如鲠在喉警惕反流性咽喉炎

□文/伍志刚 副主任医师 温岭市中医院

“总觉得喉咙有东西，吐不出来，也咽不下去……”前段时间，张女士来我门诊就诊，迫不及待地向我诉说她最近几个月的苦恼：总觉得如鲠在喉，来来回回跑了好几趟医院，每次检查后都说是慢性咽炎，吃了清咽利喉的药物，但效果并不明显。

我为患者做了喉镜检查，发现除了双侧声带稍肥厚，勺间区黏膜水肿外，无其他异常发现。谨慎地追问患者是否有反酸、打嗝、嗳气等症状，患者不以为意地说自己胃不好多年，最近确有反酸、打嗝不适，但没有像以前一样胃痛胃胀。这下我的心里有了数，于是让她约了胃镜检查。胃镜检查结果果然不出我所料：食管下括约肌松弛，有胃酸反流到食道的痕迹。

我告诉患者，喉咙不舒服跟她多年的胃病有很大的关系，并给她开具了胃药的处方，患者很纳闷：“医生，我明明得的是咽喉炎，怎么给我开治疗胃病的药啊？”

症状在咽 病根在胃

“嗓子不舒服，咳不出来也咽不下去，这是慢性咽炎的表现。”这句广告词大家耳熟能详，很多人也是靠这句广告词来判断自己是不是患了慢性咽炎。其实，“嗓子不舒服，咳不出来也咽不下去”也同样是反流性咽喉炎的表现之一。反流性咽喉炎虽然和一般慢性咽喉炎的症状很相似，比如咽异物感、声嘶、慢性咳嗽等，但有其特殊的发病机制。

为了搞清这个问题，我们要先简单地了解一下食物吞咽的过程。在人体食道和胃连接的地方，有个单向的“阀门”，叫做贲门。由于食管下括约肌的收缩，平时这个门是关闭的，在吃饭的时候贲门打开，食物就能咽到胃里，吃完饭这门就关上了，胃里的东西不会再反上来。

但是，如果这扇门出了状况，也就是说不该松弛的时候，括约肌也出现了松弛的状态，就像是门关不紧了一样，胃里面的胃酸、消化到一半的食物、胆汁、气体，会通过这扇没有关紧的门向食管的方向反流。胃酸一方面直接对我们的黏膜产生刺激，反流到食管里的东西就会刺激食管，产生反酸、烧心的感觉，如果反流到了咽喉部，就可能会出现喉咙的异物感、梗阻感及声音的嘶哑；另一方面，胃酸刺激食管远端的迷走神经末梢，会引发咽部持续性清嗓、咳嗽等症状。

有相当一部分的患者反映他们平时胃是好的，没有这种反酸或烧心的感觉，怎么也被诊断为反流性咽喉炎呢？

以前，反流性咽喉炎作为胃食管反流病的食管外症状之一。近年来，它已经成为耳鼻咽喉科被广泛认识的一种咽喉疾病。反流性咽喉炎病根在胃，症状主要在咽，白天症状明显，尤其在坐立时。胃食管反流病主要症状在胃部，且夜间平卧时症状明显。此外，虽然两者都是胃内容物反流引起的，但由于食管及胃内有抗酸屏障的存在，食管内1 天出现50 次的反流都被认为是正常的。但在咽喉部，一周出现3次反流就能产生病理性损伤。很大一部分患者，胃食管反流的量和持续时间都在正常范围之内，不至于产生“烧心”和食管炎等胃食管反流症状，但较为“脆弱”的喉黏膜上皮还是容易被反流的胃内容物损伤，出现咽喉部不适。

坚持胃咽同治

反流性咽喉炎患者会出现咽部异物感、梗阻感、痰粘感、咽痒、咽痛、咳嗽、持续性清嗓、声音嘶哑、发声疲劳、阵发性喉痉挛等不适。总觉得有异物在喉，但进食的时候异物感会消失。有时还会出现反酸、嗳气、打嗝等症状。当胃内容物反流到鼻腔、耳朵，患者还会出现鼻咽不适、鼻涕倒流、中耳炎等症状。大家不要觉得小小咽炎不足恐惧，在炎症长期的刺激下，可能长出声带息肉、接触性肉芽肿、声带白斑，甚至咽喉反流可能是喉癌前病变和喉癌发生的潜在危险因素之一，危及患者生命。

反流性咽喉炎如果按照慢性咽炎来治疗，只能白费功夫。甚至到最后发现症状并没有好转，反而加重病情。抑酸治疗联合生活方式的改变是目前主流的治疗方法。

抑酸治疗主要就是患者所说的“胃药”，它们可抑制胃酸分泌，从而减少胃酸反流进入咽喉部引起的损伤。目前针对胃酸过多的药物主要有两种，一种是中和胃酸的，比如说铝碳酸镁片；另一种是抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，就是我们常听说的拉唑类药物。较常用的有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑。如果能按照要求规律服药，并服用足够的疗程，一般而言，治疗效果都是不错的。

从中医的角度看，脾胃乃后天之本，脾不升清则咽喉部失于濡养，胃不降浊则浊气上犯，导致反流。在西药治疗的同时，可以给予枳壳、党参、白芍、生地、茯苓、陈皮、柴胡、郁金、桔梗、甘草等中药服用，发挥益气活血、生津利咽、健脾理气的作用。中医强调一人一方，针对性更强，症状缓解更快。

就像我一开始提到的患者张女士，治疗1 周后，患者来院复查，反馈说中西医结合治疗只吃了两三天的药，咽喉部不适症状就缓解了不少。我仍然建议患者足量使用药物4 周。4 周后复查，患者不适症状全部消失，间接喉镜检查勺间区黏膜水肿减轻了很多。

调整生活方式和饮食习惯

正所谓“三分治，七分养”，防重于治。生活方式与饮食习惯、发声习惯的改变对于咽喉反流疾病的缓解具有重要意义，有些轻症患者通过合理调整作息和生活习惯，该病就可以控制。对于治疗期间的患者，如果没有配合有效的饮食和生活习惯调整，治疗的效果也会大打折扣。

反流性咽喉炎患者，生活要注意两点：

●调整饮食习惯。

建议清淡饮食，远离肥甘厚腻、生冷油炸、辛辣刺激的容易导致胃酸反流的食物，这些食物主要有咖啡、巧克力、奶茶、酒精及特别高油脂以及特别高甜度的食物。还要特别注意少吃糯米类不容易消化的食物，少用刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。

少食多餐，避免暴饮暴食。 每一餐尽量不要吃得过饱，尤其是晚餐，吃得饱饱地入睡，会增加夜间出现反酸烧心的可能性，建议在睡前2～3 个小时吃饭，这样子可以有足够的时间让胃排空，当然也要尽量避免睡觉前食用小零食和夜宵。

●调整生活习惯。

建议禁烟酒。烟雾中的尼古丁有松弛括约肌的作用。长时间吸烟，会造成括约肌处于松弛状态，导致胃酸更加容易返流进食道和咽喉。吸烟饮酒还会让唾液分泌明显减少，而唾液能够帮助我们中和胃酸。

超重或者是肥胖也会增加发生反酸烧心的机会，原因之一可能是因为过重会导致胃部的压力增高，增加胃部对食管下括约肌的压力，导致“门”关不紧。减重后返流的症状一般会有所缓解，夜间睡眠质量也会有所提高。

避免穿过于紧身的衣裤，或者腰带勒得特别紧，这些都有可能导致胃内压力升高，诱发反酸烧心。避免饭后剧烈运动，饭后散散步就不错，让胃排空，这样有利于预防夜间出现反酸烧心的症状。

如果反酸烧心的症状经常出现在晚上睡觉的时候，那可以在靠近头侧的床脚下垫一些稳定的物体，把床头抬高15～20 厘米，让床体产生一定的倾斜度，这样可以减少胃食管的反流。

最后需要提醒的是，虽然反流性咽喉炎会引起烧心、喉咙堵、声音嘶哑这些情况，但是并不等于所有的烧心、喉咙堵和声音嘶哑都是由反流性咽喉炎所造成的。比如胃溃疡、食管癌、心脏病，都有可能出现上述的某一种或几种症状。所以有以上症状时，建议去医院就诊。