COPD患者血清锌含量变化及其与CAT评分的关系

孙珍平，王俊明，罗晓东，郝 瑞，史宝林

(1.沽源县人民医院，河北 沽源 076550；2.河北北方学院，河北 张家口 075000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是常见的呼吸系统疾病之一，WHO报道2020年COPD已居全球死因第五位[1]。在我国，受环境污染、生活方式等因素的影响，COPD一直是威胁中老年人群健康的常见病、多发病之一，尤其北方高寒地区，不良气候因素可导致较高患病率及死亡率[2]。我们分析了COPD患者血清锌含量水平及其与CAT评分的相关性，探讨有效改善患者症状体征的治疗方法，以期为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-10—2018-03月沽源县人民医院内科收治住院的51例COPD急性加重期患者为COPD急性加重期组，其中男28例，女23例；年龄55～82岁。均符合GOLD指南制订的COPD诊断标准[3]，排除哮喘等其他呼吸系统疾病、急性或活动性消化性溃疡等消化系统疾病、肝肾疾病、消耗性或代谢异常性疾病、其他感染性疾病及不能配合(不能交流)的患者。

在同期住院的无急慢性呼吸系统病史和其他系统感染性疾病史的志愿者中，选取与急性加重期组在性别、年龄、营养状况等方面整体相匹配的研究对象作为对照组，入组共50人，其中男30例，女20例；年龄52～85岁。

本研究经医院伦理学委员会审核通过，研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

COPD急性加重期组患者经抗炎、止咳、平喘、解痉等常规治疗，并加用甘草锌胶囊(山西天源制药有限公司生产，国药准字号H14024093)，1粒/次、3次·d-1，饭后服用，疗程14 d。随访全部患者，待咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状减轻，病情基本恢复到急性加重期前的状态超过2周，符合COPD稳定期标准的患者为COPD稳定期组[3]。随访成功46例(失访5例)，其中男25例，女21例，年龄55～79岁。

1.2.1 血清标本收集

于清晨空腹采集肘正中静脉血5 mL，-4 ℃、2 000 r·min-1离心10 min，分离血清，于-70 ℃冰箱保存集中待测。

1.2.2 血清锌含量检测

采用WFX-120原子吸收分光光度计(北京瑞利分析仪器公司生产)，按照仪器操作规程测定血清标本中锌含量。

1.2.3 慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)问卷调查

由经统一培训的首诊医师对COPD患者使用统一引导语进行CAT评分。CAT评分共涉及8个问题，每个问题以0～5分反应病情严重程度，总分越高者病情越严重[4]。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 COPD急性加重期组与对照组一般情况比较

2组平均年龄、性别比、体质指数、吸烟比等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 COPD急性加重期组与对照组一般情况比较

2.2 COPD急性加重期组与对照组血清锌水平比较

COPD急性加重期组患者锌缺乏发生率39.22%(20/51)，明显高于对照组的8.00%(4/50)，差异有统计学意义(χ2=13.580，P<0.001)。COPD急性加重期组血清锌浓度中位数为81.46(56.56,109.51)μg·dL-1，明显低于对照组的106.96(92.48,125.92)μg·dL-1，差异有统计学意义(Z=5.529，P<0.001)。COPD急性加重期患者锌营养水平明显低于对照组。

2.3 COPD急性加重期与稳定期患者血清锌营养水平及CAT评分比较

经常规治疗+补锌治疗后，稳定期组患者血清锌水平明显高于急性加重期组(Z=3.692，P<0.001)，锌缺乏发生率低于急性加重期组(χ2=6.934，P=0.008)；稳定期组患者CAT得分也显著低于急性加重期组(t=7.026，P<0.001)。

表2 COPD急性加重期与稳定期患者血清锌及CAT得分比较

2.4 COPD患者血清锌水平与CAT评分的相关性

经Spearman等级相关分析，COPD患者血清锌浓度与其CAT得分呈现显著负相关(r=-0.671，-0.323，P<0.05)，其中急性加重期组关联强度更高(表3)。

表3 COPD患者血清锌水平与CAT得分相关性分析

3 讨 论

COPD是一种以不完全可逆的持续性气流受限为基本特征的呼吸系统疾病，病理表现有气道、肺泡异常改变，其发病与炎症免疫反应、氧化应激、蛋白酶及抗蛋白酶失衡等机制相关[5]。锌元素是人体必需微量元素之一，是酶、炎症因子、信号调控因子等活性物质的重要组成成分，可对人体生长发育、免疫功能、新陈代谢、神经系统功能等产生影响[6]。研究证实血清锌水平与TNF-α、IL-6、SOD等相关，具有潜在的抗炎、抗氧化作用[7-8]，对COPD发生、发展及病情变化等有一定影响。

本研究结果显示，COPD急性加重期组患者血清锌缺乏率达39.22%，其95%CI为25.81%～52.63%，属于国际锌营养咨询小组(International Zinc Nutrition Consultative Group，IZiNCG)划分的锌缺乏高风险人群，其锌缺乏率明显高于对照组，血清锌浓度中位数显著低于对照组，基于微量元素锌参与机体免疫功能调节及多种人体成分的合成代谢，提示补锌对该人群具有一定的临床意义[9]。本研究中急性加重期组患者在COPD常规治疗基础上给予锌辅助治疗，结果显示稳定期组患者血清锌水平得到显著改善，锌缺乏发生率(15.22%)显著低于急性加重期(39.22%)，血清锌水平也较治疗前显著升高。COPD评估测试(CAT)评分与患者肺功能、血气指标存在相关性，可预测COPD患者的换气和通气功能障碍程度，满足COPD患者即时、简单评估的需要[10]。本研究结果表明治疗后患者CAT评分较治疗前明显下降(t=7.026，P<0.001)，提示患者临床症状及肺功能改善；且CAT评分与患者血清锌浓度显著负相关，急性加重期相关性更高，表明患者症状加重与锌营养不良有关，为COPD的锌辅助治疗提供理论依据。

综上，COPD急性加重一定程度上与患者锌营养不良相关，锌辅助治疗有望成为COPD临床辅助治疗手段之一，尤其是急性加重期，其相关机制有待进一步研究明确。