常规MRI和简化MRI在乳腺疾病筛查中的应用价值

刘伟娟，马洪舟

菏泽市立医院放射科，山东 菏泽 274000

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，发病年龄趋于年轻化，严重威胁女性的生命健康。影像学筛查对乳腺癌的早发现、早治疗具有重要意义。目前国内常用的乳腺癌影像学筛查方法包括全数字化乳腺钼靶X线检查、乳腺超声检查和MRI检查，钼靶X线和超声检查受腺体密度、操作者手法的影响，存在假阴性，而MRI检查是目前公认的诊断乳腺癌灵敏度和特异度最高的影像学检查方法。但由于该项检查时间长、费用高，难以在广大基层医疗单位普及，近几年来，国内外学者致力于简化乳腺MRI检查，以期缩短检查时间，为患者节约时间和经济成本，同时保留高灵敏度和高特异度[1-2]。本研究探讨简化MRI和常规MRI对乳腺良恶性病变的诊断效能，旨在为临床医师和患者选择筛查方法提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年4月于菏泽市立医院行乳腺MRI检查的患者。纳入标准：经病理检查确诊为乳腺良性或恶性病变；无乳腺穿刺、手术或隆胸术史；接受乳腺简化MRI检查或常规MRI检查；接受钼靶X线或B超检查。排除标准：合并其他恶性肿瘤；临床资料不完整。依据纳入和排除标准，本研究共纳入181例患者。根据MRI检查方法的不同将患者分为简化组（n=86）和常规组（n=95），简化组患者进行简化MRI检查，常规组患者进行常规MRI检查。患者的年龄为28～79岁，中位年龄为43岁。简化组无症状查体38例，触及肿块31例，乳头溢液17例。常规组无症状查体42例，触及肿块39例，乳头溢液14例。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

常规MRI检查[3]：采用MAGNETOM Skyra 3T超导型磁共振仪、syngo后处理工作站及乳腺专用相控阵表面线圈。患者取俯卧位，双乳自然下垂。常规平扫：横轴面T1加权成像（T1 weighted imaging，T1WI）快速自旋回波（turbo spin echo，TSE），重复时间（repetition time，TR）412 ms，回波时间（echo time，TE）10 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm，矩阵340×269，激励次数2，视野340 mm×340 mm；自旋回波横轴面抑脂T2加权成像（T2 weighted imaging，T2WI）频率衰减反转恢复序列（spectral attenuated inversion recovery，SPAIR），TR 3512 ms，TE 70 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm，矩阵272×205，激励次数3，视野340 mm×340 mm；弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）采用单次激发自旋回波平面成像，TR 2545 ms，TE 61 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，激励次数4，b值分别取0、800 s/mm2，计算表观弥散系数（apparent diffusion coeffecient，ADC）。随后行动态增强MR（Idynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI），TR 7 ms，TE 3.4 ms，SPAIR 抑脂，层厚 2 mm，矩阵350×337，激励次数1，视野340 mm×340 mm。对比剂使用钆双胺注射液，经手背静脉以2.5 ml/s速率注射0.2 ml/kg，连续扫描5期，时间5～7 min，总时间30～40 min。后处理技术包括：ADC图、DCEMRI减影处理、第二期减影最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）血管重建、第二期矢状位和冠状位重建、绘制时间-信号曲线等。

简化MRI检查：采用Aurora 1.5T专用乳腺MR成像系统、专用后处理工作站及专用相控阵表面线圈。患者取俯卧位，扫描序列仅有DCE-MRI，TR 7 ms，TE 3.4 ms，SPAIR抑脂，层厚2 mm，矩阵350×337，激励次数1，视野340 mm×340 mm；对比剂使用钆双胺注射液，经手背静脉以2.5 ml/s速率注射0.2 ml/kg，连续扫描3期，时间3～5 min，总时间10～15 min。后处理技术包括：DCE-MRI减影处理、第二期减影MIP血管重建、第三期绘制时间-信号曲线和伪彩图。

1.3 诊断标准和图像分析

采用美国放射学会（American College of Radiology，ACR）2013年第5版乳腺影像报告和数据系统（breast imaging-reporting and data system，BIRADS）的描述术语及影像诊断分类[4]。

排除诊断为0类、1类和6类（0类是需要补充其他检查；1类是阴性，无异常发现；6类是活检以后的结果，为避免活检的干扰，因此排除）的患者。1类为阴性，需参照钼靶X线或超声检查，钼靶X线和超声检查判断为阳性，并经病理证实为阳性，说明MRI未发现病变并诊断错误，3项影像学检查和临床检查均为阴性判断为阴性结果；2类和3类分别对应良性和可能良性病变；4类为可疑恶性或恶性可能性较大；5类为高度提示恶性。背景强化作为阴性结果统计。不单独分类的弥漫性点状强化和多区域性强化作为一个病灶统计，如果其中一处病变病理报告为恶性，则按一个恶性病灶统计。对手术治疗的多个肿块分别统计。

乳腺MRI检查图像直接上传影像归档和通信系统（picture archiving and communication system，PACS），由两名经验丰富的副主任医师及以上职称的医师独立阅片。当两名医师结论不一致时，由第三名经验丰富的副主任医师及以上职称的医师再次阅片并确定最终诊断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规组95例患者，常规MRI判断为2类和3类病变97个，病理证实为良性病变92个，恶性病变5个；常规MRI判断为4类和5类病变39个，病理证实为恶性病变37个，良性病变2个。简化组86例患者，简化MRI判断为2类和3类病变82个，病理证实为良性病变75个，恶性病变7个；简化MRI判断为4类和5类病变40个，病理证实为恶性病变30个，良性病变10个（表1、表2）。常规MRI诊断乳腺恶性病变的灵敏度为88.1%（37/42），与简化MRI的81.1%（30/37）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；常规MRI诊断乳腺恶性病变的特异度为97.9%（92/94），高于简化MRI的88.2%（75/85），差异有统计学意义（P＜0.05）。上述乳腺恶性病变包括导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液癌、大汗腺癌、导管内乳头状癌、淋巴瘤、恶性叶状肿瘤等。乳腺良性病变包括纤维腺瘤、增生性病变、浆细胞性乳腺炎、导管内乳头状瘤、错构瘤、脂肪瘤、脂肪坏死等。

表1 常规MRI对乳腺良恶性病变的诊断结果与病理结果的对照

表2 简化MRI对乳腺良恶性病变的诊断结果与病理结果的对照

3 讨论

乳腺癌早期筛查可以有效降低患者病死率，国内外学者一直致力于优选乳腺癌早期筛查手段[5-6]，特别是经济有效而且简便易行的影像学检查方法。目前的研究显示，乳腺钼靶X线检查在乳腺癌筛查中的应用具有较大的局限性。Mandelson等[7]研究发现，乳腺钼靶X线检查对乳腺癌的检出率在致密型乳腺中仅为30%，而在以脂肪为主的乳腺中则达到80%。乳腺超声检查虽然可提高对致密型乳腺病变的检出率，但由于受人为操作影响较大，可重复性较差，诊断灵敏度较低，而DCE-MRI具有很高的灵敏度和特异度。研究表明，即使是经过了乳腺钼靶X线检查和超声检查，MRI仍然可以检出1.5%的乳腺癌[5-7]。

DCE-MRI是利用快速MRI扫描技术，在静脉注入对比剂后，对靶器官进行连续重复扫描，监测对比剂在血管内与细胞外血管外间隙之间转换的整个过程，经过工作站软件的数据处理，获得定量或半定量信息[8-12]。该技术不仅可以显示病变的形态特征，还可以通过注入对比剂后组织信号随时间变化的趋势（即时间-信号曲线），反映病变组织微循环的病理改变，包括组织血管通透性及局部区域血流灌注等微观功能的信息[13-15]。

在乳腺MRI检查中，临床多采用半定量参数，即时间-信号曲线评估乳腺病变。有研究表明，病变形态特征在强化早期最为清晰，判断也更加可靠，强化后期由于乳腺正常组织的逐渐强化，病变边界反而模糊，从而影响对病变边缘强化程度、清晰度和毛刺生成情况的观察[16-19]。病变强化早期图像和强化前图像（蒙片）相减可以获得减影图，可以采用MIP获得乳腺血管三维图像，用于观察病变侧血管生成情况，如多数肿块型乳腺癌具有丰富的血供，病变侧乳腺血管数量明显增多增粗，甚至可以直接观察到供血血管进入肿块内。因此，动态增强扫描早期图像提供了大部分诊断信息[20-22]。

常规MRI扫描技术包括平扫序列（T2WI、T1WI、DWI）和 DCE-MRI，其中 DCE-MRI在注入造影剂后连续重复扫描至少5次，每次时间要求大于5 min，总检查时间达30～40 min。简化MRI扫描技术利用动态增强扫描早期图像获取病变的形态学信息和MIP图，并适当增加延迟扫描，获取简化时间-信号曲线，缩短了扫描时间，增加了患者的舒适度，同时也为临床提供大部分的诊断信息，足以满足临床筛查需求。

本研究显示，简化MRI诊断乳腺恶性病变的灵敏度与常规MRI相当，差异无统计学意义；而简化MRI诊断乳腺恶性病变的特异度低于常规MRI，原因可能是简化MRI检查缺少病变T2信号和DWI信号，同时简化MRI的时间-信号曲线可能较常规MRI的时间-信号曲线准确度降低。

综上所述，简化MRI检查时间短，简便易行，无电离辐射风险，无人为操作影响，同时能提供较多的诊断信息，其诊断乳腺恶性病变的灵敏度较高，适用于人群筛查，特别是青年女性和致密型乳腺病变的筛查。