温针灸联合益气通络汤治疗脑梗死后遗症临床观察

于 添

(大连市中医医院院办，辽宁 大连 116000)

脑梗死后遗症是指患者出现急性脑血管疾病1年后，经治疗仍遗留不同程度面部支配、言语表达、肢体运动等功能障碍。脑血管疾病仅靠单纯药物治疗难以痊愈，患者受病痛折磨可加重愈后康复阻力。随着现代医学及新媒体时代的发展，越来越多的随机平行对照实验及真实世界研究证实，针灸在神经科疾病的治疗中具有明显的优势[1]。临床通过温针灸腧穴刺激及中药辨证内服可有效调节机体气血阴阳。大连市中医医院神经内科对脑梗死后遗症患者应用温针灸联合益气通络汤内服治疗方案颇有成效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次临床研究纳入病例60例，均来自2019年11月—2020年11月在大连市中医医院神经内科病房接受治疗的脑梗死后遗症患者。按照治疗方案的不同，将研究病例通过信封法随机分组。其中，试验组30例，男性15例，女性15例；年龄43～72岁，平均年龄为(55.3±4.4)岁；病程1～10年，平均病程(2.1±1.3)年。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄45～73岁，平均年龄为(55.5±4.5)岁；病程1～9年，平均病程(2.2±1.4)年。2组病例性别、年龄、病程等一般资料差异不存在统计学意义(P>0.05)，可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：此次研究纳入的病例均符合国家中医药管理局脑病急症协作组拟定的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]中的脑梗死后遗症诊断标准：起病突然，偏侧头面及肢体运动障碍，伴不同程度意识障碍、言语功能障碍，病史1年以上，遗留口眼歪斜、半身不遂、言语困难等症状，肌力减退。中医诊断标准：符合国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于中风病后遗症期的诊断标准：患者病史1年以上，猝然昏扑，不省人事，意识丧失，肢体偏侧不遂，言语不利，口眼喎斜，潮热盗汗，心烦，口苦咽干，舌质红，苔薄或腻，脉迟而无力或数。

1.3 入选标准 纳入标准：患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：严重的肝肾功能不全的患者；恶性肿瘤患者；合并严重心脑血管疾病者。

1.4 治疗方法 2组患者入院后均完善相关理化检查。监测患者每日体温、血压、脉搏、血糖等各项生命体征，根据患者伴随基础疾病对症用药治疗。对照组应用益气通络汤辨证内服方案，方用：人参30 g，黄芪20 g，麦冬20 g，天冬15 g，熟地黄25 g，玄参15 g，党参20 g，川芎20 g，延胡索10 g，没药10 g，香附10 g，枳壳15 g，炙甘草25 g。上述方药加水1500 mL煎煮，取煎液150 mL，分早晚2次饭前温服。试验组在对照组基础上联合温针灸治疗方案，患者取仰卧位，穴位碘伏消毒后，以0.32 mm×40 mm毫针(黄山康馨防护用品有限公司)针刺腧穴，选穴：翳风、风池、风府、太阳、印堂、归来、足三里、环跳、三阴交、血海、内关、外关、合谷、阴陵泉等。针刺得气后施以快速旋转、提插补泻法行针，补法为主；将长约 2 cm 的艾炷插在毫针针柄并点燃，以牛皮纸覆盖温针灸处皮肤，避免艾炷燃烧烫伤，患者自觉穴位温热为宜，艾炷燃尽后留针20 min起针，每日1次。2组患者均治疗14 d为1个疗程，连续4个疗程后观察临床疗效。

1.5 观察指标 (1)中医证候积分；研究病例均参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，对患者自理能力、肢体运动、言语能力、社交能力等方面，结合舌质脉象等评估。(2)Barthel运动功能指数：采用日常生活能力评定量评估患者生活及运动能力恢复情况，指数评定满分为100分，分值越高恢复状态越好。(3)FIM功能评估指数：根据美国物理医学和康复学会协会制定的FIM功能独立量表评估患者运动及认知功能恢复情况。

2 结果

治疗前2组中医证候积分、Barthel功能指数、FIM功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。经临床治疗后，试验组中医证候积分、Barthel功能指数、FIM功能评分优于对照组，数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组脑梗死后遗症患者疗效比较 分)

3 讨论

脑梗死又称脑卒中，是脑血管病变中高发疾病之一。据流行病学调查，脑梗死占全部脑血管疾病发病率的70%之多，并具有较高的病死率、致残率。脑组织缺血性病变可出现病灶区神经坏死或脑组织软化，患者发病后立即得到有效救治可显著降低2周至数月内的后遗症表现[4]。若未在短期内进行肢体康复训练，可加重功能障碍，或出现功能丧失。近年随着人们对“大健康”理念的逐渐重视，临床治疗方案亦逐渐向安全、高效、痛苦小、依从性高的方向发展，以针对脑梗死后遗症患者的生存质量及自理能力恢复为主。中医学将本病归属于“中风”“卒中”“偏瘫”等范畴。汤小敏等[5]认为脑梗死病位于脑府，脑为髓海，痰浊、郁热、肝风、瘀血等上扰清窍，清窍受扰而神蒙瘀阻，精血难以荣养脑府而髓海空虚，久病牵连脏腑气血亏虚，进一步加重机体气血生化及循经输布。治则当以益气扶正、化瘀通络、调和阴阳为主。温针灸针刺任督二经，配合针刺肢体远端腧穴，调节一身上下经脉循行，加速脑府经络及气血贯通。针刺翳风、风池、风府、太阳、印堂等腧穴以促进精血、清气上荣脑府清窍，醒脑开窍，化瘀通络；结合足三里、环跳、三阴交、血海、内关、外关、合谷等腧穴针刺，联合灸疗温热循针刺传导经络，以散寒祛邪，加速经脉循行。联合益气通络汤内服，方中人参、黄芪补中益气、大补元气，兼升阳举陷，补中寓行；麦冬、天冬、熟地黄滋阴益气、补益肝肾，以润泽心火、肝火；配以川芎、延胡索、没药、香附、枳壳之品以化瘀通络、行气除痹、通络止痛。毫针针刺腧穴联合艾灸温热传导，在加速经络循行之余，增强汤药吸收，调节脏腑气机，针药并举可提高患者脑组织营养状态，改善血流灌注，加速神经及肌肉麻痹的损伤修复，临床效果显著。