我院推拿教学改进建议及学科发展思考

史华敬，王润生，门志涛

（广西中医药大学第三附属医院，广西 柳州 545001）

0 引言

推拿疗法，源远流长，是一门既古老又年轻的医疗技能。说它古老，是因为它在我国和西方均有悠久的历史。在我国中医发展的漫长过程中，逐渐形成了整骨、推拿和按摩技术，并且成为中医的独立学科，在医疗保健和临床治疗中起着非常重要的作用；说它年轻，是因为推拿技术和现代医学中的解剖及病理生理功能相结合，从而使推拿治疗的目的性更强。推拿传承发展过程中，流派纷呈，百花齐放，为推拿技术传承总结了很多宝贵经验。随着人们生活质量的提高，中医技术的推广，推拿按摩作为中医特色治疗方法早已深入人心，如何通过高效的教学来培养合格的推拿医师已成为推拿人关注的焦点。

1 当前我院推拿教学存在的问题

1.1 教学条件相对不足

随着科技和教学理念的进步，如今的高校教育更注重多媒体及相关先进技术的运用，有利于提高学生的学习积极性，多媒体技术互动性更强，更有利于学生主观能动性的发挥。推拿手法教学需建立推拿手法教学及训练所需的多媒体教学课程，配置完善按摩床、按摩椅、桑枝棒、踩跷床、床单、枕巾、按摩精油、人体解剖挂图、脊柱模型等等。我院作为广西中医药大学第三附属医院，三级甲等中医教学医院，相关推拿教学设备很不完善，只能满足传统教学模式的需求，不利于激发学生对推拿学习兴趣，主动性的发挥。

1.2 基础及专业课程安排不合理

推拿学是以中医基础理论及现代科学为其理论基础，阐述和研究应用手法和功法训练，防治疾病的方法、规律、原理的临床学科。推拿临床同样以卫气营血、经络腧穴、脏腑阴阳为基本理论[1]。推拿手法直接作用于人体来治疗疾病，医者必须做到“手下有眼”，具备扎实的理论基础，需要对人体解剖及生物力学重点学科要有深刻全面的理解，而且手法治疗和功法训练是推拿学的基本特征，推拿治疗本身需要医生具有一定的“功力”，具备一定的精气神。因此，中医基础理论、中医诊断学、经络腧穴学、系统解剖学、局部解剖学等基础学科要优先安排，先于推拿专业课程教授，推拿功法学在推拿学专业课程要先于其它专业课程教授。课程安排混乱及缺失，给推拿学的教学带来不同程度的教学困难。

1.3 推拿教学考核不完整

传统教材将推拿手法分为摆动类、摩擦类、挤压类等教学，也有教材直接按照成人手法和小儿推拿手法，一指禅推法作为经典手法常常作为第一个手法来讲，㨰法也常常作为第二经典手法来教授，以经典手法作为启蒙有其重要意义，但是对于初学者及初次接触推拿这门学科的学生来讲，一开始就学习难度较高的手法，学生难以掌握其操作要领，势必影响学生学习手法的积极性。因此，需要转变教学流程，先简单，逐渐增加难度的方法，熟练后再增加其它手法，循序渐进，提高学习兴趣和增强学习信心。传统教学推拿练习有沙袋练习和人体练习，甚至各流派推拿演化出来的特有手法练习，归根结底都是为了推拿临床做准备，因此，我个人觉得学生互相练习，现学现用更符合临床实际情况，学生相互练习时，教师巡回检查指导，确保学生了解不足，及时改正，更能激发学生学习热情。

1.4 重成人推拿，轻小儿推拿

提到推拿按摩，很多人想到的是成人推拿，其实早在我国明代，小儿推拿就形成了独特体系。小儿推拿是推拿学重要组成部分，发展较成人缓慢，小儿特定穴是小儿推拿学习的核心内容，与成人特定穴有很多不同，有点状、线状、弧状、面状之分，且主要分布于双上肢，有“小儿百脉皆会于两掌”之说，通过规律刺激这些小儿特定穴以达到调节脏腑功能的目的[2-3]。在本科教学中，由于小儿推拿自成理论体系、课时少、动手机会少、临床专业人员少等原因，小儿推拿往往不被重视，严重影响了小儿推拿学的发展。

1.5 重理论，轻实践，忽视推拿功法练习

推拿学是一门专业性和实践性极强的学科，勤学苦练是必经之路，实训教学是推拿教学中的一项重要内容，是提高学生体力耐力、规范手法操作、领悟推拿精髓、引领学生形成临床思维的重要途径，也是培养学生创新能力的重要环节[4]。推拿传统教学常重视教材内容，忽视临床实践，甚至摒弃功法训练。手法治疗和功法训练是推拿学的基本特征，推拿治疗本身需要医生具有一定的“功力”，具备一定的精气神，这就要求医生自身进行推拿功法训练，以满足工作需要，还可以指导病人进行自身锻炼以提高体质。推拿功法的练习逐步得到现代医者的关注，历代推拿名家更是如此，越来越多的推拿人认识到“欲兴推拿，必重手法，欲重手法，必先功法”[5]。

1.6 我院推拿学科亟待发展

推拿人才紧缺，年轻人不愿从事体力繁重的推拿专业，推拿人才“青黄不接”是现状，也是不争的事实。据统计，作为近现代推拿教育“摇篮”的上海市从事推拿的专门人才也相对不足，更不用说是三线城市的广西柳州，再不重视推拿学科发展，推拿即将成为“非物质文化遗产”，这不是危言耸听，是我的真实感受。我院从事推拿的专业人员集中在老院推拿门诊，散布在骨科、外治中心、康复科、儿科（小儿推拿）。作为推拿教研室又在脊柱一科，推拿科又挂靠在综合骨科，人员分散，形不成规模，缺乏真正的推拿学科带头人。医院举办的各学科的会议相对较多，推拿专业的几乎没有，更不用讲学科氛围。怎样聚拢推拿人，发展推拿学科成为接地气、老百姓喜爱的外治方法，是摆在医院领导及推拿专科人员面前的亟待解决的问题。

2 推拿教学的改进措施

2.1 优化教学条件

首先，医院要重视推拿学科的发展，逐年加大推拿学科硬件软件设施的投入，硬件方面：①配置完善推拿临床一线医师口碑好的推拿器械，只有他们才最有发言权，而不是医院设备科。我曾经想申请进购一台专门的“JZQY龙氏型颈椎正骨牵引椅”用来做龙氏的颈椎牵引下正骨推拿手法，但最后通过医院招标后，买回来的还是传统颈椎牵引椅；②推拿辅助器械及设备的配备，更能激发学生对推拿学的兴趣及减轻一线推拿医师的体力以提高临床疗效；③推拿教学挂图及推拿标语的渲染，营造更好的学习氛围，在推拿实训室悬挂“手随心转，法从手出”的横幅、针灸经络图、小儿推拿特定穴图、古代小儿推拿歌诀、古代及近现代推拿名家简介等等，都能给学生以良好的感官刺激，有助于学习兴趣的激发。软件方面：传统的推拿教学模式已不能满足当代医学生的学习需求，多媒体及网络教学的引入，更适合当前的学习需求。比如推拿名家手法多媒体教学课件的引入、近现代推拿名家流派简介及手法介绍、世界各国推拿疗法课程介绍、中华医学会推拿分会年会名家手法荟萃等等，对学生的眼界开阔很有裨益。

2.2 优化基础课程及推拿专业课程流程

鉴于推拿学的自身学科特点和我院中医（定向）本科自然班的学生自身条件，建议合理安排课程，顺序为：中医基础理论、中医诊断学、系统解剖学、经络腧穴学、推拿功法学、推拿手法学。经络腧穴学不应安排在推拿学之后，导致相关理论的缺失，严重影响推拿学的理解，甚至需要大量时间来讲解经络腧穴学内容。还有推拿功法学对于针灸推拿学专业来讲，不能是选修课，更不能不开设推拿功法学。

2.3 不断完善推拿教学考核

推拿学不同于其他学科，基础理论和手法操作都合格才能算考核合格，因此推拿学考核应包含基础理论考核和实践操作考核，不能仅仅采取期末理论考核的方式，理论考试和技能操作各占50%，甚至技能手法操作可以占60%，技能操作考试也可分为基本手法考核和临床手法考核，学生可以随机选择手法种类和推拿常见病的手法操作来考核，两个学生为一组，互相操作，主考教师根据学生手法熟练程度、操作流程、动作要领等进行评分。同时要把平时实践操作纳入考核中，以利于督促学生，提高学生学习积极性。

2.4 重视小儿推拿教学与技术推广

针对本科教学小儿推拿被忽视这一现象，首先要增强对小儿推拿的认识及宣传，教学内容上要足够重视小儿推拿特定穴及配伍内容，重点讲授，增多互动式实训环节和临床见习机会，学习小儿特定穴之前要对小儿常见病要有充分了解[6]，应用小儿特定穴时，要在中医辩证施治原则指导下进行，治病求本，以人为本[7]。同时以适宜技术推广方式，向基层技术推广及指导学生就业。

2.5 提高推拿教学中学生实践能力

推拿学具有很强实践性，学生的实践能力是衡量推拿教学质量的重要标准，提高学生的实践能力意义重大[8]，总结经验如下：①夯实理论基础，认真学习针灸学、腧穴学、经络学内容。经络腧穴了然于心，临症才能事半功倍，推拿治疗疾病，放松手法疏通经络，循经点穴，以指代针，患者得气感明显，疗效才能显著；②提高解剖学的利用能力。推拿流派纷呈，正骨流派各具特色，推拿学也与现代医学结合的愈来愈紧密，解剖学为我们更好的继承与发展提供了有力的工具，推拿取穴与定位和解剖学密切相关，应用体表特殊标志（骨性标志、肌性标志、自然标志）可以确定神经血管的走行，以及内脏器官的大小、形态、位置来作为临床检查、治疗和穴位定位的标志[9]；③推拿教学操作要规范。教师推拿手法演示要规范，边操作边讲解，着重动作操作要领，同时还要注重操作时的“意念”。例如：“一指禅”为佛教禅宗用语，一是明确拇指是操作部位，二是要求操作者意念专一，术者排除杂念，专注手法操作；④经常组织社区义诊实践操作。在教师的带领指导下，学生为广大社区患者提供义诊，既方便了患者，又提供了学生的动手机会，临床有效果反馈，可以激发学生学习积极性，无效果可以引导学生不断改进推拿技术，精益求精。有必要指出，义诊活动要坚持不懈，才能收到良好效果。目前，几乎所有推拿大师者都在十年如一日的坚持功法锻炼，同时，推拿功法要贯穿推拿教学的始终，重视推拿功法的教学，提高教师及学生对推拿功法的认识。

2.6 引进推拿学科带头人，培养推拿青年骨干，助力学科发展

①推拿学科带头人的引进是目前我院推拿学科发展的重要抓手，向全国招贤纳士，引进真正有实力的，推拿临床、科研、全面发展的领军人才，实际上我院推拿专业发展好的那几年，也正是以前引进上海推拿专家来我院坐诊的那几年；②发展年轻骨干，重点培养，传承学科发展；③建议成立柳州市中西医结合学会推拿分会，成立医院及规培生实习生推拿兴趣小组，给推拿爱好者提供交流平台，让推拿人有归属感；④整合全院推拿人员，成立柳州市中医医院门诊“手法中心”，统一管理；⑤ 条件成熟后，成立柳州市中医医院推拿科病房，进一步完善学科发展；⑥定期举行柳州市中医医院推拿学会年会，邀请推拿名家来柳授课，招收全区全市学员来进修学习，打造柳中医推拿品牌。

3 总结与展望

推拿是一种较为理想的自然疗法，推拿学是一门重要的中医学科，提高推拿教学质量和水平、提高临床疗效对推拿的传承和传播有着重要意义，同时也是解决就业问题，解决看病难看病贵的有效手段，作为一名推拿工作者，就推拿学科发展方向，我提出自己的展望：

康复医学是现代医学的重要组成部分，与推拿虽属不同医学领域，但是由于目标人群、病种、治疗手段有相通之处，具有重合性，两者有交叉发展的可能，康复推拿学应运而生，近年学科取得一些发展，也存在一些问题[10-12]，康复与推拿两者融合发展，即利于康复医学逐渐适应我国国情，也利于推动传统中医的现代化发展。

随着社会的发展，颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性脊柱炎、脊柱侧弯、颈腰椎曲度改变、小关节紊乱等脊柱及相关疾病发病率逐年升高，青少年脊柱侧弯发病率已达7.836%，并且年龄跨度大，从中小学生到老年人均可发病[13-14]。因此，临床推拿治疗的需求量非常大，培养脊柱及相关疾病推拿治疗的应用型人才尤为必要，以就业为导向的脊柱相关疾病推拿教学策略也成为了推拿教学改革的热门话题。

“以学生为中心”的高校教学，才有利于其今后的职业发展[15]。推拿教学实践中要注重培养学生核心能力体系，包括：医学知识、临床技能、探索能力、适应能力及人文素养[16]。推拿教育要“以德为先”，踏实基本功，树立专业信心，培养综合素质。育才先育人，育人先育德，教师通过推拿教学实践影响学生价值观，学生又通过教学或社会实践影响社会环境，不仅有利于学生职业发展，还有利于学校的育人环境，更有益于行业风貌、社会风气的良性发展。