对比组：护理满意评分结果为72.01±0.13分；研究组：护理满意评分结果为90.12±0.93分，相比之下对比组护理满意评分结果较低、反之较高(P<0.05)。

2.3并发症发生率

对比组：44例参与本次调研，有10例病人发生了并发症，其中发生栓塞例数为3例、发生心包炎例数为6例，构成比为10/44(22.73%)；研究组：44例参与本次调研，有2例病人发生了并发症，其中发生栓塞例数为1例、发生心包炎例数为1例，构成比为2/44(4.55%)，对比组并发症发生率为10/44(22.73%)、研究组并发症发生率为2/44(4.55%)，对比组并发症发生与研究组并发症发生率对照，前者较高、后者较低，两组对照差异明显，(P值<0.05)。

2.4住院时间对照

对比组：病人住院时间为15.22±1.91天；研究组：病人住院时间为9.21±1.29天，对比组住院时间与研究组住院时间相比，对比组住院时间较长、研究组住院时间较短，对比组住院时间与研究组相比，前者较长、后者较短，两组差异明显，(P值<0.05)。

2.5恢复时间对照

对比组：恢复时间为9.78±1.33天；研究组：恢复时间为6.41±1.25天，对比组恢复时间与研究组恢复时间对照，前者较高、后者较低，两组差异明显，(P值<0.05)。

2.6BNP水平对照

2.6.1护理前BNP水平对照

护理前，对比组：BNP水平为356.15±65.15pg/mL；研究组：BNP水平为356.18±65.18pg/mL，护理前对比组与研究组BNP水平对照，并无明显差异，(P值>0.05)。

2.6.2护理后BNP水平对照

护理后，对比组：BNP水平为249.41±63.31pg/mL；研究组：BNP水平为165.49±62.59pg/mL，护理后对比组BNP水平、研究组BNP水平均有所降低，与护理前相比，差异明显(P值<0.05)；护理后对比组、研究组BNP水平均有所改善，但对比组BNP水平明显高于研究组，两组差异明显(P值<0.05)。

3 讨论

心肌梗死是因冠状动脉持续性、急性的缺血、缺氧而诱发与引起的心肌坏死，此疾病主要表现为剧烈、持久的胸骨后疼痛，病人稍作休息、服用硝酸酯类药物不能够缓解，经检查结果证实，伴有血清心肌酶活性增高及、心电图变化，同时可并发心律失常、休克或心力衰竭等情况，心肌梗死会危机到病人生命安全。

心肌梗死在临床治疗中，实属常见、多发疾病，具备死亡率高、并发症多的特点，此疾病和病人饮食习惯、情绪习惯，心脑血管慢性病有很大关系。心肌梗死常见并发症中，以心力衰竭为常见，一旦发生会加速死亡，为此要在对症治疗基础上辅以有效的护理干预[3-4]。在以往护理过程中，通常会采用传统、常规护理模式，这种护理方案虽然有效，但实施结果并不理想。但为了给予病人最佳的护理干预，故而采用循证护理。循证护理属于新型护理模式，这种护理方案在实施期间会根据病人实际情况制定护理方案，在通过分析问题，不断更新、完善护理方案，故而可提高护理质量，进而提高病人抢救效率，为保证病人生命安全打下基础。

本文证实：(1)护理后对比组BNP水平、研究组BNP水平均有所降低，与护理前相比，差异明显(P值<0.05)；护理后对比组、研究组BNP水平均有所改善，但对比组BNP水平明显高于研究组，两组差异明显(P值<0.05)，此结果说明研究组所采用的护理质量更为理想，可降低病人BNP水平，提高救治效果。(2)相比之下对比组护理满意评分结果较低、反之较高(P<0.05)，此结果说明研究组所采用的护理方案更为理想，可拉近与病人之间的距离，提高病人护理满意程度。

综上所述，在心肌梗死并发心力衰竭病人护理中，循证护理应作为首选，此方案能够提高护理效果。