系统化护理管理在克罗恩病肠内营养支持中的应用

陈 丽 丽

(安徽医科大学第一附属医院消化内科一病区，安徽 合肥 230000)

克罗恩病是临床常见肠道系统疾病，属慢性非特异性炎症性疾病，主要临床表现为腹痛与腹泻，可累及整个胃肠道[1]。临床上对于克罗恩病发病机制尚未达成共识，主要通过大便、肠镜及肠道组织活检确诊，轻症患者一般采取保守对症治疗，病情严重者即需手术治疗，病程长且痛苦，易反复发作[2]。研究表明[3]有效的肠内营养支持可缓解克罗恩病症状，促进肠黏膜溃疡愈合，促进术后康复。但因肠内营养制剂口味及患者对鼻胃管不耐受等原因，患者排斥治疗，效果不佳[3]。我们在克罗恩病肠内营养过程中应用系统化护理管理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽医科大学第一附属医院消化内科2019-01—2020-09月收治的克罗恩病患者90例，其中男43例，女47例；年龄24～76岁，平均(46.1±2.5)岁。入选标准：①克罗恩病诊断符合世界胃肠病学组织推荐的相关标准[4]；②无严重营养不良；③肠内营养≥24 h；④认知及语言功能正常；⑤生活可自理；⑥无严重并发症或重要器官功能严重障碍。排除标准：合并其他肠道疾病、严重基础疾病、严重感染、恶性肿瘤或严重并发症患者及肠内营养禁忌症患者、妊娠或哺乳期妇女。

入选患者依据随机数字表法分为干预组及常规组各45例，2组患者性别、年龄分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理学委员会审核批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

常规组患者在营养支持过程中实施常规护理，包括常规用药护理，嘱患者按时间休息、活动，定期向患者进行健康宣教，遵医嘱执行肠内营养方案。

干预组患者在肠内营养支持过程中实施系统化护理管理：①成立系统化管理小组：由经验丰富的护士长任组长，成员由主管医生、营养师及责任护士组成，根据患者具体情况制定营养支持途径及方式，定期召开小组会，对营养管理过程中遇到的问题进行交流，讨论解决方案；②营养风险评估及动态营养支持：患者入院后即使用营养风险筛查表(NRS 2002)[5]评估营养状态，对存在营养不良风险患者重点观察，根据评估结果与营养师及主管医生确定营养方案，保证方案顺利实施；③健康教育：定期组织患者及家属交流疾病相关知识，以通俗易懂的形式使患者及家属了解营养支持在治疗过程中的重要性，降低患者对营养支持方案的排斥心理，积极配合营养支持治疗；④质量监控及改进：每周由组长进行营养护理质量考核，根据肠内营养护理质量评价指标[6]评估营养护理质量，如发现护理不到位或患者、家属对相关知识了解不足，及时进行纠正，定期组织小组成员总结、交流阶段性工作经验；⑤出院随访：建立患者数据库，由专人负责延续护理工作，组建网络平台，及时帮助患者解决疾病相关问题；定期电话随访，了解患者离院后肠内营养、生活质量等情况，指导患者调整居家肠内营养方案。

1.3 观察指标

比较2组干预前及干预12周后克罗恩病活动指数(CDAI)变化；使用炎症性肠病患者生活质量评价量表(IBDQ)[7]评价干预前后生活质量评分变化；向患者发放护理满意度问卷，评价患者对护理的满意度，十分满意+满意=总满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后干预组与常规组CDAI变化

干预前2组CDAI比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，干预后CDAI较干预前明显下降(P<0.05)；干预组干预后CDAI明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后干预组与常规组CDAI变化比较

2.2 干预前后干预组与常规组IBDQ评分比较

干预前2组IBDQ量表中肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能及总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后肠道症状、全身症状、情感功能及总评分较干预前明显提高(P<0.05)，干预组均高于对照组(P<0.05)；干预前后2组组内及组间社会功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 干预前后干预组与常规组IBDQ评分比较分)

2.3 护理满意度比较

干预组护理总满意率高于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 护理满意度比较 n(%)

3 讨 论

克罗恩病属慢性非特异性炎症性消化道系统疾病，难确诊，易复发，以腹痛、腹泻为主要临床表现，病情严重时可发生肠梗阻、穿孔及腹腔脓肿等并发症[8]。临床上对于轻症克罗恩病主要以对症治疗为主，病情严重者则需手术治疗，此病病情较长且易复发，治疗较为棘手[9]。此类患者因长期处于营养摄入不足状态，其营养不良发生率可达20%～85%[10]。在治疗过程中配合良好的营养支持，改善机体营养状态，可提高疗效、降低复发率[11]。肠内营养是该病常用营养支持方案，通过增加营养摄入，改善患者全身状况[12]。在实施肠内营养支持过程中配合优质护理管理，对提高营养支持方案的效果具有积极作用。且护理不应仅局限于院内围治疗期，在患者出院居家阶段亦需要科学、系统的护理指导，才可达到良好治疗目的。

本研究中，干预组患者入院初始即进行营养风险筛查，对营养不良风险较高患者重点观察，并根据动态营养监测结果及时调整肠内营养支持方案，使患者在治疗期间得到足够的营养补充，增强免疫功能，降低复发风险。在院期间，定期向家属及患者健康宣教，讲解疾病相关知识，并及时与患者沟通，提高患者治疗依从性；患者离院后定期电话回访，建立网络平台，以了解患者居家阶段肠内营养方案执行情况及效果，及时调整不合理环节，使患者在居家治疗阶段亦能得到良好的营养支持，降低复发风险，提高生活质量。本研究结果显示，干预组干预后CDAI明显低于对照组(P<0.05)，且IBDQ量表中肠道症状、全身症状、情感功能、总评分及护理总满意率均高于对照组(P<0.05)，表明克罗恩病患者在肠内营养支持过程中接受系统化护理管理，院内、院外全方位调整肠内营养支持方案，可提高患者营养状态，降低CDAI，效果明显。

综上，在营养支持过程中配合系统化护理管理可有效降低克罗恩病患者复发风险，提高生活质量及护理满意度，值得临床推广。