内口挂线引流联合瘘管切除术治疗肛瘘疗效探讨

牛晨健

(北京市普仁医院 北京 100010)

肛瘘即肛门直肠瘘，主要是指发生于肛门直肠周围的脓肿破溃或切口引流导致的后遗病变。肛瘘患者多以20～40岁青壮年群体为主，多发于男性。肛瘘致病因素较多，包括肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染、结核病以及溃疡性大肠炎等均可能引起肛瘘[1]。肛瘘患者临床常表现为流脓、瘙痒及肿痛等症状，部分患者会出现排便困难、贫血、消瘦等症状，患者正常生活会受到较大影响。以往临床常采取切开挂线术治疗肛瘘，虽然能够获得一定效果，但该术式需要将肛缘外瘘道切开，切口较深，会增加术后并发症如肛门失禁、切口感染、创面红肿发生概率，且部分患者存在病情复发的情况[2]。内口挂线引流联合瘘管切除术能够在一定程度上弥补传统术式的缺陷，特别是在复杂性肛瘘治疗方面作用突出，创伤更小，预后更为理想[3]。我院对2021年3月～2022年3月间收治的54例肛瘘患者采取内口挂线引流联合瘘管切除术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

将我院2021年3月～2022年3月间收治的108例肛瘘患者以随机数字表法分为两组，即研究组54例与对照组54例。选入患者符合肛瘘相关诊断标准[4]，符合手术指征，已知晓研究内容，自愿配合。排除手术禁忌症者；凝血功能障碍者；药物过敏者；肝、肾等器官功能严重缺陷者。两组基本资料方面比较无显著差异(P>0.05)，见下表1：

表1 两组基本资料比较

1.2方法

两组术前均进行常规检查，口服聚乙二醇电解质散进行灌肠，术前6h禁食，4h禁饮。对照组实施常规手术治疗。瘘管垂直距离最短处皮肤建立切口，通过探针进探查病灶情况，并沿着探针将瘘管切口，形成放射状切口。若瘘管呈马蹄形，则进行开窗对口引流，对瘘管进行剥开处理，并将上皮组织与皮下组织切开，然后在括约肌及内口进行橡皮筋挂线，实现引流。术后每日协助患者换药，并进行内口挂线牵拉，术后1周内口挂线自然脱落。

研究组采取内口挂线引流联合瘘管切除术治疗，以探针由外口置入瘘管最深处，对皮肤与皮下组织进行逐层切开，对脂肪层进行分离处理，分离操作延长至瘘管顶部。或从外口直接切开至内口，然后从切口外侧分离脂肪层至瘘管顶部。将瘘管切除后，快速止血，并进行肛门拉钩，将暴露的肛瘘内口剪开，同时将探针置入原始肛瘘外口处，沿探针直视方向朝肛瘘外端剥开，形成3～4cm管道，将瘘道内腐肉及坏死组织清除。保留瘘管中部皮桥，做外口，并构建一条与切开主道远端相通的隧道，以刮匙清理。将止血钳置入人造外口，并将结扎线置入肛门内，将直肠壁插穿。结扎线缠绕止血钳，逐步送入人造外口当中，并以橡皮筋连接，然后将之引出肛门外。同时将皮下组织与挂线区皮肤切开，构建放射状引流口(4处)，与人造口保持相同，长度约为3～4cm，以长度为1cm的橡胶膜对人造口及引流口做出处理。然后于人造外口与支管见挂浮起线。若支管长度较长，可将其适当弯曲，并保留部分皮肌桥，支管间再浮线，切口呈放射状，修建切口皮缘。肛内置入引流管，创口进行加压包扎、固定，术后给予常规抗感染治疗。

1.3观察指标

对比两组总有效率。显效：肛瘘脓肿、肿痛等症状基本消失，创面完全愈合，肛门功能基本恢复正常，未出现肛门失禁、变形等。有效：肛瘘脓肿、肿痛等症状显著改善，创口基本愈合，肛门功能明显恢复，但偶尔会出现肛门失禁。无效：相关症状及肛门功能无明显变化，创口未完全愈合[5]。总有效率=(显效+有效)/总例数*100%。对比两组患者术后并发症(肛门失禁、切口感染、创面红肿)情况。另外，对比两组患者术后72h VAS评分及创面愈合时间。

1.4统计学分析

以SPSS 21.0完成数据分析，计量资料实施t检验；计数资料实施χ2检验；P<0.05说明异存在统计学意义。

2 结果

2.1两组总有效率比较

研究组总有效率(96.30%)要明显高于对照组(81.48%)(P<0.05)，见下表2：

表2 两组总有效率比较

2.2两组术后并发症情况比较

研究组术后并发症发生率(3.70%)要明显低于对照组(14.81%)(P<0.05)，见下表3：

表3 两组术后并发症发生率比较

2.3两组术后VAS评分及创面愈合时间比较

研究组术后72h VAS评分要低于对照组(P<0.05)；且研究组创面愈合时间要短于对照组(P<0.05)，见下表4：

表4 两组术后VAS评分及创面愈合时间比较

3 讨论

肛瘘为临床常见肛肠疾病，多发于青壮年男性群体，早期症状并不明显，患者会出现瘙痒、分泌物增加，部分患者存在排便困难。随着病情发展，患者肛周皮肤会受到分泌物刺激，肛周会长期处于潮湿状态下，患者会出现较为明显的瘙痒症状，同时肛周皮肤会变厚，并出现纤维组织增生[6]。部分患者肛瘘外会出血或出现脓性分泌物，直肠周围会出现较为复杂的环状条索，对肛门开合状态产生而影响排便。分泌物排出受阻容易引起炎性症状或造成瘘管感染，特别是复杂性肛瘘很难痊愈，导致患者生活质量下降[7]。目前临床主要通过手术方式治疗肛瘘，能够有效缓解患者病情，但手术治疗会对患者产生一定程度创伤，患者术后恢复需要一定时间，还有部分患者术后可能会出现并发症，会影响恢复状态及预后。

本次研究中，研究组以内口挂线引流联合瘘管切除术治疗肛瘘，结果表明研究组总有效率要明显高于对照组(P<0.05)，与杨毅等报道结果相似[8]，说明内口挂线引流联合瘘管切除术治疗肛瘘较传统手术具有更好的治疗效果。传统手术术后创面愈合时间较长，且增生肉芽组织时间较长，创口在收缩期会因为凹陷而影响对合效果。内口挂线引流联合瘘管切除术能够在一定程度上弥补传统手术的缺陷，其优势主要体现为以下几个方面：(1)能够有效保护患者术后肛门功能。手术实施过程中会进行平整、规则缝合且对合，尽最大程度消除组织间隙，以此来减少术后瘢痕，降低肛门收缩力及肛门变形的可能性，可预防肛门松弛及变形，也能够减少失禁[9-10]。(2)有利于缩短创面恢复时间。内口挂线引流联合瘘管切除术有利于增强创面修复能力，可避免创口与污染物直接接触，有利于减少术后并发症，促进创面恢复[11]。研究组术后并发症发生率要明显低于对照组(P<0.05)，且研究组创面愈合时间要短于对照组(P<0.05)，与喻伟报道结果一致[12]，也印证了上述观点。(3)能够降低术后疼痛程度。上述术式切口长度更短，深度较小，整体创伤较传统术式更小，能够减轻术后疼痛[13]，研究组术后72h VAS评分要低于对照组(P<0.05)，与李二凤报道结果相似[14]，从侧面支持了上述观点。事实上，在肛瘘手术具体实施过程中，关键在于确认内口位置以及对内口进行有效处理，同时也要对主管道内端盲腔进行有效消除。然而内口挂挂线恰能解决上述问题，能够避免内口处理不彻底的弊端，保证病灶顺利引流。内口挂线可使组织缺血、坏死，并对挂线圈内部组织产生切割作用，促进坏死组织液化流出，充分发挥引流作用，有利于加速切口愈合。同时内口挂线可作为瘘管周围括约肌标记物，清晰反映出内外口关系，为纤维化括约肌清除提供支持。内口挂线还能够发挥维持肛门节制机能，缓解术后肌肉回缩，防止肛门失禁，对于改善患者预后具有积极的作用。

综上所述，内口挂线引流联合瘘管切除术治疗肛瘘较传统手术具有一定优势，整体效果较优，术后并发症更少，术后疼痛症状相对较轻，且创面愈合较快。当然本次研究也存在一定不足，在今后的研究中还需适当扩大样本量，进一步验证结论，并针对手术流程、具体操作进一步优改良、优化，从而获得为理想的治疗效果。