常用药物，需注意服用时间

张瑞

用药的时候，对于“每日服用1次”再也熟悉不过。但这“1次”究竟是一天的什么时候呢？早上、中午，还是晚上？有人会觉得关系不大，什么时候服药效果都一样，其实不然。由于存在昼夜节律，身体在一天中的不同时间对药物的反应也大不相同，有些药物如果在错误的时间服用，其效果或耐受性较差（当然，这并不是说它们根本没有效果，只是错误的服药时间造成它们的有效性和耐受性要差得多）。目前，一种名为“药物生物钟疗法”的前沿领域提倡将服药时间与生理节律同步，以最大限度地提高药物治疗效果。

根据时辰药理学确定给药时间，可以达到以下效果：1.顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的抗病和免疫能力。2.增强药物疗效，提高生物利用度。3.减少或规避药物的不良反应。4.降低给药剂量，节约医疗资源。5.提高用药的依从性。

但临床上，仍有很多患者不知道如何按照时辰药理学确定给药时间，下面笔者举几个例子供大家参考：

血压 若患者血压变化规律为杓型血压，一峰一谷的患者可清晨约7点给药，以降低9～10点的血压高峰；两峰一谷的患者，应早7点和下午2点给药（一日2次给药）。非杓型血压患者，睡前给药，有利于将非杓型血压转变为杓型血压。清晨服用利尿剂有助于非杓型血压转化为杓型血压，而在清晨服药也可减少起夜次数，避免夜尿过多。

胆固醇 夜间合成较多，因此睡前给予他汀类药物抑制胆固醇合成的效果较好。

胃酸 分泌有节律性，清晨5点到中午11点最低，下午2点至次日凌晨1点最高。因此，睡前应用西咪替丁可有效抑制夜间胃酸分泌。

糖皮质激素 分泌节律性为早7～8点最多，午夜0点最少。因此，早8点给予糖皮质激素是符合生物钟分泌规律的。

哮喘 凌晨0～2點是哮喘的高发时段，因此，平喘药应睡前给药。但氨茶碱应早7点给药，才能保证毒性小，疗效高，还可避免夜尿过多。

有些药物需要在特定的时间段服用，比如：

宜清晨服用

抗抑郁药：如盐酸氟西汀、帕罗西汀等，宜清晨服用。因为抑郁、焦虑、猜疑等病状表现通常为晨重晚轻，所以需要早晨服用。

左甲状腺素：应早餐前1小时空腹顿服，以避免食物对药物吸收产生影响。

硫酸镁：导泄作用剧烈，清晨给药可避免影响夜间休息。

餐前给药

胃黏膜保护药：铋剂、硫糖铝。

收敛药：如鞣酸蛋白，需碱性条件下才能发挥作用，因此餐前空腹给药，有助于鞣酸蛋白迅速进入肠腔发挥作用。

促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。

降糖药：格列吡嗪、格列齐特、罗格列酮等。

钙、磷调节药：双膦酸盐餐前给药可减少食管炎风险。

抗菌药：头孢拉定、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素餐前给药，可避免食物延缓吸收。

餐中给药

降糖药：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲。

抗结核药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸。

非甾体抗炎药：舒林酸、吡罗昔康与食物同服可减少胃黏膜刺激，并增强镇痛效果。

助消化药：酵母、胰酶、淀粉酶，避免胃酸对酶的破坏。

减肥药：奥利司他可减少脂肪的吸收。

餐后给药

非甾体抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等，餐后服用可减少对胃肠道的刺激。

睡前给药

抗过敏药：异丙嗪、氯苯那敏、酮替芬、特非那定、赛庚啶等，宜在临睡前半小时服用，其镇定的副作用可作为助睡眠作用。

钙剂：人血钙水平在后半夜及清晨最低。睡前服用可以使钙得到更好的利用。含钙量高的钙尔奇D可睡前给药。