叶天士与吴鞠通旋覆花用药异同与特色分析*

赵 梅 米 鹂

山东中医药大学(济南，250355)

旋覆花出自《神农本草经》：“味咸温。主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气。”[1]《名医别录》强调旋覆花“消痰饮”“通血脉”。“众花皆升，旋覆独降”表明了旋覆花的功效有其特殊性。后世医书对旋覆花的认识皆未出《神农本草经》，明清医家对于旋覆花功效的进一步解读，多宗张仲景意。叶天士善用旋覆花汤化裁治疗疾病并创制了络病治法，吴鞠通则创制旋覆花汤类方两首[2]。本文利用数据挖掘技术对叶天士、吴鞠通运用旋覆花的处方进行分析与对比，挖掘出旋覆花的潜在价值，为今后的新药研发提供参考。

材料与方法

1.方剂收集与纳入

来源：叶天士使用旋覆花的方剂来自《叶天士医案大全》，共收集到41首处方；吴鞠通使用旋覆花的方剂来自《吴鞠通医案》，共收集到98首处方。

纳入标准：《叶天士医案大全》及《吴鞠通医案》中具有完整记录的含旋覆花处方；必须为内治范畴的处方；有确切的方剂名称、药物组成。

排除标准：组成成分不全的处方；中药指代不明确的处方；非水煎制剂以及外洗、熏蒸等外用处方。

2.中药名称的规范

参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中药学》中的中药名称，规范纳入分析中的中药名称：(1)药材相同但炮制方法或原产地不同的药物统一名称，如“炒竹茹”“生竹茹”均统称为“竹茹”，再如“怀牛膝”统称为“牛膝”[3]；(2)方剂中有方剂名称而无具体药物的，依据《临证指南医案》后附集方，以及《中医方剂大辞典》补充其药物。

3.分析软件及统计学方法

分析软件：中医传承计算平台V3.0

统计学方法：对药物、四气、五味、归经频次统计；对处方药物进行关联规则统计分析，并进行网络可视化；对纳入处方进行聚类分析。

结 果

1.药物频次统计分析

叶天士处方共 41 首、中药 48 味；吴鞠通处方共 98 首，包含中药 125 味。其中，叶天士用药频次位于前十的药物：旋覆花(41次)、茯苓(23次)、代赭石(19次)、半夏(18次)、人参(15次)、橘红(11次)、桃仁(11次)、葱(9次)、茜草(8次)、柏子仁(7次)。吴鞠通用药频次位于前十的药物：旋覆花(98次)、半夏(76次)、香附(49次)、陈皮(47次)、降香(44次)、郁金(40次)、紫苏子(40次)、茜草(35次)、杏仁(34次)、当归(33次)。

2.性味归经统计分析

对叶天士处方中所涉及的48味药物以及吴鞠通处方中涉及的125味药物分别进行性味归经的统计，得到结果是：叶天士涉及的41首处方中的药物，主要为温性(99次)、平性(45次)、寒性(23性)，辛味(88次)、苦味(103次)、甘味(76次)，归脾经(148次)、归肺经(139次)、归胃经(92次)；吴鞠通涉及的98首处方中的药物，主要为温性(410次)、寒性(186次)、平性(108次)，辛味(530次)、苦味(469次)、甘味(223次)，归脾经(479次)、归肺经(477次)、归胃经(332次)。在性味归经方面，二位医家用药差别很小。

按药物功效进行归类发现，在纳入的旋覆花处方中，叶天士常用化痰止咳平喘、利水渗湿、补虚类药物，吴鞠通最常用的为化痰止咳平喘、理气、活血化瘀类药物，二者略有不同。

3.关联规则分析

由于本研究收集到的两位医家的处方数量不同，当设置相同支持度个数时，吴鞠通处方数据较多，相同支持度条件下得到的关联规则数量大约为叶天士的两三倍，为了便于比较和分析，仅提取每位医家十组左右的关联规则进行分析。因此，根据本次研究的实际情况，在分析之前将叶天士旋覆花处方关联规则分析的支持度个数设置为11，吴鞠通含旋覆花处方关联规则分析的支持度个数设置为35，置信度均设置为0.9，分别进行分析，得到分析结果。

叶天士41个纳入处方中，得到11条关联规则，提取出10组叶天士应用旋覆花时的常用配伍：茯苓-旋覆花、代赭石-旋覆花、茯苓-代赭石-旋覆花、人参-旋覆花、半夏-旋覆花、茯苓-代赭石-半夏-旋覆花、代赭石-半夏-旋覆花、代赭石-人参-旋覆花、半夏-人参-旋覆花、茯苓-半夏-旋覆花。

吴鞠通98个纳入处方中，得到12条关联规则，提取出10组吴鞠通应用旋覆花时的常用配伍：半夏-陈皮-旋覆花、紫苏子-旋覆花、半夏-香附-旋覆花、当归-旋覆花、郁金-旋覆花、茜草-旋覆花、半夏-旋覆花、香附-旋覆花、降香-旋覆花、陈皮-旋覆花。

4.聚类分析

对叶天士和吴鞠通含旋覆花的处方进行聚类分析。经研究讨论，将叶天士、吴鞠通旋覆花处方分别聚为四类，分别得到叶天士和吴鞠通4个核心类方组合。核心类方组合主要代表以核心药物组合为基础的类方。

其中，叶天士核心类方：方1为旋覆花、桃仁、葱、茜草，方2为旋覆花、代赭石、人参、半夏，方3为旋覆花、橘红、茯苓、薏苡仁，方4为旋覆花、茯苓、半夏、陈皮。吴鞠通核心类方：方1为旋覆花、半夏、降香、茜草，方2为旋覆花、半夏、杏仁、陈皮，方3为郁金、旋覆花、连翘、香附，方4为半夏、旋覆花、郁金、紫苏子。

讨 论

1.用药异同

组方药物性味归经基本一致 从以上分析结果可以看出，叶天士和吴鞠通的旋覆花组方药物四气、五味、归经基本一致，但在具体药物的使用上有较大差别。二人旋覆花处方中温药、平药使用较多，热药和凉药较少，苦、甘、辛味药多，酸、咸、涩味药少，药物归经主要以脾、肺、肝、心经为主[4]。

常用搭配及治疗病种有明显差别 从高频药物统计中来看，在药物的具体使用上，两人有较大差别。叶天士使用频次较高中药有旋覆花、茯苓、代赭石、半夏、人参等；吴鞠通则为旋覆花、半夏、香附、陈皮、降香。二人在旋覆花的常用搭配上也有着比较明显的差别。叶天士使用频率前三的药对组合有旋覆花-茯苓、旋覆花-代赭石，旋覆花-人参。茯苓利水渗湿、补中健脾，可助旋覆花逐水饮的同时又补中气；代赭石降逆、止呃、下气消痰，常与旋覆花配伍治疗痰浊内阻、呕吐、呃逆等症；人参甘温益气，健脾养胃，常作为佐药与旋覆花配伍以治中虚气弱之本[5]。吴鞠通旋覆花处方中使用频率前三的药对组合为：旋覆花-半夏-陈皮，旋覆花-半夏-香附，旋覆花-当归。半夏、陈皮化痰和胃，健脾祛湿，与旋覆花搭配气痰并调；香附理气又疏肝，调经又止痛，与半夏、旋覆花搭配使用可气痰并调，肝脾同治；当归善于补血活血，润燥止痛，与旋覆花搭配，符合“辛润通络”的用药原则[6]。叶天士与吴鞠通医案中使用旋覆花所治病种也有较大差异。叶天士旋覆花处方所治疗疾病主要是咳嗽、呕逆以及肝著病,另外胁痛、吐血等也有涉及；吴鞠通旋覆花处方主要用于治疗痰饮、胁痛，另外温疟、伏暑、吐血等疾病也有所涉及。

在使用旋覆花治疗某些疾病时，二人组方相似。如吐血，叶天士常运用旋覆花方治疗血络瘀闭所致吐血，以辛润通络为法，处方为仲景旋覆花汤加当归、桃仁、柏子仁等。旋覆花下气散结，青葱行气宽胸，新绛、当归须、桃仁辛润通络，柏子仁益阴润燥，以宁营络。气行络通，则肝著自愈。《吴鞠通医案》共记载吐血医案16例，其中处方用药以新绛纱、旋覆花、降香末、当归须为主的医案占比近七成，均以祛瘀通络为法治疗吐血[7]。可见二人运用旋覆花治疗之吐血，皆以祛瘀通络为主，组方多为旋覆花汤加减而来。

2.用药特色

叶天士善用旋覆花方，创络病治法 叶天士含旋覆花医案中，使用最多的方子是张仲景创制的经典名方旋覆花汤。叶天士善用旋覆花汤治疗疾病，并在前人基础上加以创新。旋覆花汤具有辛通之用，为“辛润通络”之祖方，叶天士在旋覆花方的基础上独创络病治法[2]。仲景旋覆花汤，组成为旋覆花、葱、新绛三味药，对应叶天士聚类分析中的核心处方1(旋覆花、桃仁、葱、茜草)，核心处方1组成为旋覆花汤加桃仁。桃仁体润多脂，能活血祛瘀，现代研究还表明桃仁对肝脏表面微循环有一定的改善作用[8]，旋覆花汤加桃仁增强平肝通络之效。《临证指南医案·胁痛》朱案载“肝络凝瘀。胁痛，须防动怒失血。旋覆花汤加归须、桃仁、柏子仁”[9]，方中旋覆花下气散结，青葱行气宽胸，新绛、归须、桃仁辛润通络，柏子仁益阴润燥，以宁营络。气行络通，则肝著自愈[10]。另外，叶天士还常运用旋覆花汤加炒半夏治疗痰饮，加橘红、茯神治疗月经不调[11]。

核心组方2(旋覆花、代赭石、人参、半夏)为旋覆代赭汤类方。旋覆代赭汤出自张仲景《伤寒论》，主要用于治疗胃虚气逆痰阻之证。叶天士常用旋覆代赭汤化裁治疗呕吐、反胃、呃逆等疾病。如《临证指南医案·噫嗳》王案“肝风扇动，上扰于胃。泛吐涎沫，噫气，不食或口耳牵引者。旋覆花9 g，代赭石12 g，人参9 g，茯苓9 g，姜半夏9 g，生姜3片”[9]。此仲景旋覆代赭汤之加减方，去甘草、大枣之守中，加茯苓之淡渗，即参苓通补其胃，旋覆花散结下气，代赭石重镇降逆，佐小半夏汤止呕和胃。盖胃性下降，反逆而上者，肝乘故也。丹溪云：“上升之气，多从肝出。”因肝气升逆，致胃腑不降。张锡纯认为，“赭石，为赤铁矿之石，系三氧化二铁，用以制肝镇逆也”[10]。

另外，叶天士使用旋覆花还常搭配理气药、利水渗湿药，如核心组方3为旋覆花搭配橘红、茯苓、薏苡仁，核心组方4为旋覆花搭配茯苓、半夏、陈皮。茯苓、薏苡仁健脾渗湿，陈皮、橘红理气消痰，半夏止咳平喘。在叶天士医案中核心组方3、4类方常用于治疗痰饮咳嗽、哮喘、脘闷、噫嗳、恶心、呕吐。

吴鞠通创新绛旋覆花汤，和络调肝法 核心组方1(旋覆花、半夏、降香、茜草)加核心组方3(郁金、旋覆花、连翘、香附)、核心组方4(半夏、旋覆花、郁金、紫苏子)加减化裁，是吴鞠通的新绛旋覆花汤。新绛旋覆花汤出自《吴鞠通医案》，由仲景旋覆花汤和缪仲醇苏子降气汤化裁而来，吴鞠通临证多在此方基础上加减应用，主要功效为“宣通络脉，两和肝胃”，常用于治疗胁痛、吐血、腹胀等病症。吴鞠通学究叶天士，师法仲景，将和络与调肝治疗思想有机结合，将治络思想在胁痛、血证、鼓胀等病的治疗中推而广之[11]。

《吴鞠通医案·胁痛》伊氏载“误服大辛大温，致伤心阳，使下焦浊阴来攻，过提致少阳无忌，有升无降，上愈盛，下愈虚。且与镇固法，非治病也，特医药耳”[13]。吴鞠通用新绛旋覆汤加桃仁、川楝子、黄连、半夏、秫米治疗。黄连可以清火健胃，桃仁辛润活血通络，半夏秫米和胃降逆止呕。另外，治疗肝郁化火导致的吐血，吴鞠通用新绛旋覆花汤加减和络调肝，使气机畅达，络脉瘀滞去，再投以甘寒养阴之品收功，故取得良好疗效。

吴鞠通创香附旋覆花汤，治悬饮轻证 聚类分析核心组方2(旋覆花、半夏、杏仁、陈皮)加核心组方3、核心组方4加减化裁，是香附旋覆花汤类方。香附旋覆花汤出自《温病条辨》，为吴鞠通化裁仲景旋覆花汤，治疗悬饮轻症之剂。香附、旋覆花善通肝络而逐胁下之饮，苏子、杏仁降肺气而化饮，所谓佐金以平木。陈皮、半夏消痰饮，茯苓、薏仁开太阳而阖阳明，所谓治水必实土[14]。此方临床应用广泛，吴鞠通也常用于治疗痰饮、咳嗽、伏暑等气滞痰阻所致之证。如《吴鞠通医案·痰饮》载“悬饮者，水在肝也，非下不可。但初次诊视，且用轻法。半夏、紫苏子、青皮、降香、旋覆花、陈皮、香附”[13]。吴鞠通创香附旋覆花汤以治悬饮轻证，常有桴鼓之效。

本研究借助中医传承计算平台分析叶天士和吴鞠通使用旋覆花的用药异同及特色，得出了一些联系和规律，但需要临床不断的实践才能得到验证和完善。