蒲地蓝消炎口服液联合奥司他韦治疗小儿病毒性肺炎101 例

马远,王丽,孙文武

南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000

小儿病毒性肺炎是儿科常见呼吸道疾病之一，指儿童因感染病毒引发的肺部炎症，患儿常见咳痰、气喘、发热等症状。目前多项研究证实［1-3］，儿童呼吸道发育尚未完善，其气道管腔较成人更加狭窄，在遭受病毒感染时，炎性分泌物的渗出、炎症因子的浸润可引发小气道塌陷，加重患儿症状。相关研究显示［4］，病毒性肺炎患儿机体中由于病原体大量增殖，局部炎症因子表达水平升高，且与患儿病情严重程度相关，因此炎性因子水平可作为评估病毒性肺炎患儿临床疗效的检测指标。目前小儿病毒性肺炎主要采用止咳、化痰、抗病毒等治疗，其中奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，可通过抑制神经氨酸酶的活性，达到抗病毒作用，广泛用于流行性感冒等治疗中。蒲地蓝消炎口服液具有消肿抗炎、解毒清热的作用，目前研究证实其在呼吸道炎性疾病的治疗中具有积极作用［5］。本研究就蒲地蓝消炎口服液联合奥司他韦对小儿病毒性肺炎治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2020 年8 月南阳市第一人民医院收治的病毒性肺炎患儿201 例，以随机数字表法分为对照组（n=100）和观察组（n=101）。对照组男女比例53:47；年龄（4.42±0.85）岁，年龄范围1～7 岁；病程（5.63±0.58）d，病程范围3～8 d；体质量（15.45±2.38）kg。观察组男女比例55:46；年龄（4.38±0.78）岁，年龄范围1～7岁；病程（5.54±0.52）d，病程范围3～7 d；体质量（15.48±2.40）kg。组间资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

参照《儿童病毒性肺炎中西医结合诊治专家共识（2019 年版）》中关于病毒性肺炎的诊断标准［6］，经X 线、计算机断层扫描CT 等检查结合临床症状确诊。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄≥1 岁；（2）有典型的临床症状；（3）家属或近亲属知情同意。排除标准：（1）合并呼吸道畸形、自身免疫缺陷等疾病患儿；（2）支原体肺炎或细菌性肺炎患儿；（3）对蒲地蓝消炎口服液及奥司他韦过敏；（4）合并慢性传染性疾病。

1.4 方法

所有患儿均给予控制体温、纠正水电解质平衡、抗感染、吸氧、解痉平喘、排痰等基础治疗。对照组予以磷酸奥司他韦颗粒（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20080763，规格：15 mg），剂量：30 mg/次（体质量≤15 kg），45 mg/次（体质量15～23 kg），60 mg/次（体质量23～40 kg），75 mg/次（体质量＞40 kg），每天2 次。在此基础上观察组口服蒲地蓝消炎口服液（济川药业集团有限公司，国药准字Z20030095，规格：10 mL），10 mL/次，每天3 次。两组均治疗5 d。

1.5 观察指标

（1）比较两组临床症状缓解时间，包括退热、肺部啰音消失、咳嗽停止。（2）比较两组治疗前及治疗5 d 后血清炎性因子［肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素-8（IL-8）及C 反应蛋白（CRP）］水平。（3）观察治疗期间两组不良反应发生情况，包括头晕、恶心、呕吐、皮疹等。

1.6 疗效标准

参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》进行疗效评估［7］。治愈：胸部X 线检查显示肺部病变完全吸收，症状消失；好转：X 线检查显示病变有所吸收，症状减轻；未达到以上标准为无效。总有效率=治愈率+好转率。

1.7 统计学方法

采用SPSS 21.0 处理，以例（%）表示计数资料，行χ2检验；表示计量资料，两组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组总有效率（96.04%）与对照组（79.00%）比较显著升高，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组临床疗效的比较［例（%）］

2.2 两组治疗前后血清炎症指标的比较

治疗后观察组血清TNF-α、IL-8 及CRP 水平与对照组比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症指标的比较（）

表2 两组治疗前后血清炎症指标的比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 两组临床症状缓解时间的比较

观察组退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽停止时间与对照组比较均明显减少（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状缓解时间的比较（） d

表3 两组临床症状缓解时间的比较（） d

2.4 两组不良反应发生情况的比较

观察组不良反应发生率为3.96%（头晕1 例、恶心呕吐2 例、皮疹1 例），对照组不良反应发生率为6.00%（头晕2 例、恶心呕吐3 例，皮疹1例），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前研究显示［8］，引起小儿病毒性肺炎常见病原体有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒等。患儿感染后会出现发热等症状，病情持续进展会合并多种并发症。病毒在侵入呼吸道后，气管表面上皮细胞发生损伤，纤毛功能受到严重影响，呼吸道中性粒细胞吞噬功能下降，气道防御功能减弱，多种炎症因子浸润，进而引起肺炎［9］。研究证实［10］，炎症反应性损伤在小儿病毒性肺炎的发生发展过程中具有重要作用。故控制病毒数量、减轻炎症反应是治疗小儿病毒性肺炎的关键所在。在小儿病毒性肺炎治疗方面，目前主要采用干扰素、利巴韦林、阿昔洛韦、阿糖腺苷、奥司他韦等抗病毒药物进行干预，辅以止咳化痰退热等，虽具有一定疗效，但长期使用存在副作用大等不足。本研究中采用的奥司他韦是一种常用抗病毒药物，药理学研究显示［11］，奥司他韦能通过抑制神经氨酸酶，减少病毒散播，控制患者临床症状。

本研究中，观察组总有效率高于对照组，血清TNF-α、IL-8 及CRP 水平低于对照组，临床症状消失时间短于对照组，提示在服用奥司他韦的基础上增加蒲地蓝口服液可增加小儿病毒性肺炎治疗效果，缩短症状缓解时间。蒲地蓝消炎口服液是一种中药制剂，其主要成分为板蓝根、蒲公英、黄芩及苦地丁等。黄芩、蒲公英、苦地丁等有效成分具有清热解毒、抗炎消肿的功效。现代药理学研究显示［12］，黄芩主要成分为汉黄芩素，其属于一种黄酮类化合物，具有显著抗病毒、抗炎、抗肿瘤作用。黄芩中含有的总黄酮具有增强机体免疫功能的作用，可提高个体的免疫力，调节机体免疫紊乱，发挥抗炎作用［13］。蒲公英含有蒲公英甾醇，具有较强杀菌作用，能杀灭溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等病原体，降低机体炎性因子表达水平，在防治肺炎患者感染方面具有积极作用［14］。故本研究中观察组患儿的疗效、炎性因子水平、症状消失时间等均优于对照组。

综上所述，蒲地蓝消炎口服液联合奥司他韦治疗小儿病毒性肺炎可提高治疗效果，控制炎性因子表达水平，缩短症状消失时间，不增加用药风险。