殷克敬针药结合治疗梅杰综合征1则

马雨雨，李玉杰，彭亚蓉，胡文静，徐威威，陈立杰，殷克敬，杜旭

1 临床资料

张某，女，69 岁。主因“双侧眼睑不自主抽动伴下颌肌痉挛半年余，加重7 d”于2021 年3 月24 日就诊于陕西中医药大学第二附属医院。患者6个月前无明显诱因出现双侧眼睑不自觉抽动，伴下颌肌痉挛，频发张口、噘嘴等动作，就诊于西安市第一医院，查颅脑MRI 未见明显异常，经神经内科会诊，诊断为梅杰综合征。予对症治疗（具体不详），患者症状稍有缓解后出院。出院后未采取其他措施。1 周前，患者无明显诱因出现上述症状进行性加重，遂来陕西中医药大学第二附属医院殷克敬教授门诊就诊。眼科检查：视力，右眼0.6，左眼0.8，双眼周皮肤皱褶，眼轮匝肌痉挛频发，眉际及面部瞤动不自主频发，睑缘肥厚，睑板腺开口堵塞，挤压见油脂样分泌物，角膜光泽，双侧瞳孔圆整，对光反射存在，晶体密度增高，玻璃体混浊，双眼底未见明显异常。刻下症见：神志清，语言欠流利，面色少华，双侧眼睑不自觉抽动次数频繁，双眼干涩、畏光，下颌肌痉挛，伴张口、噘嘴等动作，心慌气短，偶感巅顶头痛，纳眠差，大便溏，小便调。舌质淡，苔白厚腻，脉弦细。既往糖尿病病史2 年，最高空腹血糖10.1 mmol/L，口服二甲双胍缓释片，每次0.5 g，每日2次，血糖控制尚可。西医诊断：（1）梅杰综合征，（2）糖尿病；中医诊断:颤证（血虚脾弱，阴虚风动）。治则：健脾养血，滋阴息风。方选自拟补脾养血汤加减。中药处方：生黄芪15 g、翻白草12 g、鬼箭羽9 g、金银花9 g、天花粉20 g、白芍12 g、茯苓15 g、鸡内金15 g、重楼6 g、玄参9 g、龙葵9 g、石菖蒲9 g、远志9 g、薤白15 g、生龙骨15 g、生牡蛎15 g、白豆蔻9 g、藁本9 g，7 剂，每日1 剂，水煎服，早晚温服。针灸以滋阴息风，疏通经络为治则，拟方：百会、神庭，以平补平泻为主；（双侧）丝竹空透瞳子髎、翳风透完骨；头维、四白、申脉、三阴交、太冲，以捻转泻法为主；三阳络、三间，以平补平泻为主。每日针刺1 次，每次留针30 min，6 d 为1 个疗程，每个疗程相隔1 d。

二诊（2021 年3 月31 日）：患者诉下颌肌痉挛较前好转，张口、噘嘴等动作次数减少，双侧眼睑不自觉抽动，双眼干涩、畏光等症状未见明显改善。原方加厚朴9 g、黄芩9 g。7 剂，服法同前。继续针刺治疗。

三诊（2021 年4 月7 日）：患者诉双侧眼睑不自觉抽动次数较前减少，双眼干涩、畏光稍缓解，下颌肌痉挛，伴张口、噘嘴等动作缓解明显。前方去白豆蔻9 g、藁本9 g，重楼剂量减至3 g，加青葙子15 g、谷精草15 g、木贼草9 g、炒山药30 g。7 剂，服法同前。继续针刺治疗。

四诊（2021 年4 月14 日）：患者诉双侧眼睑不自觉抽动次数较前明显减少，双眼干涩、畏光明显减轻，下颌肌痉挛，伴张口、噘嘴等动作基本消失。前方加丹参12 g。7剂，服法同前。继续针刺治疗。

五诊（2021 年4 月21 日）：患者诉双侧眼睑不自觉跳动基本消失，双眼干涩、畏光好转，下颌肌痉挛消失，自觉病情已好转。效不更方。14 剂，服法同前。继续针刺巩固治疗1 个疗程。后期随访3 个月，未复发。

2 讨论

梅杰综合征是一种罕见的节段性肌张力障碍性疾病，临床特点是双侧眼睑痉挛、口下颌肌张力异常。本病发病的年龄段主要在40～60 岁之间。本病女性多发，男女比例约为1∶3[1]。按照病因可以将本病分为原发性和继发性两大类，原发性病因尚不明确，继发性梅杰综合症发病可能与脑内神经介质有关。梅杰综合征目前还未出现诊断的金标准，眼睑痉挛和口下颌肌张力障碍两大病理性特征仍为重要的第一手临床指标[2]。目前，西医治疗本病具有明显的局限性，主要表现在局部症状的反复出现以及药物的不良反应[3]。

本病归属于中医“胞轮振跳”“颤证”等范畴，发病部位主要在肝、脾、肾三脏，基本病机为肝风内动，脾失运化[4]。病因多为肝郁气滞，日久化热生风；或饮食不节，损伤脾胃，气血生化乏源，筋脉失于濡养；或肾阴亏损，阴不制阳，肝风内动；或痰邪阻滞经络致筋肉失养。本例患者有典型的梅杰综合征的临床表现，相关检查亦支持本病诊断。殷克敬教授以中医理论知识和临床实践为依据，结合患者症状、体征进行辨证，自拟补脾养血汤加减。本案患者既往糖尿病病史，心慌气短，巅顶头痛，舌质淡，苔白厚腻，脉弦细，辨证为血虚脾弱，阴虚风动，治以健脾养血，滋阴息风，予自拟补脾养血汤加减，针刺局部腧穴与远端腧穴以疏通经络、调理气血。

中药方剂中重用黄芪，以培补后天之本，使肌肉、眼睑得以濡养。翻白草、鬼箭羽味苦性寒，清热解毒，金银花清热泻火，天花粉生津止渴，上述药物配伍治疗内热消渴。患者偶感头痛眩晕，大便溏，予白芍养血柔肝，白豆蔻化湿行气，茯苓健脾利湿；鸡内金通经络；患者心慌气短，予石菖蒲、远志安神益智；薤白祛浊气、通阳气；生龙骨、生牡蛎镇静安神。患者巅顶头痛，予藁本发表散寒；龙葵清热解毒；玄参补肾益精、滋阴明目；重楼补气血充肾精。二诊患者自觉前症有所缓解，又见胸脘痞闷、口干口苦之症，故加厚朴以消除胀满、黄芩以清中上焦。三诊患者自觉头痛消失，故去白豆蔻、藁本。重楼有小毒，故将重楼剂量减少。患者眼周异常抽动次数减少，但眼睛仍感干涩、畏光，故加青葙子以清肝明目、凉血退翳、谷精草明目散热、木贼草清散风热、明目退翳。患者大便仍不成形，故用炒山药收敛固涩。四诊患者自觉病情平稳，加丹参以祛瘀生新兼调补心血。

《灵枢·本神》[5]谓：“凡刺之法，先必本于神。”故取百会、神庭以安神定志，息风开窍。头维、四白、三间通络止痛，调气活血；丝竹空、瞳子髎通眼部经络，调眼周气血。翳风、三阳络疏散少阳气机、通调经脉；三阴交化生气血、疏利气机；申脉调控眼睑开合；太冲柔肝泻肝兼以驱散内风。诸穴合用，共奏补脾柔肝、调理气血及疏通经络之效[6]。

本病病机特点为脾失健运、肾精亏虚致肝风内动，属本虚标实。治疗重在健脾养血，滋阴息风；加以针刺治疗，行气通脉引药气深入病所。临床治疗本病时应注重辨证论治结合针药治疗，强调脏腑与经络、气、血之间的关联性与整体性。