穴位按摩联合穴位贴敷治疗肺胀便秘临床观察

曾笑影

(江西省中西医结合医院呼吸与危重症医学科, 江西 南昌 330003)

慢性阻塞性肺疾病和肺胀在定义、分期、症状和治疗等方面均有相通之处，肺胀是由多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈而成[1]。截止2020年，此病将成为导致我国患者死亡的第三大病因。肺胀患者多以咳嗽、咳痰、气喘为主要临床表现，在疾病发展过程中影响全身诸多器官，常见脘腹胀满、排便困难、便结、排便次数减少。研究[2]表明，便秘患者大便过程中需要消耗大量氧气，会加重呼吸困难发生率，加重肺胀疾病。因此，治疗肺胀疾病的同时，需要重视疾病症状的缓解，以利于疾病的治疗。为确定穴位按摩联合穴位贴敷治疗肺胀患者便秘的价值，本研究主要针对60例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年3月—2021年3月在江西省中西医结合医院呼吸与危重症医学科住院符合肺胀诊断患者60例，将患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。其中试验组：男18例，女12例；年龄46～74岁，平均年龄(61.0±4.3)岁；病程6～19年，平均病程(9.22±1.25)年；排便间隔时间(3.8±0.8)d。对照组：男20例，女10例；年龄45～73岁，平均年龄(59.9±4.0)岁；病程7～16年，平均病程(10.11±2.21)年；排便间隔时间(4.0±0.7)d。2组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者满足《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》[3]肺胀判定标准和《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》[4]中便秘判定标准。

1.3 排除标准 合并其他慢性疾病者；精神、智力异常者；腹部不明包块者或合并肠道恶性肿瘤者；对中草药过敏和禁忌者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予常规治疗，嘱咐患者每日饮水量在1500～2000 mL，补充适量的膳食纤维。

1.4.2 试验组 常规治疗基础上，首先用大拇指点揉神阙(肚脐)、天枢(脐旁2寸)、中脘(脐上4寸)、气海(脐下1.5寸)各50下，然后用大鱼际或小鱼际在下腹部顺时针按摩30～50次，再逆时针按摩30～50次，有热感为宜。取研磨成粉末状的大黄5 g加蜂蜜5 g调成丸状，将其贴敷于神阙、天枢、中脘、气海，每天在早上5：00—7:00贴敷，贴敷6 h后取下，7 d为1个疗程。

1.5 疗效判定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准进行评价，显效：患者经治疗后， 2 d内排便1次，且排便通畅，短期内无复发；有效：患者经治疗后，可达到3 d内排便，质转润，排便欠畅，患者的各项临床伴随症状均有所缓解；无效：患者的排便情况无改善，临床症状无缓解。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2组患者治疗效果情况对比，试验组总有效率90.00%(27/30)显著高于对照组的73.33%(22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组肺胀患者治疗效果比较

3 讨论

肺胀患者因呼吸功能受限，导致活动较少，从而影响了肠蠕动。在其稳定期时，多发生便秘症状，在过度用力、憋气排便过程中，可能会加重喘息、呼吸困难等症状[6]。因此，在治疗肺胀疾病的同时要重视改善患者的便秘症状。药物治疗便秘短期疗效显著，但长期使用会引起肠道菌群失调或是加重便秘，中医疗法不良反应少，长期效果较好，疗效显著。选择卯时(5：00—7:00)进行治疗，是以子午流注的理论 “人与天地相应”的观点为基础，在适当时间，治疗疾病，可以获得较佳疗效，卯时气血流注于阳明大肠经，加强大肠蠕动，促进残渣和毒气的排出，选择卯时行穴位按摩及穴位贴敷治疗便秘临床效果最佳[7]。

穴位按摩选用局部经络及穴位，通过腹部穴位特定功效调节大肠传导糟粕的功能[8]，促进胃肠蠕动、促进排便。穴位贴敷治疗是中医外治的方式，通过贴敷的方式使药物渗透人体皮肤，实现了对经络腧穴的调节[9]。神阙穴是经络的总枢，位于中焦和下焦之间，与脾、肾、胃等器官之间关系较为密切，按摩及贴敷该穴可以直达病患位置，具有调达脏腑、疏通经络、泻热通便的效果[10]；天枢穴归属足阳明胃经，与大肠位置相近，刺激天枢穴可通大肠腑气，使大肠传导复常[11];中脘穴属于太阳、少阴、足阳明、任脉之会，能益气健脾、疏通大肠腑气、促进肠蠕动[12]；气海穴对脘腹胀满、水谷不化、大便不通具有良好的疗效。

《神农本草经》中提到大黄其“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结”的药理作用，具有泻下攻积、清热泻火之效[13]。通过贴敷将调配好的大黄直接渗入患者经络当中，并传递至脏器，达到治疗目的。穴位按摩及穴位贴敷简便易操作，通便作用温和，无不良反应，可以化被动为主动，促进肠蠕动。

本文观察结果显示，试验组总有效率90.00%(27/30)高于对照组总有效率73.33%(22/30)，提示穴位按摩联合穴位贴敷能有效缓解肺胀患者便秘情况，且患者依从性好，值得临床应用。