男科常见疾病的中医体质学研究进展

姜瑞麟 李焱风 马 萱 杨荣超 孟祥聪 黄娓丹

1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南 昆明 650021

中医体质学说是近50年发展起来的一个新兴学科，其思想来源于《内经》，基本成熟于明清时期。现代医家所谓的体质，仍未形成一个统一的概念，总的来说以王琦院士定义的体质学开展的相关研究较多，其将体质定义为在人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有性质[1-2]。随着研究方法、内容、手段的不断提高，中医体质学的内容被广泛运用于中医诊疗的方方面面。近10年来，围绕中医体质学的3个关键科学问题——体质可分、体病相关、体质可调，与“辨体—辨病—辨证”的临床思维方法，所开展的临床研究数量从无到有并增长迅速，丰富了中医临床研究的内涵[3]。其研究内容丰富，常涉及多个学科，与男性常见疾病的体质学相关的研究也越来越多。笔者就近年来男科常见疾病的体质学研究进行综述，旨在进一步探究男科常见疾病及体质的相关性，为今后进一步防治相关疾病提供思路和借鉴。

1 勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)

秦国政和骆斌[4]采用流行病学调查方法对东北、华北、西北、华东、华中、西南、华南地区18个省(市)勃起功能障碍患者的体质进行分类研究，发现患勃起功能障碍的高危人群年龄分层及体质主要为30岁及以下的气郁质者、31～50岁的湿热质者、50岁以上的痰湿质者和31岁以上的瘀血质者。潘伯臣教授针对临床124例勃起功能障碍的患者进行问卷调查显示，偏颇体质占66.13%，其中湿热质比例最高，占37.90%，其次为阴虚质、阳虚质、气虚质、气郁质、痰湿质、瘀血质、特禀质，复合证型占39.52%[5]。

2 不育症

朱丽冰等[6-8]通过大量文献统计，了解到男性不育症患者的主要偏颇体质类型为湿热质、气虚质、阳虚质、阴虚质及瘀血质，其兼夹体质类型主要为湿热气虚质、湿热阴虚质、湿热痰湿等。郑慧澜[9]对118例精子DNA碎片异常不育症患者的体质研究中发现，单一体质共75例(63.56%)，兼夹体质共33例(27.97%)，平和体质共10例(8.47%)，其中湿热质、气虚质、痰湿质居多。周青等[10]在长沙地区男性不育症患者精索静脉宽度与中医体质相关性探讨中指出，男性不育症患者中平和体质占17.4%，单一偏颇体质占25.6%，混合偏颇体质占 57.0%。湿热质、痰湿质在精索静脉曲张所致男性不育症患者中分布比例较高。潘明沃和陈志强[11]对2009年7月至2010年11月在广东省妇幼保健院生殖健康科门诊就诊的162例不育症男性患者精子质量进行体质分型调查，弱精子症患者共159例，中医体质以湿热质(66.7%)、气虚质(31.4%)、阴虚质(36.5%)、瘀血质(27.0%)、气郁质(35.8%)5型为主。162例中精液迟缓液化患者共48例，中医体质分型以4型为主，阴虚质(20/48例，占41.7%)、湿热质(36/48例，占75.0%)、痰湿质(11/48例，占22.9%)、气郁质(19/48例，占39.6%)。方跃坤等[12]在精索静脉曲张性不育与中医体质的相关性研究中发现，所研究的146例精索静脉曲张性不育症患者中，气郁质占17.59%、气虚质占16.67%、瘀血质占11.58%、阴虚质占11.34%、阳虚质占10.88%、痰湿质占9.72%、湿热质占9.49%、平和质占7.87%、特禀质占4.86%。总体看来，男性不育症人群的偏颇体质类型以虚实夹杂较为多见，以气虚、阴虚、阳虚和气郁质为主，其病因主要在于湿热、瘀血和痰湿。

3 慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)

邓平荟等[13]在慢性前列腺炎的中医体质初步探究中，对490名慢性前列腺炎患者的体质分型后发现，湿热质、气郁质及两者兼杂的偏颇体质的患者居多。李潇等[14]对来源于北京及周边地区7家三甲医院的555例CP病例进行研究，经王琦体质学问卷、慢性前列腺炎症状积分指数(CPSI)问卷及国际勃起功能评分(IIEF-5)问卷等调查收集流行病学资料分析后发现，CP体质特征分布为平和质约占13.7%，气虚质约占11.7%，阳虚质约占11.4%，阴虚质约占7.9%，痰湿质约占14.0%，特禀质约占7.0%，患者体质基础以痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质的实性体质最多。夏靖[15]在对倪诚教授辨体辨病治疗慢性前列腺炎的理论传承和数据挖掘研究中，发现492诊次的病案中，共有386诊次病案运用到辨体论治思想，其中，具有湿热体质的病案共有291诊次，瘀血体质病案共有213诊次，兼夹湿热体质和瘀血体质病案有115诊次。可见，总体而言CP的体质类型中以湿热、痰湿体质居多，其病机转化易虚实夹杂，以实为主；气郁质患者易表现出较重的临床症状。还有医家[16-17]利用中医体质学对慢性前列腺炎进行“辨体—辨病—辨证”治疗，在临床上通过中医辨体诊疗及护理，辨病辨证相结合的方法，尤其在无证可辨的情况下，使CP的治疗取得了较好疗效。

4 前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)

李卫真和方玲[18]通过研究492例前列腺增生患者的体质分型发现，以匡氏体质分型法为主，迟冷质最多，共137例，约占27.84%，其次是正常质和腻滞质，分别占23.17%、21.54%。据调查结果总体而言，前列腺增生的主要病理体质类型为迟冷质和腻滞质，二者共占49.38%。迟冷质主要与人的生长衰老相关，与肾中阴阳的亏耗、气化功能的正常与否关系密切；腻滞质主要与湿浊痰饮相关，发病多虚实夹杂。白强民等[19]对382例前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者进行体质学及证候学研究发现，体质分型以瘀血质最多，约占47.12%，中医证型以肾虚血瘀型居多约占70.94%，主体以实性体质居多，病多虚实夹杂。

5 男性更年期综合征

陈婉兰[20]通过随机抽取深圳市福田区322名40～70岁患有更年期综合征的男性，对其进行中医体质辨识发现平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质居多，在此基础上开展体质辨证保健，发现较普通保健而言体质辨证保健更有利于患者病情认知和恢复。

6 小结与展望

中医体质学是一门既古老又新兴的学科，其理念最早源于《黄帝内经》，《灵枢·五变》记载“内不坚，腠理疏，则善病风……五脏皆柔弱者，善病消瘅……粗理而肉不坚者，善病痹”便论述了患者体质的个体差异与疾病因素之间的相关性。《黄帝内经》除了系统讲述人的生理、病理、疾病、治疗的原则和方法，奠定了中医的理论体系外，也构建了关于中医体质理论体系的雏形。经过后世的发展，出现了多种体质分型方法，目前临床大多主要以王琦院士的九分法体质分型为主，具体分为平和质、阴虚质 、痰湿质、特禀质、气郁质、湿热质、阳虚质、瘀血质、气虚质[21-23]。王琦院士[2,24]提出“中医体质学”是以中医理论为主导，研究人类各种体质特征、体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，从而指导疾病预防、治疗以及养生康复的一门学科。同时，体质也是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所表现出的形态结构、生理机能及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质[2]，在治疗疾病的过程中也不容忽视。同一种疾病的发生存在个体体质的差异性，在疾病发展过程中，这种差异性对病邪的从化、病情的变化等具有主导性、倾向性[25]，是中医“辨体—辨病—辨证”的基础。

近年来中医体质学发展涉及各个学科，而男科常见疾病的体质研究内容目前主要以勃起功能障碍、不育症、慢性前列腺炎、前列腺增生及男性更年期综合征等为主，尤以不育症、前列腺炎的中医体质研究居多。在勃起功能障碍方面，研究发现除平和质外，以湿热质、气郁质、痰湿质居多，随年龄段、所处生活环境等不同情况有所不同；在不育症的中医体质学研究方面，总体而言病理体质以气虚、阴虚、阳虚和气郁质为多，其病因主要在于湿热、瘀血和痰湿，以虚实夹杂多见，其中精液液化异常的体质分型可能多见阴虚质、湿热质、痰湿质，精索静脉曲张的体质类型可能多见湿热质、痰湿质、气郁质、瘀血质等；慢性前列腺炎以湿热、痰湿、瘀血、气郁体质居多，其病机以实为主，易虚实夹杂，气郁质患者易表现出较重的临床症状；与前列腺增生相关的文献较少，病理体质主要以湿热、痰湿、瘀血、阳虚、阴虚、气郁为主；男性更年期综合征主要以老年男性为主，近年来此病也备受关注，故从此病的中医体质辨识研究中也可发现，主要的体质类型以平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质居多，通过体质辨证保健，有利于促进患者对于自身疾病的认识和病情控制。故此，笔者通过综述，希冀在今后的临床实践中，男科常见疾病的中医体质分型能够得以丰富，以促进医疗保健事业更好发展，致力于构建“医养结合”的新型社会医疗健康模式。