八段锦和花样抖空竹对乳腺癌患者术后的干预效果

王艳兵，程重国，张 莉，梁晚平，左建玲，王仲海，吴 戈，张志峰，何玉秀

(1.河北北方学院体育部，河北 张家口 075000；2.河北张家口宣化区人民医院妇科，河北 张家口 075000；3.河北北方学院附属第一医院乳腺外科，河北 张家口 075000；4.河北师范大学体育学院，河北 石家庄050000)

乳腺癌是女性常见癌症之一，目前治疗乳腺癌最有效的方式是乳腺癌根治术，但术后会引发慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)、肌肉萎缩、身体成分改变等，严重影响患者生活质量，因此应积极探索有效改善术后症状的干预方案[1-2]。有氧运动不仅可以避免皮下积血、积液，缓解肌肉病变，还可以促创面愈合、身体功能恢复，被认为是有效的癌症干预方案。我们初步研究了八段锦和花样抖空竹有氧运动对乳腺癌患者术后的干预效果，以期为改善乳腺癌患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来自宣化区人民医院和河北北方学院附属第一医院的术后乳腺癌患者30例作为研究对象，年龄45～60岁，随机分为对照组、八段锦运动组、花样抖空竹运动组各10例，各组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合诊断标准的乳腺癌术后女性；术后半年以上，5年以内无复发或转移的患者。排除标准：病理诊断为乳腺肉瘤或转移到乳腺的其他肿瘤等；术后半年以内的患者；已发现复发转移的患者；器质性心脑血管疾病及呼吸系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、神经系统疾病、内分泌疾病、重度精神疾病；严重外伤未愈者；妊娠或哺乳期妇女；资料不全者。

该研究经医院伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书，自愿加入本研究。

1.2 方法

1.2.1 运动监测

干预前对受试者进行宣传教育。研究人员利用运动手环与受试者手机进行连接，监测数据。

1.2.2 运动方案

由专人对八段锦、花样抖空竹运动组先进行2周的运动教学及运动中注意事项的培训，待患者熟练掌握动作要领后进入运动干预期。干预方案：运动干预时间为16周，运动强度标准是运动最高心率的55%～70%，运动频率为3次/周，每次运动时间为40 min，运动前后分别进行10 min的热身与放松整理运动，总运动时间为60 min。对照组受试者不做任何形式的规律运动。

1.2.3 测试指标及方法

运动干预前1天和干预后1天分别由同人对受试者各项指标进行测试，在研究人员指导下受试者自行填写量表。

身体成分指标：BMI、脂肪含量、蛋白质含量、肌肉含量、体脂率，使用体成分测试仪进行测量。

上肢功能评定：疼痛、日常行动能力、关节活动、肌力，使用Constant-Murley肩功能评定标准进行评分。

炎症指标检测：白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)，通过酶联免疫法进行测定。干预前后早上8点，受试者空腹状态下前往医院门诊，由护士集中取血并送检验科检测。

CRF测试：采用疲乏修订量表(RPFS)测定。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 各组干预前后体质量、BMI、脂肪含量、体脂率比较

干预后八段锦组体质量、BMI、脂肪含量、体脂率明显降低(P<0.05)，较干预后对照组显著降低(P<0.05)。干预后花样抖空竹组体质量、BMI、脂肪含量、体脂率显著降低(P<0.05)，肌肉质量显著增加(P<0.05)；体质量、BMI、脂肪含量、体脂率较干预后对照组显著降低，肌肉质量较干预后对照组显著增加(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后各组体质量、BMI、脂肪含量、体脂率比较

2.2 干预前后各组上肢功能变化比较

干预后八段锦组与花样抖空竹组肌力、日常行动能力、疼痛、关节活动均明显增强(P<0.05)，且较干预后对照组显著增强(P<0.05)(表2)。

表2 运动干预前后各组上肢功能变化比较

2.3 干预前后各组促炎性细胞因子变化比较

与本组干预前及干预后对照组比较，干预后八段锦组TNF-α、IL-6无显著改变(P>0.05)；花样抖空竹组TNF-α无显著改变(P>0.05)，IL-6显著降低(P<0.05)(表3)。

表3 运动干预前后各组TNF-α、IL-6比较

2.4 干预前后各组癌因性疲乏评分变化比较

干预后八段锦组认知、情感、行为、感觉、疲乏总分显著降低(P<0.05)；感觉和疲乏总分较干预后对照组显著降低(P<0.05)。干预后花样抖空竹组认知、情感、行为、感觉、疲乏总分显著降低(P<0.01)，情感、感觉和疲乏总分较干预后对照组显著降低(P<0.01)(表4)。

表4 运动干预前后各组癌因性疲乏评分情况

3 讨 论

3.1 八段锦及花样抖空竹对乳腺癌患者体质量、BMI、脂肪含量、体脂率的干预效果

Zaleta等[3]调查了231名妇科恶性肿瘤患者，发现其BMI均值高达31.6 kg/m2，其中71%的患者超重或者肥胖。Clark等[4]指出肥胖患者处于炎症状态，易引发一系列并发症，如高血压、心脏病等，增加癌症复发率和死亡率。通过运动干预降低乳腺癌患者体质量，可能有助于改善患者预后。

本研究发现，干预后八段锦组除肌肉质量无变化外，体质量、BMI、脂肪含量、体脂率均发生显著变化，花样抖空竹组受试者体质量、BMI、脂肪含量、体脂率、肌肉质量均发生显著变化。乳腺癌患者术后脂肪组织增加，肌肉质量减少，导致体质量增加。运动不仅可以预防癌症复发，还可以增强患者身体素质，减轻疲劳，降低体脂率，增强心肺功能，提高生活质量。Simonsick等[5]研究发现，通过有氧运动规律锻炼，癌症患者肌肉质量增加，体脂率明显降低。Cheema等[6]研究结果表明，6个月的有氧运动能够降低乳腺癌患者体脂率，改善患者身体成分指标。本研究结果也表明八段锦及花样抖空竹能改善乳腺癌患者术后身体成分，降低体质量，增加肌肉质量。

3.2 八段锦及花样抖空竹对乳腺癌患者上肢功能的干预效果

乳腺癌患者术后会出现一系列并发症，如肌肉失用性萎缩、僵硬，关节活动受限等，严重影响患者生活质量。八段锦及花样抖空竹运动具有运动强度小、简单易学的特点，能够使患者全身肌肉及关节得到充分活动，利于淋巴回流，减轻上肢淋巴水肿[7]。

本研究结果表明，干预后，八段锦组与花样抖空竹组日常行动能力、疼痛、关节活动、肌力变化明显。吕峰等[8]研究发现，乳腺癌患者术后2周进行八段锦和太极拳运动锻炼，6个月后受试者上肢功能显著改善，提示八段锦及太极拳能改善患者上肢功能，与本研究结果一致。

3.3 八段锦及花样抖空竹对乳腺癌患者炎症指标的干预效果

本研究通过TNF-α和IL-6评估运动对乳腺癌患者炎症的干预作用。IL-6在癌症中组成性表达，乳腺癌细胞能分泌大量IL-6。TNF-α也是癌症炎症的关键介质，通过激活一系列细胞因子、趋化因子和血管生成因子调节炎症[9]。

本研究表明，干预后八段锦组和花样抖空竹组TNF-α均有降低，但差异无统计学意义。花样抖空竹组IL-6显著降低(P<0.05)，表明花样抖空竹能有效降低患者炎症，干预效果优于八段锦。Jones等[10]对术后癌症患者进行24周运动干预发现，患者IL-6较干预前有显著变化。Glass等[11]研究发现3个月的有氧运动能够抑制癌症患者TNF-α增长，与本研究结果一致，表明花样抖空竹可以改善乳腺癌患者炎症状态。

3.4 八段锦及花样抖空竹对乳腺癌患者癌因性疲乏的干预效果

CRF是乳腺癌患者治疗期间及治疗后最常见的并发症，乳腺癌患者治疗后仍会出现数月或数年的疲劳症状，疲劳程度重、能量消耗大、持续时间长，身体各项机能降低，导致患者长期处于痛苦状态。研究指出规律的有氧运动可以减轻乳腺癌患者的CRF，可能是运动改善了患者线粒体功能，提高了患者身体素质[12]。Tian等[13]研究发现，每周2次、每次40 min的有氧运动干预，患者CRF症状减轻，与干预前比较有显著变化。本研究表明，16周运动干预后，八段锦组及花样抖空竹组RPFS总分均显著降低，表明八段锦及花样抖空竹运动均能有效改善CRF。

综上，八段锦与花样抖空竹运动能有效改善乳腺癌患者术后身体成分、增强上肢功能、降低炎症、缓解癌因性疲乏，是提高患者生活质量的有效方法之一。