肝囊肿的“前世今生”

2022-12-29杜卫东

健康博览 2022年12期

关键词：前世今生性肝癌变

专家介绍

杜卫东，主任医师、医学博士。从事普外科临床、教学、科研工作近30 年，擅长微创手术治疗肝胆胰脾、甲状腺等相关疾病，治疗各种腹壁疝、腹股沟疝，经验丰富。近年来开展新技术、新项目10 余项。

经常有门诊患者拿着B 超单前来咨询，说：“我查出了肝囊肿要紧吗？需不需要处理？”今天，就这个问题来简单探讨一下。

什么是肝囊肿

通俗地说，肝囊肿就是肝脏上的“水泡”，一般不和其他器官相通，若位置较浅或个头大的，可突出肝脏表面，使肝表面变得不光滑。

肝囊肿大小悬殊，直径小的如针尖，大者如婴儿头。但以数毫米至数厘米大者多见。囊肿数目可以是孤立的一个，也可有多个，囊内有液体，澄清透明。

肝囊肿是一种先天性疾病，又称先天性肝囊肿，临床上最为多见。肝囊肿又分为单发性和多发性两种，单发性肝囊肿多发生在肝脏的右叶中，女性的发病率高于男性，通常为4∶1。多发性肝囊肿可以在肝脏的左右叶一同出现。

此外，肝囊肿还可以根据病因分为非寄生虫性肝囊肿和寄生虫性肝囊肿。

肝囊肿会癌变吗

绝大多数肝囊肿不会发生癌变。但有两种情况虽然极少发生，应该警惕：

●诊断错误或不能排除肿瘤性病变。有些病变长得很像囊肿，但实际上却是恶性肿瘤，例如肝脏囊性腺癌。除此以外，某些检查报告上还可能写着“需与……肿瘤相鉴别、不排除……肿瘤（癌变）”，这就需要结合临床表现、体征及其他辅助检查综合评估是否发生癌变。

●有较长的肝囊肿病史，随访中观察到囊肿壁从光滑发展到呈结节状，可伴有肿瘤相关指标增高。

肝囊肿的症状与危害

肝囊肿的症状与危害和囊肿大小、所在位置、病程长短、是否受到外力冲击、囊内有无感染等因素有关。

绝大多数较小的肝囊肿常无症状，或只有轻度上腹部不适，有的患者因在上腹部或右上腹部摸到囊性肿块而怀疑肝癌来就诊。较大的囊肿压迫胆管时可出现黄疸，压迫胃、十二指肠与结肠时，可发生餐后饱胀、食欲减退、恶心、呕吐等梗阻症状。

极少数患者的囊肿继续扩大，过度挤压正常肝组织，可以出现腹水、门静脉高压甚至肝功能衰竭。受到外力冲击或囊内压力过高，囊肿可发生破裂。囊内液体继发细菌感染，可发生腹膜炎，与肠道形成瘘管或囊肿内出血，使症状变得比较复杂。

肝囊肿怎么被发现

过去，由于人们对健康体检的认识不够，以及医学技术原因，肝囊肿不易被发现，所以一直被认为是少见病。随着B 超、CT、磁共振等先进检查设备的出现，躲在肝脏深处的囊肿被大量发现，肝囊肿成了常见病。国人肝囊肿的发现率为1%～3%。

●B 超检查

简单易行，无创伤，容易随访。囊肿小的，可以1 年复查1 次，囊肿比较大的，半年复查1 次为妥。建议保留每次检查结果，以便对比其变化。

●CT 及磁共振检查

建议初次就诊时，行增强型的CT 及磁共振检查，CT 检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质，能排除恶性病变，防止漏诊或误诊。

如何治疗肝囊肿

比较小的肝囊肿，只需观察随访，无须特殊治疗。较大、单发但症状不明显的，可采用B 超引导下抽液并注入无水酒精的方法进行治疗，这种方法安全且疗效好，但囊壁往往继续存在，不能去根，容易复发。

如果肝囊肿引发患者出现了右上腹部疼痛、腹胀、食欲不振等临床症状，提示伴有破裂、出血、压迫症状等相关并发症，这时应该毫不犹豫地接受手术治疗。常规手术方式为腹腔镜下行囊肿“开窗术”或“去顶术”，即切开囊壁吸尽囊液、切除囊壁。如果是比较巨大的肝脏囊肿，可以采用腹腔镜下肝叶或者肝段切除术进行治疗。术后常规置引流管，等引流液变清亮、量减少时拔除。另外术后要维持好患者的水电解质平衡，加强抗感染、止痛、营养支持等治疗，保护好患者的肝功能，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠道功能恢复，这样才有利于患者的身体健康。