社区门诊健康教育处方平台的构建及应用研究*

黄 靖，陈宪泽，郭 实，冯雅惠，王汉良

(1.福建中医药大学人文与管理学院，福建 福州 350122；2.福州市台江区瀛洲街道社区卫生服务中心；3.漳州市人民医院)

社区门诊健康教育是提高社区居民健康素养，降低疾病危险因素的主要手段，具有可及性、低成本和高效益等特点。然而，传统的社区门诊健康教育主要由接诊医生采用口头宣教的方式开展，具有一定的主观性和随意性，且受限于就诊时间、患者的信息接收能力和记忆力等因素，难以确保健康教育的规范性和有效性。随着我国新冠肺炎疫情防控形势的持续向稳向好以及“十四五”规划对全面推进健康中国的重要战略部署，如何在疫情防控常态化背景下实现以治病为中心向以健康为中心的转变，需要个性化、精准化的社区门诊健康教育[1]。社区门诊健康教育处方平台的构建是在互联网创新成果与医疗健康领域深度融合的背景下，由社区卫生服务机构充分利用信息技术为社区居民提供个性化、系统化的非药物处方平台，具有高效、精准、规范、全面等优势，为提高社区居民健康素养和社区医疗服务水平，构建多维度信息化的社区健康教育管理模式提供新的思路。

1 社区门诊健康教育处方平台的构建

社区卫生服务机构通过社区门诊健康教育处方系统人员的组成、门诊健康教育处方资料库的建立、门诊健康教育处方基础模板的设置等3个方面构建社区门诊健康教育处方平台，该平台是基层医疗卫生信息系统的延伸和拓展。

1.1社区门诊健康教育处方系统人员的组成 社区门诊健康教育处方系统人员主要由社区卫生服务机构的行政管理人员、健康管理师、护士、医生及网络工程师组成。其中，行政管理人员主要负责制定健康教育处方平台相关的工作规划、组织协调健康教育处方的编写、审定和实施；健康管理师和护士主要负责收集、整理社区居民的健康信息，梳理并统计汇总辖区内的常见病和多发病等，便于门诊健康教育处方的整体规划、编写和完善；医生主要负责编写健康教育处方，并定期与网络工程师对接，动态更新健康教育处方；网络工程师主要负责门诊健康教育处方平台各个端口的设计、数据库管理与安全、系统更新及维护等。

1.2社区门诊健康教育处方资料库的建立 建立具有专业性、权威性和科普性的社区门诊健康教育处方资料库，能为社区医务人员开展门诊健康教育工作提供资源保障和技术支持[2]。社区门诊健康教育处方资料库主要由社区医务人员针对本辖区多发病和常见病，结合临床经验、医学文献、病历病案等编写制定健康教育处方后，按疾病种类、中医体质等进行分类整理、审定、入库。健康教育处方内容主要包括饮食调养、起居调摄、运动保健、情志调摄、穴位保健等方面相应的中医药保健指导[3]，见表1。其中，起居调摄是通过合理安排起居作息、居住环境、衣着、睡眠等生活细节促进身心健康；情志调摄的关键在于引导社区居民结合个人的兴趣爱好培养乐观情绪，保持神志安定。随着社区医务人员健康知识的更新和社区居民的反馈，社区门诊健康教育处方系统人员不断地完善健康教育处方的内容，以促进健康教育处方资料库的科学性、系统性和全面性。

表1 健康教育处方的内容

1.3社区门诊健康教育处方基础模板的设置 社区门诊健康教育处方包括电子版处方和纸质版处方。电子版门诊健康教育处方的基础模板包括姓名、性别、年龄、诊断名称和处方分类、健康教育处方明细。将电子版健康教育处方用专用纸张打印出来即为纸质版的健康教育处方。

2 社区门诊健康教育处方平台的应用

社区门诊健康教育处方平台主要分为3个部分，即基础设施层、数据管理层和应用层，其中应用层包括居民端、医生端和医疗机构端3个端口，见图1。应用层和数据管理层的各个端口采用B/S架构即浏览器和服务器架构模式，网络工程师将所有的功能集合于服务器上实现，即可设置用户权限、数据查询和修改操作，使系统的开发和维护简单化[4]。用户登录后可进入各自端口的界面，并在相应模块内操作。其中社区居民可通过社区卫生服务机构微信公众号注册后登录使用。

图1 社区门诊健康教育处方平台的框架图

2.1基础设施层 基础设施层是数据管理层、应用层的重要基础和载体，主要由硬件平台和操作系统软件组成。其中硬件平台包括主机、存储器、通讯设施等，具有操作协调、数据接收、发送与存储等功能。操作系统软件可提供用户与系统交互的可视化操作界面，具有系统资源供需管理与配置、输入输出设备控制、管理文件系统等功能。

2.2数据管理层 数据管理层是社区健康教育处方平台的中枢，由网络工程师负责数据库的管理、安全维护，系统的更新、维护，各端口的信息采集、处理等，包括健康教育处方资料库、智能推送系统、系统管理和统计分析4个功能模块。(1)健康教育处方资料库：社区健康教育处方平台的核心，汇集了由社区门诊健康教育处方系统人员参与组织编写的最常用的、科学的、权威的健康教育处方，并随着健康知识的更新和临床应用的反馈不断完善，以便为社区居民提供个性化的健康教育处方。(2)智能推送系统：与健康教育处方资料库、医生端和居民端互联互通，可按照设定的时间自动向指定的社区居民推送健康教育处方，并在流行病多发季节向社区居民推送相关的健康教育处方，提升社区居民的健康素养和健康水平。(3)系统管理：用于新增、修改或删除操作人员的基本信息，启用和停用操作人员的账户，撰写、修改或删除重要通知，以及不定期更新维护系统，以保障平台中各项信息的真实性、有效性及安全性。(4)统计分析：用于统计、分析从医生端和居民端收集到的信息，既可以了解医务人员开具的处方量、处方内容以及对处方的修改记录等信息，为医务人员的绩效考核提供参考，还可以反馈社区居民对健康教育处方的意见和建议，以推动健康教育工作的开展。

2.3应用层

2.3.1居民端 居民端包括用户注册、我的处方和满意度评价3个功能模块。(1)用户注册：用于注册、登录平台。首次登录时居民用姓名和手机号或身份证号认证后，平台会自动将居民的各项信息绑定账户，居民只需核对信息是否完整、准确即可进行具体操作。(2)我的处方：用于查看医务人员开具过的所有电子版健康教育处方，以及接收智能推送系统不定期推送的辖区内常见病、多发病等的健康教育处方。(3)满意度评价：用于填写不记名的满意度调查表，对健康教育处方的内容、形式和医务人员的服务态度、服务质量等方面进行评价。

2.3.2医生端 社区门诊健康教育处方平台的医生端包括患者信息、健康教育处方、更新数据库3个功能模块。(1)患者信息：门诊医生通过读卡器读取患者所持就诊卡或医保卡即可识别患者相关联的基本健康信息和历史就诊记录。(2)健康教育处方：在该模块可实现社区医生下达门诊健康教育处方的标准化操作。医务人员先下载门诊健康教育处方基础模板，再从门诊健康教育处方资料库中摘取相应内容，然后根据患者健康状况、体质特点对摘取的内容进行修改、完善，形成个性化、精准化的健康教育处方，最后打印并为患者进行详细的宣教、说明[5]。患者的电子版健康教育处方则会由平台数据管理端的智能推送系统在患者就诊后同步发送给患者，以便患者自行登录平台的居民端随时查看。(3)资料库更新：医务人员加强学习并适时开展健康教育处方资料库的完善和更新，提高资料库的适用性。

2.3.3医疗机构端 医疗机构端包括绩效考核、流程监测、通知和满意度调查4个功能模块。社区医院的行政管理人员通过平台实现对健康教育实施人员进行监督和管理。(1)绩效考核：用于对社区医生进行绩效考核，统计个人的处方量、处方内容、服务质量，并将社区居民的相关满意度评价也加入绩效考核中，为完善绩效考核及激励机制提供数据依据。(2)流程监测：用于监测每个社区医生开具健康教育处方的流程，以提高工作效率、减少差错。(3)通知：用于向门诊健康教育处方平台的使用者发布重要通知。(4)满意度调查：用于收集社区居民对健康教育处方的内容形式和医务人员的服务态度、服务质量等的满意度评价，为社区健康教育处方的改进工作提供统计依据。

3 社区门诊健康教育处方平台的优势与前景

近年来，随着健康中国战略的实施，健康教育与健康促进工作的开展获得了越来越多的政策支持。2020年6月1日起实施的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确了国家应加强健康教育工作，医疗卫生人员在提供医疗卫生服务时，应当对患者开展健康教育[6]。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二○三五年远景目标的建议》将提升健康教育工作作为全面推进健康中国建设的重要任务之一。不断优化的政策、法律为社区卫生服务机构创新健康教育工作模式、健全健康教育工作机制提供了长期动力和有利保障。

门诊健康教育处方平台的优势：(1)与传统“摆放”健康教育处方相比，门诊健康教育处方平台有利于为患者提供精准化、个性化的健康教育处方，提高健康信息传递的针对性和高效性。(2)由于社区门诊就诊的多为复诊和随访患者，医生根据患者的临床诊疗状况提供不同的健康教育处方组合，实现健康教育工作的动态性和连续性。(3)满足患者对健康信息的需求，由门诊医生开具的健康教育处方能有效避免因网络信息参差不齐带来的信息滥用和误用，且便于重复阅读，提高患者的依从性和自我管理能力。(4)丰富健康教育处方的内容和形式，科学化、系统化的健康教育处方平台实现操作流程的规范化，便于医务人员提高健康教育的质量、效率和频率，进而促进医患沟通、改善医患关系、提高就诊满意度。(5)应用统一的流程和模板，便于优化考核管理、建立健全相应的激励和约束机制[7-10]。

福州市瀛洲街道社区卫生服务中心已建立福建省首个社区门诊健康教育处方平台。该平台是瀛洲社区医疗卫生信息系统的延伸和扩展，自2015年自主开发应用至今，主要取得以下几个方面的成效：(1)提高社区医务人员实时开展健康教育的主动性、积极性。截止2020年底，中心已累计发放健康教育处方12.3万份并呈逐年增加态势；(2)提高社区居民主动参与健康管理的积极性，提高健康素养水平，2020年第三方满意度评价达到91.3 %，社区居民健康素养水平提升至21.6 %。

4 结语

社区门诊健康教育处方平台是社区开展健康教育工作的有效媒介，是基层健康促进与健康教育工作模式的改革创新。为社区居民提供科学、权威、系统、全面、个性化的健康教育处方已是大势所趋，有利于提高社区居民的健康素养，传播正确的健康观念，普及健康的行为与生活方式，以实现党和国家对维护和促进人民健康的战略部署。但是社区门诊健康教育处方平台仍处于逐步完善过程，在运行过程中面临着平台信息安全隐患、筹资渠道单一、人力资源配置不足、激励机制不健全等困难和挑战，亟需相应的政策支持和制度配套。