维生素D对儿童肺炎支原体肺炎治疗的临床价值

尉全平，翟洪然，侯凤香，苏 琴，付晓康，孙子梅

(1.河北北方学院附属第二医院儿科，河北 张家口 075100；2.河北北方学院附属第二医院消化科，河北 张家口 075100)

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)无细胞壁结构，是介于细菌和病毒间的原核微生物，是诱发儿童上呼吸道感染的常见病原体[1]。MP感染所致的肺部炎症称为肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)，治疗棘手[2]。研究表明MP感染与儿童免疫调节机制受到病原体直接侵袭有关[3]。有学者认为[4]MP感染导致儿童Vit D合成减少，Vit D缺乏人群呼吸道感染风险显著高于正常人群，适当补充Vit D可降低呼吸道感染发生率。另有研究证实[5]儿童MPP发病及病情严重程度与血清25-OH-D3水平相关，Vit D缺乏可能是儿童MPP发病的独立危险因素。我们观察了MPP患儿体内Vit D水平及Vit D辅助治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北北方学院附属第二医院儿科2020-01—2020-12月收治的90例MPP患儿为治疗组，其中男55例，女35例；年龄6～13岁，平均(10.3±4.3)岁。入选标准：①MMP诊断符合《诸福棠实用儿科学》第8版中相关标准；②血清MP-IgM 1∶160及咽拭子MP RT-PCR均为阳性；③近期未应用免疫调节剂及抗菌制剂。排除VitD增多症、高磷血症伴肾性佝偻病、实验药物过敏、高钙血症、先天性或继发性免疫缺陷、支气管肺发育不良、支气管哮喘及反复呼吸道感染，以及重症感染、合并其他病原体感染者。90例患儿依据随机数字表法分为常规治疗组和维生素D治疗组各45例，2组患儿性别比例、年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。选取同期来院体检正常儿童20例为对照组，其中男11例，女9例；年龄7～12岁，平均(10.5±4.5)岁。对照组与常规治疗组和维生素D治疗组性别比例、年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理学委员会审查批准，并向患儿家属讲明研究目的，患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

常规治疗组患儿入院后给予常规止咳、祛痰等治疗，并给予阿奇霉素序贯方案治疗，方法：阿奇霉素(齐鲁制药有限公司生产，国药准字号：H20050924，规格：0.25 g/支)10 mg·kg-1·d-1静滴，连续用药5 d后停药，停药3 d改为阿奇霉素颗粒(齐鲁制药有限公司生产，国药准字号：H10980198，规格：0.1 g/包)10 mg·kg-1·d-1口服，服药3 d后停药。维生素D治疗组在常规治疗组治疗方案基础上加服Vit D滴剂(星鲨制药有限公司生产，国药准字号：H35021450，规格：400 IU/颗)100 IU·kg-1·d-1。

1.3 观察指标及疗效标准

酶联免疫法检测对照组、治疗组治疗前后血清25-OH-D3水平；比较常规治疗组与维生素D治疗组临床症状恢复时间及不良反应发生率。

疗效标准：显效：临床症状消失，体温平稳，X线检查结果正常；有效：临床症状显著减轻，肺部听诊仅少许啰音，X线检查示炎性病灶部分吸收；无效：临床症状及X线检查结果均未见明显改变。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 各组血清25-OH-D3水平比较

对照组血清25-OH-D3为(34.2±5.2)ng·mL-1，明显高于治疗组的(24.3±5.9)ng·mL-1，差异有统计学意义(P<0.05)。常规治疗组、维生素D治疗组治疗前血清25-OH-D3水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后维生素D治疗组血清25-OH-D3水平较治疗前明显提高(P<0.05)，且高于同期常规治疗组(P<0.05)，常规治疗组治疗前后血清25-OH-D3水平无明显变化(P>0.05)(表1)。

表1 常规治疗组与维生素D治疗组治疗前后血清25-OH-D3水平比较(ng·mL-1)

2.2 临床症状恢复时间

常规治疗组与维生素D治疗组体温恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)；维生素D治疗组咳嗽咳痰、气促及肺部啰音消失时间均短于常规治疗组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 常规治疗组与维生素D治疗组临床症状恢复时间比较(d)

2.3 临床疗效及不良反应发生率

维生素D治疗组显效率高于常规治疗组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。常规治疗组治疗期间发生呕吐1例、腹泻2例，不良反应发生率为6.7%(3/45)；维生素D治疗组治疗期间发生呕吐1例、腹泻3例，不良反应发生率为8.9%(4/45)，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 常规治疗组与维生素D治疗组临床疗效比较n(%)

3 讨 论

MPP是儿科常见病，属自限性疾病，主要临床表现为毛细支气管炎及间质性肺炎，重症MPP可危及患儿生命，并严重影响患儿生活质量及生长发育[6]。临床单纯应用抗生素治疗MPP疗效欠佳。研究发现，在常规抗生素治疗基础上联合脂溶性维生素治疗可显著提高临床疗效[7-9]，提示MPP发病与患儿机体维生素缺乏具有相关性。

Vit D属于神经-内分泌-免疫调节类激素，通过作用于细胞核内维生素D受体，达到调节机体免疫细胞及呼吸道上皮细胞生长、分化、发育的效能，在适应性及固有免疫反应中发挥一定作用[10-11]。Vit D缺乏不仅可导致呼吸道黏膜组织上皮发生角化，还可阻止钙剂吸收，降低呼吸系统清除力及抵抗力，当病原微生物侵入呼吸系统后，机体免疫细胞处于免疫疲惫状态，增加了患病风险[12-13]。有学者[14-15]对儿童Vit D水平与肺部感染程度相关性进行分析，发现患儿肺部感染越严重机体维生素D水平越低，提示MP可能存在躲避Vit D参与的抵抗病原微生物固有免疫的机制。本研究中，对照组患儿血清25-OH-D3水平明显高于治疗组(P<0.05)，亦证实MPP患儿存在不同程度的Vit D降低现象，Vit D降低导致机体免疫功能下降，可能是MP易感的重要因素。维生素D治疗组患儿在常规治疗基础上加服Vit D，血清25-OH-D3水平较治疗前明显升高(P<0.05)，并高于同期常规治疗组(P<0.05)，患儿咳嗽咳痰等临床症状恢复时间短于常规治疗组(P<0.05)，显效率高于常规治疗组(P<0.05)，2组治疗期间不良反应发生率无明显差异(P>0.05)，表明在常规治疗基础上补充Vit D可提高MPP治疗效果，促进康复，且未增加不良反应风险，应用优势显著。

综上，MPP患儿均存在不同程度的Vit D降低现象，在常规治疗方案基础上辅以Vit D治疗可提高患儿肺炎支原体肺炎临床疗效，值得临床推广应用。