临床医学实践教学质量现况研究

杨启慧

（青海大学附属医院 教学管理部，青海 西宁 810001）

临床医学专业认证是评判医学教育是否达到医学教育办学标准、促使院校教学质量持续改进、不断深化国家医药卫生体制改革、提高医学人才培养质量的重要任务和重要保障。2020年9月，国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，指出要建立健全医学教育质量评估认证制度，加快推进我国临床医学教育专业认证，夯实五年制临床医学本科教育的基础地位，规范和强化实践教学环节，促进教育教学内容与人民群众健康需求同步更新，提升医学生解决临床实际问题的能力。

一、研究对象

笔者于2019年至2021年选取了某省教学医院临床一线教师为研究对象，调研临床医学实践教学质量现况。临床一线教师纳入标准：（1）自愿参加该研究；（2）熟悉临床医学专业认证背景知识；（3）本科学历及以上；（4）从事实践教学工作3年以上。临床一线教师排除标准：非临床医学类专业。

二、研究方法

（一）编制临床医学专业实践教学质量评价量表

成立研究小组，成员均具有副高及以上职称；其中博士学历3名、硕士学历9名、本科学历3名。研究小组通过探究《中国本科医学教育标准——临床医学专业（2016版）》中有关实践教学的相关内容，查阅中国生物医学文献数据库（CBM）、Pubmed等国内外文献数据库，整理相关的临床医学实践教学质量评价指标，最后形成包括7个一级条目、25个二级条目的临床医学实践教学质量现况调查表。

（二）预调查检验量表信度和效度

采用方便抽样法，于2020年9月选取某省30例临床带教老师为预调查对象，检验量表的信度和效度。信度用Cronbach’s α系数表示，内容效度用专家的积极系数表示，结构效度采用探索性因子分析表示。

（三）问卷调查

采用方便抽样法，于2020年11月选取某省从事临床医学专业的180名临床带教老师，调查临床医学专业实践教学质量现况。

（四）统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。

三、研究结果

（一）临床带教老师基本情况

学历：博士及以上教师4名，研究生83名，本科生93名。职称：高级职称66名，中级职称56名，初级职称58名。从事岗位：一线教师148人，管理人员32人。

（二）临床带教老师量表信度和效度检验

量表的信度检验：Cronbach’s系数为0.843，具有较好的内部一致性。结构效度检验：采用主成分分析，用最大方差正交旋转分析法分析大样本测试数据，结果取样适切性量数值为0.848，Bartlett球形检验值为2069.424，自由度（df）=300，P=0.000，适宜进行因子分析，因子的累积方差贡献率为65.817%＞50%，且所有因子载荷系数绝对值大于0.4。内容效度检验：根据专家评议结果，专家协调系数为0.890。认为该量表信效度良好。

（三）临床医学专业实践教学质量的现况调查结果

1.对180位教师调查研究结果显示，90%及以上的临床教师对目前该高校临床医学专业运行的教育计划、教育评价、行政与管理三个方面的教学质量相对比较满意。如在见习或实习带教中，临床教师非常注重学生临床能力（岗位胜任力）和职业素养（人文医学）的培养；医院配备了专职的教学管理人员；针对临床教师的教学任务完成情况，教学医院建立了教学质量监督评价机制和相对完善的实践教学规章管理制度等。

2.研究结果还显示，约50%的临床教师认为现阶段医院的临床教师师资队伍建设、教育资源投入及教学质量持续与改进三个方面相对不够理想，如内、外、妇、儿等课程的实践教学内容安排不合理；教学医院未建立实践教学考试分析及反馈机制；在病种数量不足的情况下，临床教师不能有效利用模拟教学设备开展实践教学等，校方或医院还需进一步改进。

四、讨论

临床医学专业认证标准是提高医学教育质量的重要手段之一。专业认证作为影响专业发展质量的关键因素，已经被列为我国高等学校本科教学质量与教学改革工程中的一项重要内容［1］。西方发达国家较早开展了专业认证，临床医学专业认证在提高临床医学教育质量、推动高等医学教育繁荣发展方面起到了不可替代的作用。美国医学教育的高质量在很大程度上就得益于专业认证制度。高校作为医学人才培养的摇篮，如何提高临床医学生的实践操作能力，不断满足人民群众快速增加的健康需求，是高等医学院校发展面临的问题之一。笔者所在院校作为西部经济欠发达地区的高校，本科医学教育项目认证的目的是确保医学教育质量，促进医学教育质量的提高，最终目标是为西部高原地区提供最佳的医疗服务。临床医学专业认证作为一种医学院校质量的保证和评价模式，对促进临床医学专业的发展、医学院校内部教育质量的保障，具有重要的意义［2］。根据认证专家指出的问题与不足，明确改进方向，制定整改工作方案，切实抓好各项整改任务的有效推进，形成常态化管理机制，实现临床医学专业教育质量的全面提升［3］。

临床医学实践教学质量评估工具的研究。调查表作为一种测量工具，其科学性一般指特定人群下的信度和效度。信度即量表的内部一致性，主要是测量内部条目之间的信度关系，考察测量各个条目是否测量了相同的内容或特质。效度指量表测定某一特定概念的能力。本研究编制的临床医学实践教学质量调查表，是基于《中国本科医学教育标准临床医学专业（2016版）》，具有较好的信度和效度。魏巍等人员研究显示，提升医学专业临床实践教学质量，需健全教学质量评价指标，以形成性评价为主，辅之使用总结性评价［4］。刘丽芳等研究显示，目前关于临床医学专业认证的评价体系已基本建立，但尚需健全或完善，评价内容以评教评学为主，未能覆盖教育教学全过程，仍显落后与不足［5］。孔燕等人员研究显示，构建全科医学社区实践基地实践教学质量评价指标体系，可以为全面提高社区实践教学质量的决策、干预和改进提供依据［6］。

临床实践教学质量的高低与教育资源投入多少有关系。医学是一门实践性很强的学科，先进、科学、完善的实践教学资源是培养医学生实践能力的重要保障。本研究结果显示，临床教学经费投入不足、教学设备短缺、临床教师不能充分运用模拟教学设备进行模拟带教等问题，影响了实践教学质量的提升。有研究显示，教师对临床教学的投入、医患关系，以及医院对教学的保障均影响实践教学质量，提出学校或医院应增加对临床教学的经费投入，同时在本科阶段开展胜任力导向的医学教育等建议［7］。临床医学专业五年制教育，较强岗位胜任力和较高临床实践能力的培养，离不开人力、物力、财力等资源的全方位投入，目的在于有利于医学教育的与时俱进和科学发展，有利于全方位培养学生的岗位胜任力［8］。现阶段随着患者法律意识、自我维权意识的不断提升，能够用于临床教学的真实案例和教学资源越来越少，学生的临床动手能力受到挑战。胡吉富等［9］人员研究显示，临床教师通过多途径开展医学模拟教育是临床医学本科应用型人才培养的重要途径。模拟医学教育是国内外医学教育领域的热点和焦点，具有传统医学教育模式不可比拟的优势。医学模拟教学是指充分利用医学模拟技术，创设出仿真临床模拟场景和模拟患者，代替真实患者进行临床教学和实践的教育方法。通过这样的模拟训练，医学生可以将所学到的理论知识和操作技能与临床问题有效衔接，提高医学生的问题处理能力和临床思维能力［10］。模拟教学尤其是对于刚刚接触临床实践的学生而言比较重要，这能够帮助他们在未来工作中形成良好的职业习惯。模拟教学有助于提高本科医学生的外科临床实践决策能力，教学效果较为理想，获得了学生较高的评价，具有较好的应用价值［11］。基于上述研究现况，被调查单位需结合当前医学实践教学现况和特点，进一步加大对实践教学资源投入，丰富模拟教学资源，搭建仿真医院的教学环境，培养学生的临床思维能力、岗位胜任力。另外，模拟教学对临床教师有较高的要求，临床带教老师在进行各项模拟临床教学之前，应接受规范化的教学培训；培训合格的教师需严格依据临床实践教学大纲，包括见习大纲和实习大纲，认真书写教学设计或教案等教学内容，基于常见临床病种，有针对性地开展模拟教学案例及模拟教学情境，才能提高教学效率。医学生是我国医疗卫生行业的未来和希望，在临床教学过程中我们只有不断发现问题、解决问题，才能提高临床实践教学效果，培养出更多的高素质应用型医学人才。

临床实践教学质量高低与教师队伍的素质有很大关系。本研究结果显示，临床带教老师数量不足、教师临床带教能力相对不足，影响了实践教学质量的提升。有调查发现，有30%的医学生认为见习教学效果较差，46%的医学生表示见习教学后自己的临床思维能力并未得到提升；超过74%的医学生表示认可、接受教学查房，但37%的学生认为带教老师在查房时只顾自说自话，对学生及其脸上的疑惑熟视无睹；还有相当数量的学生认为带教老师教学水平较差［12］。因此，为满足学生的实践教学需求，教学医院需通过拨付专项资金、出台激励与惩罚等多项政策，制定教师教学能力提升规划，加强临床师资教学能力培训，重视中青年骨干教师培养，鼓励支持年轻教师外出培训与进修交流，以及设立教师发展分中心，不断提升教师带教能力。

临床实践教学质量的高低与教学质量持续改进有关系。信息反馈对于任何教学过程而言都至关重要，这是能够实现教学活动本身进步的重要准绳。本研究结果显示，临床实践教学持续改进没有形成闭环管理，影响了实践教学质量的持续提升。实践教学主要包括见习和实习教学环节，教学单位领导及教研室主任和临床教师定期开展评课督导，形成计划—实施—检查—反馈的闭环教学管理模式，实践教学质量方可逐步提升。基于规范化的教学规章制度，通过采取加强顶层设计、细化临床实践教学标准、改革临床教学考核模式、完善督导反馈等举措，建立较为完善的实践教学制度，可保证教学实践和医学人才培养的质量［13］。楚婷等［14］人员研究显示，临床医学专业实践教学质量的过程化管理，需结合临床医学专业特点及地方医学院校的实际，从存在的主要问题、解决问题的举措或建议、强化过程管理的具体办法等三个方面进行分析和论述，可为改进临床医学专业实践教学质量提供新的思考和有益借鉴。