体位护理联合图文式宣教对无痛胃镜检查患者心理状况的影响研究

汪天贞

浙江大学医学院附属第二医院临平院区内镜室，浙江杭州 311100

目前胃镜检查已广泛应用于胃部疾病的治疗并取得较好的效果，但因其具有一定的侵袭性，导致患者常出现呃逆、疼痛、头晕、恶心等痛苦感受，且部分患者耐受性较差，还有部分患者因恐惧、难受而拒绝检查[1]。相较于常规胃镜检查，无痛胃镜检查前对患者进行麻醉操作，可减轻患者的痛苦，缩短检查时间，具有创伤小、痛苦小、精确度高、时间短等优势[2]。有研究指出[3]，胃镜检查有许多优势，但检查前合理、科学的健康宣教及体位摆放对提高患者的舒适度、耐受阈值及检查效果具有重要作用。本研究主要探讨体位护理联合图文式宣教对无痛胃镜检查患者心理状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年7 月至2022 年7 月于浙江大学医学院附属第二医院行无痛胃镜检查患者108 例，随机分为对照组和研究组，每组各54 例。对照组男32 例，女22 例，病程2～7 个月，平均（3.53±0.48）个月，年龄23～72 岁，平均（35.94±3.33）岁，平均体质量指数（21.24±1.19）kg/m2；研究组男29 例，女25 例，病程2～7 个月，平均（3.67±0.45）个月，年龄23～72 岁，平均（36.11±3.21）岁，平均体质量指数（21.33±1.21）kg/m2。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①临床资料完整；②患者能正常沟通交流，意识清醒；③首次进行无痛胃镜检查；④患者、家属签订知情同意书；⑤存在胃镜检查指征；⑥存在消化道出血情况，且没有明确的出血部位、病因。排除标准：①存在肺部疾病；②身体重要器官存在严重的功能障碍；③存在认知功能障碍；④存在麻醉过敏反应；⑤存在休克、消化道穿孔等危重疾病。本研究经浙江大学医学院附属第二医院伦理委员会批准审核（伦理审批号：LP2021–025）。

1.2 方法

入选患者均行无痛胃肠镜检查，静脉推注芬太尼0.05mg 后予10%丙泊酚2mg/kg，麻醉后进行胃肠镜检查，依据患者的意识状态对药物剂量进行调整。对照组予常规护理，检查前1d 常规行健康教育，告知患者可能出现的情况，指导患者呈左侧卧位，略微后仰头部，解松腰带、衣领，屈曲双腿。

研究组应用图文式宣教+体位护理。图文式宣教：收集患者的相关信息，汇集患者所需求的健康教育内容，并进行健康教育图文手册的编写，通过彩色图片和文字提醒的方式制作，以确保患者无论受教育程度如何均能理解图片内容。鼓励患者倾诉自身的内心想法，明确其心理状况的同时给予针对性心理疏导，改善其不良情绪的同时提高患者的治疗信心和配合度。图文式宣教手册的内容主要包括：①为患者介绍检查地点、检查室相关人员、等候地点、各种安全保障设施及检查所需物品；②为患者介绍检查前的准备工作，如睡眠方法、放松练习方法、饮食方法等，佩戴假牙者需要先取出假牙，糖尿病患者需暂停一次用药，高血压患者应先服用降压药物等；再为患者介绍应对不适感的方法、麻醉方法、呼吸方法及检查时的体位选择；最后为患者介绍检查后的注意事项，如检查结果出具时间、检查后的进食方法和时间及可能存在的不适感等。③体位护理：检查指导患者呈左侧卧位，双肩前倾，屈曲右下肢的同时垂直左下肢，保证躯干、右大腿之间的夹角为100°，辅助患者右腿将左小腿勾住，并将软枕头垫在患者头部。弯曲左上肢肘部后放在右腋下，同时将右上肢在髂部平放，解松腰带、衣领接受检查。

1.3 观察指标

①观察两组的退镜处理、纠正体位、重置口垫发生率。②护理满意度。通过自制量表进行评估，满分100 分：81～100 分为非常满意，60～80 分为满意，0～59 分为不满意，计算满意度，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。③两组患者的生理不适程度。包括腹胀、恶心、腹痛、呕吐，5 分代表轻度不适、10 分代表中度不适、15 分代表重度不适，分数与不适程度有正相关性。④两组干预前后的心理状况。通过焦虑自评量表（self–rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self–rating depression scale，SDS）进行评估，百分制，分值≥71 分代表重度焦虑、抑郁；61～70 分代表中度焦虑、抑郁；51～60 分代表轻度焦虑、抑郁，<50 分没有焦虑、抑郁。⑤两组干预前后的健康知识掌握程度。通过自制量表进行评估，包含检查后注意事项、检查准备、配合方法三项，每项0～3 分，分数与健康知识掌握程度成正比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理和分析，其中计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的退镜处理、纠正体位、重置口垫发生率比较

研究组患者的退镜处理、纠正体位、重置口垫发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的退镜处理、纠正体位、重置口垫发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者的护理满意度比较

研究组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.305，P<0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者的生理不适程度比较

研究组患者的腹痛、恶心、腹胀、呕吐评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的生理不适程度比较（，分）

表3 两组患者的生理不适程度比较（，分）

2.4 两组患者的心理状况比较

干预前两组患者的SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者的SDS、SAS 评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者的心理状况比较（，分）

表4 两组患者的心理状况比较（，分）

2.5 两组患者的健康知识掌握程度比较

研究组患者检查后注意事项、检查准备、配合方法掌握度评分分别明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者的健康知识掌握程度比较（，分）

表5 两组患者的健康知识掌握程度比较（，分）

3 讨论

胃镜检查具有直观、快捷的优势，能准确有效地诊断病变的部位、大小及范围，外加活检取材、治疗两种功能，目前在消化系统疾病中应用较广泛。但因其属于侵入性操作，虽然临床检查中会应用各种措施降低患者的不适感，但患者仍存在较高的抵触感，易出现恐慌等负性情绪，严重者甚至拒绝检查[4,5]。无痛胃镜检查应用镇静、麻醉药物抑制患者的中枢神经系统，提高其耐受阈值，同时降低检查导致的不适感，从而帮助患者舒适顺利地完成检查[6]。但无痛胃镜检查也存在一定的风险，如检查时患者可能会出现消化道症状、麻醉药物的不良反应及术后气腹残留等情况，外加患者对检查了解度较低，常存在恐惧、焦虑、畏惧等不良情绪，导致患者检查时机体处于应激状态，增加其对不适感、疼痛的敏感度，从而影响检查的顺利进行[7]。有研究指出，不良情绪是影响胃镜检查的重要因素[8]，因此检查前的健康宣教、体位摆放具有重要作用。临床中不仅需要提高检查技术，还需要改善患者的心理、生理舒适度，以保证检查的顺利进行。

健康宣教的主要目的就是通过有目的、有计划的健康宣教，提高患者对健康知识的掌握度，帮助其养成良好的行为习惯[9]。对无痛胃镜检查患者进行图文式健康宣教，不仅可减轻其心理压力，降低应激反应，还可改善其错误认知，增加患者的自信心。相关研究指出[10]，患者对看图对话的宣教模式兴趣度更高。信息传递具有一定的互动性、双向性，当今处于信息时代，需要通过多种途径提高患者对相关知识的认知，而非口述说教。无痛胃镜检查时，面对陌生的环境、人员、设备，患者难免会出现焦虑、恐惧心理。图文式宣教充分发挥患者的听觉、视觉参与热情，在评估患者的实际情况后了解其需求，通过通俗易懂、一目了然的图文方式展示健康教育内容，提高患者的理解度、掌握度，保证其在实际检查中更好地应用所学内容[11]。

无痛胃镜检查属于异物刺激，研究发现，合理、科学的体位摆放有助于提高一次插镜的成功率，有效缩短患者的检查时间[12,13]。体位护理不仅可降低重心，还可提高身体稳定性，避免倾倒风险的发生。体位护理的优势：①提高检查效率；②避免胃液、唾液误吸；③降低上消化道收缩幅度；④降低患者的置镜不适感。本研究显示，研究组患者的腹痛、恶心、腹胀、呕吐评分明显低于对照组（P<0.05），说明图文式宣教+体位护理可有效降低患者的不适感。常规护理中多由责任护士通过文字资料发放或口头宣教方式开展健康教育，文化水平低的患者不易理解；而图文式宣教会通过生动形象的图文手册向患者详细讲解麻醉方法、配合技巧、医技检查过程，在展示图片的同时会辅以文字说明，护理人员和患者几次模拟练习后就可以保证患者掌握手册中的教导技巧，提高配合度。体位护理+图文式宣教充分体现“以患者为中心”的理念，在关注患者需求、舒适度的同时着重为患者介绍其关心的问题，提高认知的同时也提高患者的主动配合度，从而缩短检查时间，改善置镜的不适感[14,15]。

本研究结果显示：研究组患者的退镜处理、纠正体位、重置口垫发生率明显低于对照组，表明图文式宣教+体位护理可有效降低退镜处理、纠正体位、重置口垫的发生率。分析原因为科学的体位护理可最大程度降低检查的持续时间，对提高检查成功率有重要意义；体位护理的应用可增加患者和检查床之间的接触面积，同时可降低重心，提高身体稳定性和患者舒适感，保证检查顺利进行[16]。本研究显示：研究组护理满意度明显高于对照组，且干预后的相关健康知识掌握度评分明显高于对照组，说明体位护理+图文式宣教可有效提高患者对相关健康知识的掌握度，有利于提高患者的护理满意度。检查前通过针对性制定的宣教手册进行讲解指导，提高患者对相关知识的了解度；另外放松方法的指导、学习，可提高患者对各种不适感的应对能力，同时提高其对相关健康知识的掌握度；联合体位护理不仅可有效减轻患者的心理负担，还可提高其配合度，缩短总检查时间，提高患者的满意度。

无痛虽可通过麻醉手段降低患者的痛苦程度，避免患者因检查疼痛出现不良情绪，有利于各项操作的顺利开展。但因其属于侵入性操作，会引发应激反应，患者因害怕不良反应、疼痛等情况出现心理排斥，导致身体出现应激反应加重，并通过其中枢神经对植物神经系统造成影响，导致不适症状出现；同时导致患者产生心理应激反应，两种应激相互作用可增加其痛苦程度[17,18]。本研究结果显示：研究组干预后的SDS、SAS 评分明显低于对照组，表明图文式宣教+体位护理可有效改善患者的心理状况。分析原因可能为图文式宣教具有生动形象的特征，可针对患者的实际受教育程度、关注的问题等为其介绍无痛胃镜检查中的相关技巧、注意事项、配合方法等，同时辅以文字说明提高患者的配合度，提高患者的治疗信心。联合应用体位护理可降低患者检查中的不适感，提高舒适度。两种护理方式的联用可构建良好的医患关系，在减轻患者心理负担的同时提高其耐痛阈、痛阈及舒适度，保证患者在舒适状态下完成检查[19,20]。

综上所述，无痛胃镜检查中应用图文式宣教+体位护理效果较好，可有效改善患者的心理状况，降低生理不适感，提高患者对健康相关知识的掌握度和护理满意度，降低发生退镜处理、纠正体位、重置口垫的概率，值得临床推广和应用。