腹腔镜下垂体后叶素水分离法与撕拉式剥除卵巢囊肿应用对比

邹文青，李小梅，邓睿，甘乔丽，彭秋香，关海燕

新余北湖医院，江西 新余 338000

子宫内膜异位症（EM）为育龄期女性常见病，卵巢是典型异位部位，会形成卵巢巧克力囊肿。目前腹腔镜手术为治疗卵巢巧克力囊肿的首选方法，由于卵巢巧克力囊肿囊壁与正常卵巢组织界限不清，术野模糊，会增加手术剥离难度及术中出血量，并对患者卵巢储备功能造成影响［1］。近年来超声刀、锐性分离法等方法在腹腔镜手术中不断应用，以减轻对患者卵巢储备功能的影响，但需要特殊的手术器械辅助及娴熟的手术技巧，限制其在临床的进一步推广应用［2］。有研究指出，垂体后叶素（Pit）注射技术用于子宫肌瘤剔除术治疗中有利于降低手术操作难度，减少术中出血量，但关于在腹腔镜下撕拉式剥除卵巢囊肿应用效果报道尚不多［3］。鉴于此，本研究将对比研究Pit 水分离法与传统腹腔镜下撕拉式剥除卵巢囊肿应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年7 月新余市北湖医院治疗的88 例卵巢巧克力囊肿患者。按随机数字表法将其分为两组，各44 例。观察组：年龄（28.19±2.30）岁，年龄范围21～39 岁；囊肿长径（6.54±0.67）cm，囊肿长径范围4.5～9 cm。对照组：年龄（28.06±2.35）岁，年龄范围20～39 岁；囊肿长径（6.49±0.71）cm，囊肿长径范围5～9.5 cm。研究获新余市北湖医院医学伦理委员会批准。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。（1）纳入标准：①两组患者均签署知情同意书；②经病理检查结果证实为卵巢巧克力囊肿；③手术指征明确且无明显手术禁忌证；（2）排除标准：①有Pit 过敏史；②合并卵巢恶性肿瘤；③合并严重肝、肾及造血系统疾病；④既往有卵巢手术史、盆腔手术史；⑤近3 个月使用过激素类药物；⑥合并高血压、心脏病及冠状动脉病史；⑦患有精神疾病，无法积极遵医嘱治疗。

1.2 方法

两组均采用腹腔镜手术治疗：采用全麻，于患者脐上缘取1 cm 切口，套管置入，建立气腹，维持气腹压力12～15 mm Hg，分别于左、右麦氏点及腹部脐建立操作孔，将套管与腹腔镜置入，对患者盆腹腔进行探查，采用子宫输液管通液技术处理合并不孕患者。

观察组在术中采用Pit水分离法：将6单位Pit（垂体后叶注射液，南京新百药业有限公司，国药准字H32026637，规格：0.5 mL∶3 单位）+0.9%氯化钠注射液稀释至60 mL，经腹腔镜套管置入长穿刺针，并连接注射器，于囊壁内侧面进针，向囊肿壁与卵巢皮质间先少量注入注射液，待“水垫”形成后，注入剩余的注射液，进行水分离，并采用撕拉式手法剥除囊肿，若分界部位粘连紧密且分离困难时，可同时切除、分离囊肿，采用双极电凝处理活跃出血。

对照组采用传统腹腔镜下撕拉式剥除卵巢，术中不采用Pit 水分离法。

1.3 观察指标

观察术中指标、性激素、窦卵泡数目（AFC）及抗苗勒管激素（AMH）。（1）术中指标：出血量、手术时间。（2）性激素：术前、术后3 个月时（月经周期第2～5 天）采集两组外周静脉血，分离血清，采用全自动免疫分析仪（Cobas e601 型，瑞士罗氏医药公司）测定黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。（3）AFC 及AMH：术前、术后3 个月于早卵泡期（月经的1～5 d）采用超声测定AFC；并取待测血清，采用双抗体夹心酶标免疫分析法测定AMH，德国贝克曼公司提供试剂盒。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术中指标

观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中指标比较（）

表1 两组术中指标比较（）

2.2 黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平

术前两组LH、FSH、E2 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后LH、FSH 水平高于术前，E2 水平低于术前，但术后观察组LH、FSH 低于对照组，E2 高于对照组，（P＜0.05）。见表2。

表2 两组LH、FSH、E2水平比较（）

表2 两组LH、FSH、E2水平比较（）

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

2.3 窦卵泡数目及抗苗勒管激素

术前两组AFC、AMH 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后AFC、AMH 水平低于术前，且观察组AFC、AMH 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组AFC、AMH比较（）

表3 两组AFC、AMH比较（）

注：与同组术前比较，aP＜0.05。

3 讨论

药物是治疗卵巢巧克力囊肿常用方法，虽然能够缩小病灶，缓解患者临床症状，但无法根治。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗该病具有微创、疼痛轻及恢复快等优点，且于封闭的盆腔内进行操作，可减轻对盆腔内环境的干扰［4］。但该病灶周围血管丰富，术中操作会导致卵巢及盆壁剥离面广泛渗血，增加手术操作难度，极易损伤卵巢储备功能。

Pit 属于九肽化合物，包括宫缩素、血管升压素两种成分，其中血管升压素可作用于血管升压素受体V1，促使血管收缩，导致血压升高，反射性减慢心率［5］。卵巢储备功能反映女性生育能力，卵巢储备功能降低者的卵子质量与数量均会出现明显降低，影响生育能力［6］。LH、FSH、E2、AFC、AMH为评估卵巢储备功能的常用指标，可通过测定上述指标为评估卵巢储备功能提供信息，指导临床诊治［7］。本次研究结果显示，较对照组，观察组手术时间更短，术中出血量更少，术后LH、FSH 更低，E2、AFC、AMH 更高。李兰兰、刘琰［8］研究中指出，腹腔镜下垂体后叶素水分离剥除术用于卵巢囊肿中可减少手术创伤、加快患者术后恢复，保护患者的生育功能，与本次研究结果较为相似。提示出腹腔镜手术中采用Pit 水分离法有利于缩短手术耗时，减少术中出血量，且对性激素水平、AFC 及AMH影响小，可减轻卵巢损伤，加快术后卵巢储备功能的恢复。分析原因可能为Pit 局部注射后能够对血管平滑肌起到收缩作用，导致子宫强烈收缩，暂时减少卵巢血供，减少创面出血，保障手术视野清晰，有利于术中止血，减少电凝止血次数，减轻对正常卵巢组织造成的热损伤［9］。Pit 注射后形成的“水垫”能够促使病变囊壁与卵巢皮质间解剖层次清晰可见，“水垫”张力作用可促使组织自然分离，剥离层次清晰，便于手术操作的进行，进而减轻对正常卵巢组织造成的损伤［10］。值得注意的是，Pit 对血管平滑肌有收缩作用，且对血液循环系统也有一定的影响，故在进行手术之前需要在明确手术指征的同时排除药物禁忌证，Pit 禁用于心脏病、高血压及冠状动脉疾病患者中。但本次研究中仅纳入88例卵巢巧克力囊肿患者，样本量小，还有待临床扩大样本量进行随机对照研究。

综上所述，应用Pit 水分离法行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗是安全可行的，术中出血少、手术耗时短，减轻卵巢储备功能损伤。