正反馈闭环管理对护理高职实习生职业决策自我效能的影响研究

杨 霞，冯 梅，朱 晶

（四川大学华西医院呼吸与危重症医学科/华西护理学院/护理学四川省重点实验室，四川 成都 610041）

职业决策自我效能[1]（CDMSE）是指决策者在职业过程中成功完成自己的各项抉择活动所必需能力的自我评估或信心。随着人类社会的不断进步和医疗改革的快速发展，护理学博士、硕士、本科生逐渐增多，高职实习护生在选择就业时遇到的困难也日益增加[2]。研究结果显示，作为临床护理工作中重要新生力量的高职护生，他们的职业决策自我效能感的高低直接影响其职业价值观、求职行为及就业能力的提高[3]。护生的职业决策自我效能越高，对促进其成功应对就业和择业有非常重要的意义[1]。然而，近些年国内多项研究表明，护生的职业决策自我效能不高，职业决策有困难[4]。正反馈闭环管理系统[5]（PFS）是由社会科学和自然科学相结合产生的新观念、新理论和新方法，其核心在于通过引入学生激励约束经营者机制，将开放管理系统转变为正反馈闭环管理系统，过程中将产生较强的自激力，从而增强自身凝聚力、驱动力和竞争力。护生拥有的自激力越高，则职业决策自我效能越高，越能够减轻职业决策中的压力，促使学生顺利完成职业决策[4]。本研究以护理高职生为研究对象，调查在实习期间对其应用正反馈闭环管理对其职业决策自我效能的影响，为高职护生职业生涯的发展、就业指导、职业教育提供依据，并取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年12月在四川大学华西医院呼吸与危重症医学科2个护理单元的护理高职实习生122人作为研究对象，进行正反馈闭环管理干预，为期6周。入选标准：（1）已知晓此次干预目的，并自愿参与；（2）能坚持完成者。排除标准：（1）拒绝参与者，不配合干预者；（2）中途退出者。按随机数字表法将研究对象分成对照组与实验组，对照组61人，其中男10人，女51人，平均年龄为（20.31±1.23）岁；实验组61人，其中男12人，女49人，平均年龄为（19.91±1.83）岁。两组高职护生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预流程（1）干预前问卷调查。两组护生在干预前均进行问卷调查，问卷为大学生职业决策自我效能量表（CDMSE）[6]、焦虑自评量表（SAS）[7]和护生教学满意度[8]调查问卷，主要目的是调查护生职业决策方面现存的问题。（2）干预实施。实验组开展为期6周、每周1次的正反馈闭环管理干预。对照组护生接受常规教学及管理。（3）干预后问卷调查。在正反馈闭环管理干预结束后，分别对两组再次使用上述3个问卷进行复评。

1.2.2 干预方法 对照组护生接受常规教学及管理；实验组护生接受为期6周的团体正反馈闭环管理干预，具体干预方法如下。（1）分析护生可能存在的问题。①查找问题：在护生入科第1天，教学教师通过发放一般资料问卷和CDMSE量表收集护生资料信息，并对资料信息内护生存在的问题与其进行面对面的交流，仔细记录护生存在的疑问与困惑，并对其进行分类整理。同时除面对面交流外，还采用团队游戏活动，如“真心话大冒险”“义结金兰”等游戏，让护生在愉快放松的环境下通过游戏收集其未表露出的问题。②分析确认问题：根据护生在一般资料问卷、CDMSE量表、团队游戏中的疑问、困惑、迷茫点进行分析整理，并将意见与问题的产生主要归纳为5个方面，即护生在面对职业决策时信心不足、护生对自身职业认同感不足、护生职业规划不明确、护生问题解决能力不足、护生自我认识不充分。（2）针对护生存在的不足提出整改策略，并加以落实。①问题反馈：根据护生存在的不足，教学教师通过面对面、一对一沟通交流形式反馈给护生，并针对相应问题给予相关建议与意见。②知识培训：根据护生意愿开展相关培训内容，同时选择喜欢的培训方式，让护生在轻松愉快、放松的学习环境下进行有效的培训学习。开展培训内容如：如何充分认识自我、职场中自信提升方法、乐观情绪对生活的影响、我的人生我做主等。③情景模拟演练：根据护生存在的问题设置相关模拟场景，让护生在场景中扮演不同角色，使其能身临其境地充分认识自我、塑造信心。模拟场景如：我的未来不是梦、笑对人生、自信与开朗、勇往直前等。（3）有效性跟踪和进行巩固。教学教师需要对学生存在的问题进行定期跟踪与整改，并与入科时存在的不足进行比较。在职业决策信心建立、自身职业认同感、职业规划与目标、问题解决能力、充分自我认识共5个方面是否成功整改。对于未达到预期目标的问题，教学教师需要带领护生继续查找原因，直至找到有关的整改措施，形成护生问题长效反馈机制，建立自激性闭环管理系统。

1.3 观察指标

分别在护生入科第1周和出科第6周由教学教师发放相应量表进行测量。

1.3.1 大学生职业决策自我效能量表 两组护生在入科时、出科时均应用大学生职业决策自我效能量表[6]（CDMSE）对护生进行问卷调查。该量表采用由彭永新等[6]于2001年参照Taylor和Betz编制的职业决策自我效能量表，共39项条目，分为自我评价（6项）、收集信息（9项）、选择目标（9项）、制定规划（8项）、问题解决（7项）共计5个维度。所有条目采用5级计分制，从“完全没有信心”到“完全有信心”依次赋值1～5分。所有条目均为正向计分，总分为39～195分，得分越高，表示大学生职业决策自我效能越高，越有信心成功做出职业决策。本研究中，此量表的Cronbach's α系数为0.98。

1.3.2 焦虑自评量表 两组护生在入科时、出科时均使用焦虑自评量表（SAS）[7]进行评估，焦虑自评量表（SAS）由美国Zung编制，共20个条目。采用1～4分的4级评分制，SAS标准分分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

1.3.3 护生教学满意度调查表 两组护生在入科时、出科时均使用教学满意度调查表[8]进行评估，教学满意度调查表采用俞申妹等设计的问卷，问卷3个条目，采用3分制计分法，1～3分分别表示“不满意”至“非常满意”，分值越高则满意度越高，问卷Cronbach's α系数为0.87，重测信度为0.94。

1.4 统计学分析

将采集的数据全部录入Excel表格，应用SPSS 22软件对采集的数据进行统计，用独立样本t检验对计量资料进行假设检验，用χ2检验对无序计数资料进行假设检验，用秩和检验对等级资料进行假设检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生实施正反馈闭环管理前后职业决策自我效能得分比较

两组护生干预前职业决策自我效能得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，对照组护生职业决策自我效能得分较前增加不显著（P＞0.05），实验组护生职业决策自我效能得分较前明显增加（P＜0.05）。且干预后两组间比较，实验组较对照组增加显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生正反馈闭环管理前后职业决策自我效能得分比较（±s，分）

表1 两组护生正反馈闭环管理前后职业决策自我效能得分比较（±s，分）

组别 干预前干预后 t P对照组实验组自我评价收集信息选择目标制定规划问题解决效能总分自我评价收集信息选择目标制定规划问题解决效能总分-0.4 2 0-0.6 9 4-0.0 5 6-1.1 9 1-0.0 0 5-0.7 0 3-8.7 1 4-1 4.1 9 0-1 4.9 5 3-1 5.9 3 2-1 5.8 8 4-1 9.9 7 6 0.6 7 5 0.4 8 9 0.9 5 5 0.2 3 6 0.9 9 4 0.4 8 3＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1＜0.0 0 1 t P 1 6.9 3±2.8 1 2 9.9 3±3.2 2 2 5.1 1±3.1 8 2 1.9 5±2.5 7 1 8.0 0±2.6 0 1 1 1.9 3±1 0.1 5 1 7.6 1±2.9 8 3 0.1 6±3.4 1 2 5.2 6±3.1 9 2 2.1 5±2.9 5 1 8.0 0±2.2 5 1 1 3.5 9±6.6 6-1.0 6 5 0.2 8 9 1 7.1 5±2.7 9 3 0.3 1±2.7 5 2 5.1 5±3.2 6 6 2 2.5 4±2.8 9 1 8.1 2±2.4 1 1 1 3.1 5±8.8 7 2 1.9 7±2.5 3 3 9.4 3±3.7 9 3 6.1 1±4.6 9 3 1.1 3±2.9 9 2 4.9 5±2.5 7 1 5 3.5 9±1 4.1 5-1 8.9 1 7＜0.0 0 1

2.2 两组护生焦虑自评量表不同焦虑程度人数分布比较

两组护生管理前SAS不同焦虑程度人数分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后实验组护生焦虑情况优于管理前（P＜0.05），且实验组经正反馈闭环管理后焦虑情况明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生正反馈闭环管理前后焦虑自评量表不同焦虑程度人数分布比较（n）

2.3 两组护生教学满意度比较

两组护生管理前教学满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后实验组护生教学满意度高于管理前（P＜0.05），且实验组经正反馈闭环管理后教学满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生正反馈闭环管理前后教学满意度比较（n）

3 讨论

3.1 正反馈闭环管理有利于提高护理高职实习生职业决策自我效能，从而帮助护生建立正确职场观念、提高职场就业能力

近年来，随着高校扩招政策的实行和毕业生人数不断增长，高职护生就业面临严峻考验，就业压力不断增加[2]。国内多项研究证明[2-5]，护生的职业决策自我效能影响其职业价值观、求职行为及就业能力。而目前我国护理专业学生职业决策自我效能不高，职业决策有困难[9]，故提高护理专业学生职业决策自我效能对促进护生成功应对就业和择业有积极意义[6]。目前，高职护生职业决策自我效能不高主要体现在以下几个方面[10]：职业决策信心不足、自身职业认同感缺失、缺乏职业规划与目标、问题解决能力不足、充分自我认识不足等。对高职护生采取正反馈闭环管理，通过问卷调查和面对面沟通交流等方式，分析护生可能存在的问题，针对护生存在的不足提出整改策略并加以落实解决。针对护生职业决策方面存在的问题，开展知识培训，在护理教学中新增职业规划、创新创业等课程及开展职业规划大赛、双创大赛、社会职业体验活动等，为护生创造更多机会。同时还采取情景模拟演练等多元化教育形式来提高护生的组织、交流沟通、自主学习、实践操作等综合能力，进而增强护生的职业认知度和职业认同感，从而提高其自我决策能力。本研究证明，通过对高职护生采用正反馈闭环管理干预后，实验组护生职业决策自我效能得分较干预前明显提高（P＜0.05），且采用正反馈闭环管理干预后的实验组较对照组职业决策自我效能得分增加显著（P＜0.05）。说明对高职护生采取正反馈闭环管理干预，能提高护生的职业决策自我效能，帮助其调整好自身的就业心态，树立积极乐观的就业观，从而提高护生择业的自信心和择业效能。

3.2 正反馈闭环管理有利于提高高职护生的教学满意度，同时减轻就职前焦虑心态

随着医疗改革和社会发展，社会对护士的职业素质及学历的要求越来越高，高级护理专家、护理博士及硕士等越来越多，高职护生就业压力随之不断增加，更易产生焦虑、抑郁等负面情绪。相关研究证明[7-10]，八成以上的高职护生在就业和择业过程中会产生不同程度的担忧和焦虑，主要体现在职业的安全性和就业、择业的困难方面。而职业决策自我效能不仅能促进护生增加积极就业情感，还能减轻其就业焦虑。本项研究证明，对高职护生采用正反馈闭环管理有利于提高护生职业决策自我效能，同时还能减轻就职前的焦虑心态。在正反馈闭环管理中，通过对护生进行职业相关调查、职场访谈等，让其能够对未来职业竞争和就业歧视有非常清晰的认知，不再停留在恐惧和担忧中。采用情景模拟演练等方式，在演练过程中护生面对困难时主动且积极寻找方法与策略，在演练后反思自己的角色行为，通过以上方式锻炼自己的行为能力，帮助其树立信心，缓解对实习过程的忧虑与担忧，增强护生的积极性和自主性，保证临床实习的最佳身心状态，提高护生的人际沟通能力、团队协作能力，让其更有信心面对职场就业竞争，减轻就业焦虑心态，同时在整个临床教学过程中护生对教学满意度也有提高。