不同时期的护理方案对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果

刘玉棕

（赣州市安远县人民医院，江西 赣州 342100）

妊娠期糖尿病（GDM）是比较多见的一种妊娠期合并症，在我国有着1.00%～5.00%的患病率，而且随着高龄产妇数量的增多，患病率也在逐渐提升[1-3]。GDM是在妊娠后出现明显血糖升高或糖尿量降低情况，会同时威胁孕妇围生期和围生儿的生命健康，还会提高2型糖尿病患病率[4-5]。因此，需要在妊娠期做好GDM管理，有效控制病情，最大程度保证母婴安全。但是不同孕期开始进行护理，达到的效果会有所差异，究竟哪个孕期是开始护理的最佳时期，均尚无统一定论。基于此，本院选出2019年8月至2021年8月门诊接收的60例不同孕期妊娠期糖尿病患者为对象，观察不同时期开始执行护理方案对妊娠结局的影响，以便总结经验，给推广应用提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，均于2019年8月至2021年8月在本院门诊就诊，根据护理干预方案开始执行的孕周时间分为 3组，每组20例，孕早期组（孕周＜28周）、孕中期组（28～36周）、孕晚期（＞36周）组。孕早期组患者年龄20～41岁，平均（30.15±2.58）岁，其中7例经产妇、13例初产妇；孕中期组患者年龄21～40岁，平均（30.08±2.34）岁，其中9例经产妇、11例初产妇；孕晚期组患者年龄21～42岁，平均（30.51±2.62）岁，其中8例经产妇、12例初产妇。3组患者上述基础信息之间无差异（P＞0.05），符合对比研究要求，在患者确认知情同意的前提下，签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.1.1 纳入标准 ①均为单胎妊娠。②明确诊断为妊娠期糖尿病。③孕前无糖尿病史，以及家族糖尿病史。④孕期未使用会影响糖代谢或激素类药物。⑤无交流障碍、理解障碍。⑥为患者和家属讲解本次研究详情，同意加入本次研究。

1.1.2 排除标准 ①有妊娠期高血压等其他妊娠期合并症者。②合并生长激素、促肾上腺糖皮质激素、肾上腺素分泌异常，或是甲状腺功能异常者。③合并严重的血液系统疾病者、免疫系统疾病者、其他代谢性疾病者。④合并其他器质性疾病。

1.2 方法 3组患者针对妊娠期糖尿展开护理干预，但是开展的时机各组相同，护理内容相同，具体如下：

1.2.1 心理干预 患者在门诊进行产检过程中，护理人员通过亲切的语言和热情的态度接待患者，减轻陌生环境带来的焦虑感。同时，还需要对患者的心理状态做评估，做好相应的心理疏导工作，说明GDM容易引发的母婴并发症和预防措施，认识到积极控制血糖的重要性，能保持积极的态度，主动配合医护人员。还需要与患者家属沟通，为其说明患者的心理状况，给出指导意见，在家属配合下帮助患者减轻心理压力，勇敢面对疾病。

1.2.2 健康教育 GDM患者建立电子档案，进行统一管理，通过宣传片、产前课程教育、宣传手册等方式，让患者了解更多GDM相关知识，包括：发生机制、危害、预防方法、干预方法、预后效果等，从而提高疾病认知度，准确判断自己的病情。同时，每周由资深的护士一对一的形式为患者做一次健康指导，讲解调节饮食结构的重要性、规律运动的重要性，以及正确的饮食方法和运动方法等，让GDM患者能够增强自我管理能力，选择健康的食物、坚持适量运动。

1.2.3 运动干预 孕期坚持规律的运动锻炼，有助于降低GDM患者的血浆胰岛素浓度，提高外周组织胰岛素敏感度，避免孕期提供增长过速，预防高脂血症[7]。孕早中期运动中，孕妇操、散步等有氧运动是最佳的选择，可以在餐后1 h进行，每次运动时长在20～40 min，每日1次，需要根据孕周控制好运动强度，避免引起子宫收缩。在孕晚期，可以多做孕期体操、瑜伽等运动，有助于增强腿部和盆底肌力。家属需要在患者运动过程中全程陪护，避免出现意外状况。如果伴随严重的心血管疾病，或是有流产、早产先兆，避免运动，要严格卧床休息。

1.2.4 饮食干预 饮食控制孕期血糖的有效方法，合理饮食不仅能满足孕期营养、热量需求，还能防止出现饥饿酮症或餐后高血糖。①饮食原则：GDM患者饮食要均衡，食物要少盐少糖、低油低脂、清淡、高纤维，尽量选择炖、煮、蒸等烹饪方式，少选择熏、煎、炸等方式。保证饮食定性、定餐、定量、定时，不随意增减，不过饱或过饥，保持良好的饮食习惯。②热量及营养配比：控制好总的热量，根据孕前标准体质量，计算每日的热量需求量，如果GDM患者体质量理想，每日摄入126 kJ/kg，如果是超出标准体质量20%的肥胖者，每日摄入100 kJ/kg，如果是低于标准体质量80%的低体质量者，每日摄入 167 kJ/kg[8]。每日摄入蛋白质占比20%～30%、脂肪占比30%～40%、碳水化合物占比40%～50%，每日进食次数在5～6餐为宜，少食多餐[9]。③食物选择：在保证总热量的基础上，可以通过交换食物来拓宽食谱，多选择富含膳食纤维、血糖指数低的食物，在水果选择方面，不建议食用葡萄、龙眼、甘蔗、香蕉等高糖食物，猕猴桃、菠萝、草莓比较推荐，可以作为加餐在两个正餐中间时段食用；但是如果未能有效控制病情，需要暂时停止进食任何水果。不建议进食莲藕、山芋、地瓜、土豆等高淀粉含量高的食物，或者与主食进行热量交换，控制好进食量。还可以多选择绿叶蔬菜、粗谷类、豆类等食物，并多补充维生素、铁、叶酸、钙剂，满足孕期自身和胎儿生长对营养的需求。避免进食松子仁、核桃仁、瓜子、花生等高油脂食物，黄油、猪油、奶油等动物性脂肪油。

1.2.5 药物干预 在规律运动和合理饮食后，依然不能有效控制血糖水平，GDM患者就需要听从医嘱用药治疗，一般不建议口服降糖药物，可进行胰岛素治疗。治疗期间需要准确把握用药时间和剂量，防止用药后出现低血糖情况；因此，需要先将食物准备好，再于餐前15～30 min内注射胰岛素。用药期间需要每日进行血糖水平检测，并做好记录，如果发现异常波动，要及时告知医师，对用药情况做调整，直到血糖水平恢复正常。

1.2.6 围生期护理 ①体质量监测：进入孕中期、孕晚期，每周的体质量增长不宜超过0.5 kg，一般300～ 400克/周为宜，如果在监测中发现体质量减轻或是增长过快，要及时告知医师。②血糖监测：将血糖监测数据做好记录，方便医师对治疗情况和饮食情况做调整。③胎儿监测：定期监测胎心，在日常生活中监测胎动，每日早中晚各监测1 h，如果胎动过缓应及时吸氧，每日2次，每次30 min。④其他监测：孕期需要做好妊高征的预防，所以要监测血压水平；还需要定期检查眼底、肾功能等，预防各种并发症。

1.2.7 感染预防 保持良好的卫生习惯，作息规律，睡眠充足；孕期多饮温开水、勤换衣、勤洗澡、勤剪指甲、勤洗手；室内多开窗通风，空气清新，预防感染。还需要保持会阴部清洁、干燥，每日用温水清洗，但是避免深入清洗。

1.3 观察指标

1.3.1 在护理前和护理后检测两组GDM患者的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖，评估血糖控制效果。血糖控制良好评判标准：餐后2 h血糖处于4.4～6.7 mmo1/L，空腹血糖处于3.3～5.6 mmo1/L。

1.3.2 观察孕妇相关并发症 包括：胎膜早破、羊水过多、高血压、剖宫产、酮症酸中毒、产后感染。

1.3.3 观察组围生儿相关并发症 包括：巨大儿、胎儿生长受限、早产儿、新生儿肺炎、新生儿窒息、围生期死亡。

1.4 统计学分析 数据处理软件选用SPSS 23.0，[n（%）]和（）分别代表计数资料、计量资料，用χ2和t检验，检验结果有意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 对比3组患者护理前后血红蛋白水平 3组患者护理后的血红蛋白水平均明显低于护理前，有统计学意义（P＜0.05）。护理后血红蛋白水平3组患者之间均有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对比3组患者护理前后血红蛋白水平（%，）

表1 对比3组患者护理前后血红蛋白水平（%，）

2.2 对比3组孕妇血糖控制效果 孕早期组和孕中期组的血糖控制良好率均显著高于孕晚期组，组间存在显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 对比3组孕妇血糖控制效果

2.3 对比3组孕妇相关并发症情况 孕晚期开始护理的患者胎膜早破、妊高征、剖宫产率最高，与另外两组比较有显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 对比3组孕妇相关并发症情况[n（%）]

2.4 对比3组围生儿相关并发症情况 孕晚期组围生儿中巨大儿、胎儿生长受限、早产儿占比，与另外两组比较有显著差异（P＜0.05）。见表4。

表4 对比3组围生儿相关并发症情况[n（%）]

3 讨 论

人们的生活水平改善后，孕妇在孕期会大量补充营养，在生理变化下，就容易引发GDM，如果未能有效干预，血糖水平控制不理想，会影响妊娠结局。护理干预在GDM的治疗过程中很重要，时间早晚会对母婴结局产生直接影响，因此护理干预的时机把握很重要。相关研究显示，越早干预越能优化预后效果，因此就要尽早确诊妊娠期糖尿病、早监测、早治疗。但是受到认知思想观念、GDM认知不足等因素影响，很多患者孕期未进行规律的产检，未能及时发现患病，或是发现患病后也未引起重视，直至引发严重并发症才了解GDM的危害性[10-11]。因此，到了孕晚期或是病情严重时才进行护理干预，不利于孕妇血糖控制，危害母婴健康[12-14]。

在本次研究中，60例GDM患者在确诊后均积极的展开护理干预，通过运动、饮食、药物干预控制血糖水平和体质量；通过心理干预和健康教育提高患者的疾病认知度，保持良好的心理状态，提高依从性；通过围生期护理，密切监测孕妇健康及胎儿生命指标情况，以便及时发现异常情况，及时干预；另外，与正常孕妇相比较，GDM患者的感染风险更高。本研究中，20例孕早期开始执行上述护理方案的GDM患者，血红蛋白水平、血糖控制良好率均显著高于孕中期和孕晚期，差异有统计学意义（P＜0.05）；与孕中期、孕晚期患者相比较，胎膜早破、妊高征、剖宫产发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示尽早展开护理干预，能够减少孕妇各种并发症发生率，维护自身生命安全。经过分析，如果不能尽早有效控制血糖，会逐渐增加孕妇血液黏稠度，让外周血管阻力变大，从而引起妊娠期高血压[15-17]；另外，GDM孕妇生殖道感染风险较高，容易引发羊膜腔感染，降低羊膜弹性，降低压力承受能力，最终发生胎膜早破[18-19]。此外，血糖控制不理想容易出现超重、巨大儿等状况，但是宫颈条件不成熟，这些因素都会增加剖宫产风险。本次研究结果显示：与孕中期、孕晚期患者相比较，孕早期开始干预组巨大儿、胎儿生长受限、早产儿发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明早期护理干预能显著减少围生儿相关并发症，一旦延迟护理干预，会提高围生儿不良风险。经过分析，主要是因为GDM孕妇本身在血糖持续升高中，会降低红细胞携氧量，还会造成部分小血管内皮增厚，缩小管腔内径，从而减少子宫胎盘血流量[20-22]；同时，GDM的出现提高妊高征发生率，造成胎儿高胰岛素血症，提高耗氧量，使胎儿缺氧，影响胎儿生长，还会提高围生期死亡风险[23-25]。同时，GDM长期高血糖状态，会让胎儿处于高胰岛素血症环境中，抑制脂肪分解，促进脂肪和蛋白合成，这是巨大儿发生的原因[26]。

综上所述，尽早确诊、尽早展开护理干预，有效控制血糖水平，不仅能减少GDM患者自身并发症发生率，还能减少围生儿并发症，改善母婴结局。因此，妊娠期女性要定期进行产检，尽早筛查，在确诊为GDM后要尽早调整饮食、坚持运动，必要时规范用药，将血糖水平控制在理想范围内，最大程度降低疾病带来的不良危害，优化妊娠结局。