中西医结合治疗，打破慢阻肺难治局面

任艳洁

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性肺部疾病，包括常见的慢性支气管炎和肺气肿。慢阻肺有“难治”的特点，一是因为它早期症状不易被重视，多数患者就诊时往往已经发展至中晚期；二是因为肺功能受损通常具有不可逆性。因此，早发现、早诊断、早治疗，始终是预防和治疗慢阻肺的关键。

从病程上说，慢阻肺一般分为急性发作期、迁延期和缓解期。每一次急性发作，都会让患者的肺功能受到进一步的损害，严重的话会使患者出现缺氧与二氧化碳潴留等情况，进而引发呼吸循环功能衰竭。所以，有效控制病情进展，减少急性发作，是防治慢阻肺的关键。目前临床上，西医多采用吸入激素类药物的方法来控制慢阻肺，但由于吸入藥物的环节复杂或操作方法有误，部分患者即使每天都在做吸入治疗，病情也有可能未得到明显改善；还有一部分患者对药物形成耐药性，疗效甚微。根据中医“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，对于发作期的患者重在治肺，祛邪为主，对缓解期的患者则重在调理肺脾肾，固本为要，如此标本兼治，可防止疾病反复发作，提高患者生存质量，延长患者的存活期。因此，临床对于慢阻肺防治策略的制定，强调在循证医学的指导下采用中西医结合的方法。

急性发作期：控制症状

引起慢阻肺急性加重的最常见原因是气管、支气管感染病毒、细菌。对此，可用西药来控制感染，用中药来止咳、化痰、清热、平喘，从而起到减轻症状、缩短病程的作用

具体来讲，如果患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状比平时加重，或痰量突然增多，或咯黄痰时，说明病情进入急性加重期，此时应及时就诊，由呼吸专科医生处理。医生会通过相关检查来明确引起急性加重的原因，同时评估病情的严重程度。对于存在细菌感染者，选择相应的抗生素治疗，比如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢呋辛等；对于呼吸困难者，使用支气管扩张剂，比如硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵等；对于气道炎症严重者，使用全身糖皮质激素，比如口服泼尼松或者静脉甲泼尼龙注射治疗；对于痰液较多者，可给予祛痰治疗，比如使用盐酸氨溴索或者乙酰半胱氨酸；对于并发呼吸衰竭者，则会使用低流量吸氧或者无创呼吸机辅助通气治疗。

对于慢阻肺急性期患者，中医有许多比较成熟的经典方剂可用来改善症状，如桑白皮汤、定喘汤、麻杏石甘汤等。医生会根据患者的病情和身体状况在这些经典药方的基础上进行加减后使用。

稳定期：调节免疫功能

治标固然重要，而治本才是防治疾病反复发作、降低病死率、提高患者生活质量的重要措施。故对于缓解期的患者，治疗以调节机体的免疫功能、扶正固本为主。

进入缓解期的患者，除了坚持按医嘱用药，还要注意规避诱发因素，加强营养，也可服用一些具有扶正固本作用的中药方剂，以提高机体的免疫功能，防止感染反复发作。药理研究证实，人参、黄芪、白术等药物能促进蛋白质和核糖核酸合成，增强机体对各种有害气体的抵抗力。比如，辨证为血淤气虚者，可在补肺汤（人参、黄芪、五味子、熟地、紫菀、桑白皮）中添加红花、麦冬、五味子等，达到活血益气的目的。

除了药物治疗，患者在缓解期还应该坚持呼吸肌训练。临床实践表明，我国传统的康复、健身方法——气功可增强机体免疫功能，降低机体氧耗量，可改善慢阻肺患者的呼吸方式，达到吐故纳新、补肺敛气、补肾纳气的目的。