走近垂休瘤_参考网

走近垂休瘤

2022-12-29高阳曹依群主任医师复旦大学附属肿瘤医院

健康博览 2022年12期

□文/高阳曹依群主任医师复旦大学附属肿瘤医院

什么是垂体瘤

垂体是大脑里非常重要的内分泌器官，位于颅底部中心位置，其大小为0.8～1.2 厘米，相当于一颗花生米。别看小小的垂体，它却有大大的能量。它是人体“神经内分泌调控的司令部”，其重要性不言而喻。垂体分泌的多种激素参与我们人体的生长、发育及生命活动。

在垂体上长了肿瘤，我们称为垂体瘤。发病人数占颅内肿瘤的10%～15%，居颅内肿瘤的第三位。垂体瘤往往会引起激素紊乱，同时随着肿瘤体积增大压迫神经结构，会导致人体出现多种表现迥异的临床症状。

垂体瘤有哪些类型

根据大小，垂体瘤可分为微腺瘤（直径小于1 厘米）、大腺瘤（大于1 厘米）和巨大腺瘤（直径大于4厘米）。同时，根据与颈内动脉的关系，又可分为0～4 级。

根据病理和激素类型，垂体瘤分为功能型和无功能型垂体瘤。功能型垂体瘤主要包含：泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤、促甲状腺激素型垂体瘤、促性腺激素、促肾上腺皮质激素腺瘤、混合型垂体腺瘤等。

垂体瘤有哪些临床表现

功能性垂体瘤是一类具有激素分泌功能的肿瘤，这类肿瘤产生了过多激素，从而对人机体造成了不良影响。常见症状如下：

泌乳素细胞腺瘤（PRL）：女性主要表现为闭经、溢乳、不孕；男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、毛发稀疏、不育等。

生长激素细胞腺瘤（GH）：面容改变、肢端肥大、糖尿病、睡眠打鼾、结肠肿瘤、心脏病。

促肾上腺皮质激素细胞瘤（ACTH）：满月脸、水牛背、向心性肥胖。

促甲状腺素细胞瘤（TSH）：性情急躁、易激惹。

当肿瘤不断增大，压迫正常垂体，会导致垂体激素分泌不足，出现精神萎靡、食欲缺乏、身体虚弱无力、抗病力差、多尿、反应迟钝等垂体功能低下表现。压迫神经，会出现头痛、视力视野改变、眼球活动障碍、脑积水—下丘脑反应等症状。

得了垂体瘤怎么办

很多患者出现上述症状往往就诊于眼科、乳腺外科、妇科、男科等，时常查不出疾病原因，此时不妨到神经外科就诊，排除一下垂体瘤的可能性。

目前治疗垂体瘤的手段很多，包括微创手术、立体定向放射外科及药物治疗，甚至有些无功能且体积小的垂体瘤可定期随访。

通常来说，怀疑得了垂体瘤，按部就班做好如下检查，才能明确诊断。

●影像学检查：增强鞍区MRI(磁共振成像)、头颅冠状位骨窗CT、腹部B 超或肾上腺CT（必要时）。

●内分泌检查：性激素六项（FSH、LH、PRL、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮）、肢端肥大症者（GH、IGF-1）、甲状腺功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4）、库欣病（ACTH 血、清皮质醇、24 小时尿游离皮质醇）。

●视力视野检查。

垂体瘤会遗传吗

绝大多数垂体瘤（95%以上）是良性肿瘤，垂体瘤本身一般不会遗传给下一代，但对于一些有遗传性家族病伴有垂体瘤的患者，存在一定的遗传风险。

垂体瘤如何治疗

●随访观察：对于无功能的垂体微腺瘤，及无激素紊乱和症状的患者，可以定期随访复查。

●手术治疗：大部分功能性的垂体瘤和无功能型垂体大腺瘤，以及停药复发、囊变卒中、药物副作用比较大、不想长期口服药物的泌乳素型垂体瘤患者，均应及时手术治疗。神经外科医生借助高清内镜和器械，通过鼻腔的自然腔隙，到达肿瘤位置，精准切除肿瘤，更安全、创伤小、恢复快、美观保留、住院时间短、费用低，术后舒服度大大提高，内镜下经鼻微创手术切除逐步成为垂体瘤首选治疗方式。

●药物治疗：泌乳素型垂体瘤可选药物治疗，常用的药物有溴隐亭、卡麦角林等。通常要将泌乳素水平降低到正常水平，持续口服药物，1～2 年不复发。

●放射治疗：放射治疗常用于术后肿瘤残余或者复发、不适合手术或者对药物不敏感的病人。