桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损的临床疗效*

于恩停 ，陈星元，邬俊夫

(深圳市龙岗区第六人民医院骨科，广东 深圳 518117)

随着制造业、建筑业与交通运输业的快速发展，临床上手部皮肤缺损患者越来越多[1-2]，且多伴有骨、肌腱、关节外露，甚或骨骼肌肉肌腱缺损创面，具有很高的致残率[3-4]。随着医学技术的发展，当前整形医学对于整形修复的要求越来越高，需要达到生理性修复的标准[5-6]。手部皮肤缺损的传统修复方法是创面清创、换药后再行皮瓣移植治疗等[7-8]。桡神经浅支营养血管皮瓣为一种轴形皮瓣，具有血供可靠、血管蒂恒定、切取简便、选择灵活性大等优点[9]，可借助皮神经周围的皮神经营养血管促进皮瓣成活，是临床应用较为常见的组织瓣[10]。本文探讨了桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损的应用，以促进该皮瓣的推广应用。

1 对象与方法

1.1对象 选取2016年5月至2020年1月在深圳市龙岗区第六人民医院诊治的手部皮肤缺损患者114例。纳入标准：均为外伤导致；单手损伤；年龄18～75岁，具有择期手术指征；符合手部皮肤缺损的诊断标准；临床资料完整。患者及家属均签署知情同意书。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；自动终止治疗；肝肾功能不全；合并恶性肿瘤。

根据随机数字表法分为桡神经组和对照组，各57例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2修复方法 桡神经组：给予桡神经浅支营养血

表1 两组一般资料对比

管皮瓣修复治疗。患者采用臂丛麻醉，彻底清创缺失部位，并清除坏死的皮肤、肌腱及腱周组织，电凝彻底止血。以桡神经浅支为中轴线设计皮瓣，切取皮瓣时皮瓣面积要略大于创面，包含桡神经浅支及头静脉。沿皮瓣近端切开皮肤及皮下组织至深筋膜层，显露头静脉，将其切断结扎远端包含在皮瓣内，解剖分离深筋膜层，可见桡神经浅支由肱桡肌腱深面穿出，将桡神经浅支从穿出点锐性切断。掀起皮瓣，保留以桡神经浅支为中心的筋膜蒂，切开旋转点与创面间的皮肤，将皮瓣与受区缝合。

对照组：给予邻近皮瓣治疗，供体区域是相邻组织区域，修复过程同桡神经组。

1.3观察指标 (1)记录两组的住院时间、上皮组织完全覆盖创面时间、换药次数、创面愈合时间等。(2)在术后3个月进行皮瓣血供质地情况评价，优：皮瓣与正常皮肤较为接近，弹性好，不畏寒，柔软；良：皮瓣与正常皮肤较为接近，触之稍硬，弹性一般；差：皮瓣色泽暗淡，触之较硬，无弹性，畏寒。优良率=(优+良)/总例数×100 %。(3)记录两组术后3个月出现的静脉危象、瘢痕挛缩、创面坏死、创面感染等并发症发生情况。(4)术后随访1年，手部感觉恢复功能分为S0级、S1级、S2级、S3级、S4级，分级越高，手部感觉恢复功能越好。(5)在术后1年调查患者缺损修复后对供区恢复程度、皮瓣外形、手部功能等的满意情况，满意率=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100 %。

2 结果

2.1围术期指标对比 所有患者顺利完成手术，桡神经组的住院时间、上皮组织完全覆盖创面时间、换药次数、创面愈合时间少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期指标对比

2.2皮瓣血供质地优良率对比 桡神经组术后3个月的皮瓣血供质地优良率为98.2 %，高于对照组的86.0 %(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后3个月的皮瓣血供质地优良率对比[n(%)]

2.3并发症情况对比 术后3个月桡神经组的静脉危象、瘢痕挛缩、创面坏死、创面感染等并发症发生率为3.5 %，低于对照组的17.5 %(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

2.4长期手部感觉恢复功能对比 术后随访1年，桡神经组的手部感觉恢复功能情况好于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组随访手部感觉恢复功能对比[n(%)]

2.5满意率对比 术后随访1年，桡神经组的满意率为100 %，高于对照组的89.5 %(P<0.05)。见表6。

表6 两组随访满意率对比[n(%)]

3 讨论

桡神经浅支营养血管皮瓣含有丰富的血管网，血管网中有无数侧支与邻近皮下血管网沟通，与神经外膜、动脉具有相互吻合作用。并且桡神经浅支营养血管皮瓣的切取不损伤前臂主要动脉，具有安全有效、血供良好、操作简单等优点。本研究显示所有患者都顺利完成手术，桡神经组的住院时间、上皮组织完全覆盖创面时间、换药次数、创面愈合时间均少于对照组；桡神经组术后3个月的皮瓣血供质地优良率为98.2 %，高于对照组的86.0 %，表明桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损能促进患者康复，提高皮瓣血供质地优良率。

多数手部皮肤缺损患者伴随有创面严重污染，对清创要求较高，如清创不彻底，残留坏死组织，术后容易出现各种并发症。邻近皮瓣多伴随有回缩性，术后容易发生创面坏死、瘢痕挛缩。很多患者在修复后容易出现皮瓣麻木无感觉，皮瓣臃肿后期需多次修整，也影响修复后的美观性。桡神经浅支营

养血管皮瓣重建了缺损部位的动、静脉供血通道，可以携带神经、肌腱等复合组织等，从而缩短康复时间。本研究显示术后3个月桡神经组的静脉危象、瘢痕挛缩、创面坏死、创面感染等并发症发生率为3.5 %，低于对照组的17.5 %。并且桡神经浅支营养血管皮瓣具有皮肤较薄、易于切取、弹性好，术后皮瓣生长较为自然，可避免患者因为多次手术和长期姿势固定所带来的痛苦。

手部皮肤缺损可由多种原因造成，多伴随局部严重的皮肤及软组织坏死。本研究显示术后随访1年，桡神经组的手部感觉恢复功能情况好于对照组，表明桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损能促进恢复患者的手部感觉功能，提高患者的满意度。从机制上分析，桡神经浅支营养血管皮瓣有丰富的动静脉网，皮瓣血运可靠，前臂皮肤较薄与手部皮肤质地色泽较为接近。特别是桡神经浅支营养血管皮瓣能促进创面分泌各种细胞生长与趋化因子，从而加速创面愈合的速度。在手术中也需要注意以下事项：(1)术后要积极抬高患手，适当制动减少手部及皮瓣肿胀。(2)不可过分解剖蒂部以免损伤穿支血管影响皮瓣血运。(3)皮瓣切取时注意保护血运。(4)皮瓣设计时应考虑到脂肪厚度，根据创面形状大小适当放大。

综上所述，相对于邻近皮瓣，桡神经浅支营养血管皮瓣在手部皮肤缺损修复中的应用加快恢复患者的手部感觉功能，提高患者的皮瓣血供质地优良率与满意度，减少并发症，值得推广应用。