调神畅情针法治疗癔症性失语案

陈蒋楠 曹 晔 浦建枫

(江苏省张家港市第二人民医院中医科，江苏 张家港 215600)

癔症性失语也称功能性失语或精神性失语症，多因受外界刺激造成情绪剧烈波动、精神过度紧张，故而出现暂时性失去语言功能，患者意识清晰，不能发音，无法言语，咳嗽、哭笑时声音正常。根据其临床表现，属癔病的一种，也属中医“郁证”范畴。癔症性失语在临床中较常见，多见于中青年女性，男性较少。西医一般以抗精神类药物、镇静类药物治疗，但起效慢。中医治疗多以疏肝解郁为法则，多采用疏肝、镇静等药物，效果显著。

本案是在门诊时遇到的1例受惊吓后出现癔症性失语的患者，初诊时患者无法进行清晰的言语表达，只能依稀听出个别字的发音，严重影响生活质量，遂进行针刺治疗，效果立竿见影。该方案可供临床治疗癔症性失语参考。

1 诊治过程

患者，女，24岁，初诊时间2021年7月17日。主诉：突发性癔症性失语4 d。现病史：2021年7月13日遭遇车祸后突然出现失语，车祸后并无明显外伤，1个月前刚生产。7月14日—15日就诊于当地医院，期间查颅脑核磁共振(MRI)、脑电图均无明显异常，嘱患者休养，并未开具处方。经旁人介绍，了解到无论中、西医用药皆效果不佳，针灸治疗该疾病有独特优势，效果鲜明且疗效迅速。患者于17日来江苏省张家港市第二人民医院针灸科就诊。刻下症：失语，多思善疑，头晕头胀痛，面色不华，口干口苦，心慌心悸胆怯，胸闷气短，寐欠安，纳差，四肢麻木无力，自汗盗汗，心烦焦虑恐惧，小便调，大便日行1次，稍黏，舌质淡，左脉细弱，右脉细寸关弦。查体：立位右上肢测量血压：94/66 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，心率：每分钟87次，言语不清，眼球活动灵活，无凝视麻痹，伸舌居中。诊断：癔症性失语(心脾两虚型)。治则:调神疏肝，理气解郁。

针刺治疗，取穴：海泉、合谷、期门。操作：选用一次性使用无菌针灸针(北京中研太和医疗器械有限公司，0.25 mm×25 mm)，嘱咐患者正坐位，稍抬头，伸舌外出，将舌头卷起，选用海泉穴快速进针5～10 mm，并在舌下点刺放血，不留针；期门、合谷穴，穴位消毒后，期门穴平刺，平面角选取5°，快速进针15 mm，用强刺激手法捻转，操作1～2 min；合谷穴用直刺的方法，进针15 mm，用强刺激手法捻转，操作1～2 min后，患者便可正常进行语言交流，效果立竿见影。

二诊：患者于第2日咨询心理医生，回忆并口述车祸经过，遂又出现失语，头晕，面色不华，心慌心悸胆怯，胸闷气短，失眠健忘，纳差，四肢麻木无力，自汗盗汗，小便调，大便日行1次，稍黏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐字不清。诊断：癔症性失语(心脾两虚型)。治则:调神疏肝，理气解郁。予以针刺配合中药治疗。

针刺治疗：先取海泉穴操作如前，不留针；嘱患者平卧位，针刺取穴有头九针：百会、印堂、上星、脑空(双)、络却(双)、安眠(双)，腹六针：巨阙、中脘、太乙(双)、滑肉门(双)，三经畅情：心包经—大陵(双)；心经—神门(双)；膀胱经—申脉(双)，解郁的穴位：膻中、太冲穴(双)。选用一次性使用无菌针灸针(北京中研太和医疗器械有限公司，0.25 mm×25 mm)。穴位消毒，其中百会、印堂、上星、脑空(双)、络却(双)、安眠(双)斜刺15°，进针5～10 mm，其他穴位均取直刺，进针10～20 mm。头九针用针刺补法，选用烧山火手法提升阳气，参照《针灸技术操作规范第21部分：毫针基本手法》[1]，速刺进针，用搓针法，或提插法，或捻转法得气，取得酸胀针感，用押手在穴旁守气。刺手拇食指紧握针柄，慢慢向下插针(徐入)，插针时力度要大(紧按)，用九阳之量,或拇指用力向前捻针，或用力向下刮针，或将上述捻针插针之法结合为用。在所刺入的腧穴深度范围内，可分天、人、地3层(先浅后深)，或分上下2层，或不分层操作，可多次反复进行(三进三退)，均可取热。腹六针用针刺泻法，选用透天凉手法泻腹中浊气，参照《针灸技术操作规范第 21 部分：毫针基本手法》[1]，速刺进针，直刺腧穴深部，用搓针法或提插法或捻转法得气，取得麻的针感，不用押手。刺手拇食指轻捏针柄，用轻力向上提针，但速度不宜快(徐出)，力度要小，用六阴之量，或拇指轻轻向后捻针，或轻而均匀地向上刮针。在所刺入的腧穴深度范围内，可分地、人、天3层(先深后浅)，或分上下2层，或不分层操作，可多次反复(三退三进)进行，均可取凉。用飞针法取凉效果更佳。三经穴位用平补平泻手法，这里的平是平和的刺激量，小剂量的补泻手法。以上穴位均以得气为度，每日1次，留针30 min，5次为1个疗程，治疗的同时嘱患者放松心情，平复情绪。

中药治疗：结合证型以理气开郁、补益心脾。处方：生地黄20 g，当归20 g，枳壳15 g，桔梗15 g，香附15 g，柴胡15 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，珍珠母30 g，酸枣仁40 g，柏子仁15 g，远志25 g，菖蒲15 g，川芎15 g，牛膝15 g，赤芍15 g，甘草10 g。予以5剂，每日1剂，水煎服取汁300 mL，分2次早晚温服。选用生地黄、当归补血养血；柴胡、香附、桔梗、枳壳调气解郁；生龙骨、生牡蛎、珍珠母镇静安神；酸枣仁、柏子仁、远志安神益智；川芎、牛膝理气活血；赤芍、甘草柔肝缓急。

患者共诊治2次。初诊：针刺后患者即恢复正常言语；二诊：针刺海泉穴后即可发声，但音量较小，随后平卧位针刺30 min后，患者发声已基本恢复正常，失语症状基本消失，嘱患者服中药5 d，1个月后给患者电话随访，并无复发，可正常生活。3个月余患者自行驾车前来随访，并无复发，此时患者已经恢复正常工作。

2 讨论

癔症性失语是一类由心理因素和情绪刺激引起的暂时性发声障碍。患者发病时会立即失去正常的发音功能，一部分人仍可低声耳语，一部分人仅能发出微弱气声，但呼吸、咳嗽及苦笑等发声多正常，声带及咽喉部及与发声有关的脏器检查亦无器质性病变，是一种机能性改变，现代医学属心身性疾病，为医学心理学范畴。癔症性失语在临床中较常见，多见于中青年女性，男性较少。古代医籍对本病虽无专项记载，但于春秋战国时期便有迹可循，如《灵枢·忧恚无言》所记:“人之卒然忧恚，而言无音者”。属中医学 “郁证”“脏躁”等范畴。

本病主要与情志内伤和脏气素弱有关。情志不畅，肝失疏泄，气机不畅，肝气郁滞，而成气郁；气郁日久化火，则肝火上炎，而成火郁；思虑过度，或肝郁乘脾，使脾失健运，水湿停聚，而成痰郁；情志过极损伤心神，心神失守，而成精神惑乱；病变日久，损及肝肾心脾，使心脾两虚，或肝肾不足，心失所养。总之，当肝失疏泄，脾失健运，脏腑阴阳气血失调，而使心神失养或被扰，气机失畅，均可出现郁证。本病以情志怫郁、气机郁滞为基本病机，故治疗以调神疏肝、理气解郁为主。

早在《素问·六元正纪大论》就提出：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。汉·张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了脏躁及梅核气2种病证，均属于郁证范畴，多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。元·朱震亨《丹溪心法·六郁》强调郁在疾病发生中的作用，提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁”。并首倡“六郁”之说，创制了越鞠丸、六郁汤等方剂。明·虞抟《医学正传·郁证》中郁证这一病证名称首先被采用。明代之后，逐渐把郁证的主要内容定为情志之郁。明·张介宾着重论述了忧郁、怒郁、思郁3种郁证的证治，在《景岳全书·杂证谟》中提出，情志之郁是因郁而病，五气之郁是因病而郁，二者是不同的。明代徐春甫《古今医统大全·郁证门》云:“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，交病多端”。清·叶天士《临证指南医案·郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉及疏肝理气、清心泻火、健脾和胃、苦辛通降、平肝息风、化痰涤饮、活血通络、益气养阴等法，用药灵活多样，颇多启发，并且充分注意到精神调治对郁证具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。王清任进一步阐发了郁证中血行郁滞的病机特点，突出了活血化瘀法在郁证中的应用。

海泉穴位于舌下，舌为心之苗，言为心之声，心气通于舌，心肺脉气相通[2]。海泉穴又名鬼封穴，属于经外奇穴，也属于“十三鬼穴”，虽然“十三鬼穴”还存在争议，但是不管是“扁鹊十三鬼穴”“孙真人十三鬼穴”，还是“徐秋夫十三鬼穴”，均将作为惟一经外奇穴的“鬼封穴”位列鬼穴之末[3]。海泉有开窍利咽作用，为治失语要穴。《景岳全书》中曰：“凡大惊大恐者，猝然致喑者，肝胆受伤也”。故针刺期门，以平降肝胆上逆之气。“心主音，肝主语”，故选足厥阴肝经之募穴期门穴，以舒肝理气而起闭。刺合谷以开声音之门，逆气降，声门开，音自能出矣。诸穴合用，收效迅速。

王顺教授提出的“调神畅情针法”是以调神为重点，对神的调节体现人体的基本结构是“形与神俱”，即在“形”尚处于“未病”状态前，“神”是人体各种抗病能力的总称。“调神畅情针法”的直接作用点在于调节脑神，通过脑-肠神经轴的内分泌功能，调节内分泌以及肠道免疫系统功能。

在临床中运用此针法，注重对神的调节，而“神”不畅者，病理机制主要有2个方面，一是形体疾病的发生，使神失所养；二是五志过极、七情内伤，形失所主，会出现精神抑郁焦虑状态，导致人体免疫功能损害。所以通过“调神”来预防和调整所出现的偏差，调动人体的自我调节能力[4]，从而使人体机能保持在健康状态，把“调神”作为调整和治疗的基本手段，才是中医的基本特色。

在针刺前对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪并安定患者的“神”，即保持自然放松状态，在针刺过程密切观察患者神的变化，即要守神，并根据临床症状的改善而调神。并在调神畅情的基础上，通过选穴、手法、量化、深度的选择与把控，提高临床疗效。此外，还需要特别嘱咐家人，失语为情志异常性疾病，在治疗结束后家属需多陪护患者，做好心理护理，使其心理和生理均处于和谐状态，发挥大脑的潜力，解除抑制状态。