健脾渗湿法治疗唇黏膜病医案2则

杨步流

江苏省连云港市第二人民医院(连云港,222023)

脾胃功能失司易致唇黏膜病，正如黄元御所言：“脾主升清而胃主降浊，清升浊降，则唇口不病。病者，太阴己土之陷而阳明戊土之逆也。”[1]唇黏膜糜烂、唇黏液腺囊肿均是口腔科常见病。西医对唇黏膜糜烂多采用局部微波、激光、糖皮质激素或合免疫抑制剂类药物等治疗，较易复发[2]。对唇黏液腺囊肿，西医多采用手术治疗，但复发率也较高[3]。参苓白术散出自宋代《太平惠民和剂局方》，具有健脾渗湿功效。笔者临证辨治脾虚湿蕴致唇黏膜病，多运用参苓白术散加减，取效显著，不易复发。今整理医案2则如下，以飨同道。

渖唇案一

患者，男，46岁。初诊时间：2018年10月12日。因“双唇黏膜糜烂反复1年，加重3个月”就诊。患者1年前出现双唇黏膜糜烂，至我院确诊“盘状红斑狼疮”，经糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗后病情仍反复。3个月前患者双唇黏膜糜烂加重，因畏激素、细胞毒类等西药毒副作用，以口服维生素B2、中药治疗为主。观前医处方，多以清热解毒、化腐生肌类中药为主，取效甚少。刻下：患者双唇黏膜表面糜烂如白米粥样状，疼痛不甚，口干不思饮，乏力，面色无华，纳差，大便溏，舌淡白，苔腻，脉沉细。中医诊断：渖唇。辨证：脾胃虚弱，中焦湿困。方选参苓白术散加减。党参10 g，茯苓10 g，制苍白术(各)10 g，山药10 g，炒白扁豆8 g，莲子5 g，炒薏苡仁10 g，陈皮6 g，砂仁5 g(后下)，桔梗5 g，甘草10 g，土茯苓15 g。10剂，每日1剂，水煎2次，分早晚各1次口服。

二诊：2018年10月22日。患者双唇黏膜糜烂面积明显缩小，双唇边结痂，纳转佳、大便每日二三次，质软，口干饮水不多，小便多，舌淡，苔腻略化，脉沉细。前方减温燥之制苍术，制白术、茯苓均增加至15 g，以增强健脾祛湿之功。再进10剂，煎服方法同前。

三诊：2018年11月3日。患者双唇黏膜结痂，无糜烂，无渗液，纳可，大便成形，喜饮，舌淡红，苔薄腻，脉细。以参苓白术丸口服半个月，巩固疗效。2个月后电话随访，患者双唇糜烂未再复发。

按：盘状红斑狼疮是造成唇部糜烂常见病之一。唇黏膜糜烂不仅导致患者疼痛，影响其进食、言语等日常生活，还影响患者唇部外形。现代医学多采用激光、毫米波或糖皮质激素等局部及全身治疗，促进唇糜烂面愈合。本案唇部糜烂与中医“渖唇”描述症状相似。渖唇是泛指有渗出的唇部湿疮，微肿湿烂，经久不愈的病症。《望诊遵经·诊唇望法提纲》言：“脾病，唇烂者，阳明之证。”吾以患者双唇糜烂如白米粥样、纳食呆、大便溏等症，又以前医按胃热上泛，采用苦寒败胃之品治之罔效为参照，知其并非胃热实证，而是脾胃湿蕴不化，湿邪困脾，运化失职，发于双唇而致湿烂。故本例双唇糜烂非实证，而是虚证。方中党参、甘草以补脾气，即脾悦甘；制苍白术、茯苓胜湿，即土喜燥；莲子益心健脾；炒白扁豆、炒薏苡仁健脾渗湿；陈皮、砂仁理气温胃；桔梗入肺引诸药上行；土茯苓除湿解毒通络；大枣调和诸药，补养脾气。方证相合，效如桴鼓。

唇胗案二

患者，女，23岁。初诊时间：2019年7月13日。因“发现下嘴唇黏膜小泡1个月”就诊。 1年前曾因“下唇黏液腺囊肿”在我院口腔科行手术切除。本院口腔科建议患者再行手术摘除，患者不愿手术，尝试中医治疗。初诊：患者下唇黏膜小泡，呈半透明，约如黄豆大小，无破溃，无痛，影响进食、言语，纳谷不馨，口腻，不喜饮，小便短涩，大便粘，体胖，素喜食膏滋厚味，月经周期延后，经血量少，经血色暗，舌淡胖边齿痕，苔厚腻，脉细。中医诊断：唇胗。辨证：脾虚湿蕴。方选参苓白术散化裁。党参10 g，茯苓10 g，炒白术12 g，山药15 g，炒薏苡仁15 g，炒白扁豆10 g，陈皮3 g，山楂20 g，通草6 g，滑石 30 g，甘草5 g。7剂，每日1剂，水煎2次，分早晚各1次口服。

二诊：患者下唇黏膜小泡明显缩小，如芝麻粒，色如唇色，纳谷转佳，小便如常，大便成形，舌淡胖，苔薄腻，脉细。于原方减滑石、通草，茯苓加至20 g，再予7剂口服。

三诊：患者下唇黏膜小泡消失，唇色红润，纳谷佳，二便调，舌淡胖，苔薄，脉细。以参苓白术丸口服2周。随访3个月，患者下唇黏液腺囊肿未曾再发。

按：唇胗出自《灵枢·经脉》，其曰“唇生细粒小疮，时流黄水，或痒”，症状描述与唇黏液腺囊肿相似。黏液囊肿常发生于下唇黏膜面，常见于有咬唇习惯者。西医治疗方法主要是切除囊肿及周围黏液腺组织，或用空针抽出其内容物，使用激光或冷冻治疗，但容易复发。本案患者喜食肥甘厚腻，致脾失运化，湿浊内生。口为脾之外窍，湿浊蕴脾，上熏蒸于口唇，易患唇胗。纳谷不馨，口腻，不喜饮，小便短涩，大便粘等，皆为湿滞中焦，受纳运化失常之症。方以参苓白术散合滑石、通草加减。党参、炒白术、山药健脾气促运化；陈皮、山楂燥湿消积滞；炒白扁豆、炒薏苡仁、通草、滑石甘淡渗湿，以利其下。全方共奏健脾渗湿之功，湿袪则唇黏液腺囊肿消。

唇与脾生理、病理的关系，历代文献均有记载，如《素问·五脏生成篇》“脾之合，肉也，其荣唇也”，《灵枢·五阅五使》“口唇者，脾之官也”“湿气通于脾”，《证治汇补·口唇》“脾胃受邪，则唇为之病”等。正如《冯氏锦囊·杂症》引李东垣所倡“脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也”。2则唇黏膜病医案，中医辨证皆属脾虚为本，湿浊内蕴为标，采用健脾渗湿法，方选用参苓白术散加减，疗效显著。