基于“治未病”思想探讨揿针防治儿童青少年近视的优势

武金燕，高锦锦，张风梅

近年来，随着电子产品的广泛普及和学业的加重，我国儿童青少年近视发病率逐年上升，呈低龄、高发、进展快的趋势。目前，近视已成为全球性的公共卫生问题。据2018 年我国1 项调查［1］显示，儿童青少年近视中6 岁儿童患病率为14.5%，小学生为36.0%，初中生为71.6%，高中生达81.0%。目前临床缺乏预防和控制近视的有效方法，导致近视发病率高且许多近视患者由轻度向中高度快速进展。临床中发现部分青少年近视屈光度每年以1.0～2.0 D 的速度递增，这种现象的逐渐增多令人堪忧。因此，寻求一种能够防控近视进展的方法十分重要，这和中医治未病思想高度吻合，治未病思想为中医防控近视提供了理论依据。揿针是中医适宜技术之一，临床应用广泛，实践证明揿针用于防控儿童青少年近视疗效良好，现将揿针防控儿童青少年近视的理论依据及优势探讨如下。

1 治未病思想与揿针防治眼病

治未病指在未发生疾病或疾病早期，采取有效措施阻止疾病的发生与发展。“治未病”最早见于《黄帝内经·素问·四气调神论》［2］记载：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”强调了治未病的重要性。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治》［3］记载：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”说明了治未病的意义在于防患于未然。治未病是现代预防医学思想的萌芽，以预防为主，是我国卫生工作重大方针之一，其重要性不言而喻。治未病主要包括未病先防、既病防变和瘥后防复3个方面的内容，一方面提倡预防为主，强调养生防病为先，强身健体，培植正气，使正气存内，邪不可干；一方面是既病以后，防止病邪发展传变，另一方面是在疾病已完全康复或尚未完全恢复阶段，注重补益正气，以防疾病的复发。

揿针，是皮内针的一种，属于针灸疗法中的浅刺。针灸疗法用于预防疾病，古代称之为“逆针灸”，是我国传统中医药治未病的主要手段之一［4］。《针灸聚英》［5］中记载：“无病而先针灸曰逆”，即未病先针，使人体经络通畅，气血调和，脏腑功能正常，从而预防疾病的发生。揿针疗法的理论基础是针刺理论与皮部经络腧穴理论的结合。《素问·皮部论》［2］曰：“凡十二经脉者，皮之部也。”“皮者，脉之部也”，表明皮部与十二经脉气血相通，而十二皮部位于皮肤外层，是十二经脉功能活动反应于体表的部位，有防御外邪、卫护机体的作用。十二皮部通过十二经脉，与五脏六腑、目窍发生密切的联系，构成协调统一的有机整体。五脏六腑功能正常，气血津液充盛，通过经络输送至目，目得充养而发挥正常的视觉功能，正如《灵枢·大惑论》［6］记载：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”《灵枢·邪气脏腑病形》［6］云：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。皆表明眼病与脏腑功能失调有关，并可以通过经脉显现于相应体表腧穴。揿针疗法是将揿针固定于皮肤的相应穴位，留置一定时间，对局部长时间刺激，“静以久留”［7］，留针的目的在于候气、调气，以疏通络脉、经脉，调整脏腑功能，发挥防治眼病的作用。眼为人的视觉器官，眼部经脉密布，腧穴众多，皮肤较薄，揿针针体短浅尖细，适合在眼部施针，通过对眼部穴位持续刺激，疏通眼部及全身经脉，调整五脏六腑功能，引导气血津液上注于目，达到防治眼病的目的。

2 治未病思想与揿针防控近视

治未病思想包括未病先防、既病防变和瘥后防复，其中未病先防和既病防变思想在揿针防控儿童青少年近视的发生、发展过程中发挥重要作用。

2.1 未病先防

近视在古代医籍中早有记载，《诸病源候论》［8］中载“目不能远视”；《证治准绳·七窍门》［9］称“近视”为“能近怯远证”。《千金要方·七窍门》［10］认为病因多与“夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休”有关。中医学认为近视的病因主要是先天禀赋不足或后天过用目力，久视伤血，导致心肝气血亏虚，阴阳失调，脉络空虚，目失所养，神光不能发越于远外。近视临床表现为近视力正常，远视力下降，但能用凹球镜矫正。部分儿童青少年近视前期表现为假性近视，假性近视即裸眼视力在短期内下降，休息后视力又有提高，睫状肌麻痹验光见近视度数消失或呈轻度远视或近视度数小于-0.5 D［11-12］。儿童青少年处于视觉发育敏感期，这个时期眼屈光系统变化最快，且此期学业较重，如不注意防控，发生近视的几率较高。临床中可对学龄前后（6～10 岁）远视储备不足或假性近视的儿童给予揿针刺激眼周皮部穴位，来疏通经络气血运行、调整脏腑功能，以预防近视的发生。

2.2 既病防变

儿童青少年一旦发生近视，可以由轻转重，至高度近视时可以出现多种眼部并发症，如高度近视眼底病变：后巩膜葡萄肿、黄斑出血、视网膜变性、视网膜脱落、视神经萎缩等，甚至失明。故应早期干预，控制近视发展的速度与程度，避免发展为高度近视，减少各种眼部并发症的发生。临床中对于已患近视儿童青少年，采用揿针辅以耳穴压丸等简便廉验的方法治疗，可提高患者依从性，控制近视进展，降低高度近视的发病率。

3 儿童青少年近视的防治现状

近视发生发展的原因及影响因素复杂，遗传因素与环境因素并存，研究［13］发现，环境因素与儿童青少年近视的发生有直接关系。目前我国采取的预防办法是改善环境条件，控制的方式主要是光学干预和药物治疗。改善环境条件包括减少学生近距离用眼时间，控制使用电子产品，增加户外活动每天达2 h，提倡饮食多样化，减少食用甜食等。光学干预即配镜矫正，包括框架眼镜和角膜接触镜，框架眼镜为目前最为普遍的矫正措施，但不能控制近视的进展；临床研究［14］表明，角膜塑形镜（硬性）可有效控制近视的进展。但角膜塑形镜直接接触角膜，配戴方式及护理都有严格规定，如果操作护理不当，可引起角膜损伤或感染等不良后果。药物治疗方面，低浓度阿托品点眼对近视防控有一定作用，但部分患者由于使用后瞳孔不能及时恢复而引起视觉上的不适。

中医药在治疗近视方面，主要包括中药口服、针灸、耳穴压丸等。中药口服主要基于辨证论治选方，包括经验方及自拟方等，如定志丸加减、驻景丸加减等，但因儿童青少年对于长期口服中药的依从性较低，从而影响疗效。针灸对近视的防控有一定的疗效，但大部分儿童青少年对针刺有恐惧心理，且皮肤柔嫩，对长期针灸耐受力较低。因此，探寻一种安全有效的防控近视的方法尤为迫切，临床发现揿针和耳穴压丸在治疗近视方面有一定的优势，其较针灸及口服中药使用方便，儿童青少年较易接受，且可有效控制青少年近视的的发生和发展。

4 揿针防治青少年近视的优势

4.1 揿针操作简单，容易掌握，易于推广

揿针针身精细，可根据不同的部位选择不同的规格［15］。临床上常用图钉型皮内针：操作时局部消毒后，持无菌镊夹取带有胶布的揿针，将其对准穴位，与皮肤垂直刺入，揿入皮下，使图钉形皮内针的圆环平整地贴合在皮肤上，固定好后，轻轻按压，可留针3～4 d[16]。操作简单且留针时间长，通过量效的积累维持和延长治疗效果，且不影响患者的运动，特别适宜用于防治儿童青少年近视，适于临床推广。

4.2 安全性高，透气性好，痛苦小

揿针针体细而短，针刺时仅刺及浅层表皮，与传统毫针相比，疼痛轻微，甚至无痛，并且不会伤及血管、内脏，安全性高。儿童青少年皮肤稚嫩，揿针痛苦小，且随着技术的进步，揿针透气性越来越好，舒适度高，粘附性增强且不易过敏，更容易被儿童青少年接受。

4.3 疗效好，且易与其他疗法联合使用

使用揿针防治青少年近视具有明显优势。江瑜［17］对揿针治疗青少年近视进行了临床观察，将60例假性近视的儿童青少年随机分为对照组（给予安慰针）和治疗组（给予揿针），治疗3 个疗程，观察治疗前后裸眼视力，结果表明揿针对青少年假性近视疗效优于对照组。另外，临床有较多揿针联合其他方法治疗近视研究，疗效显著，如王利华等［18］使用揿针疗法配合耳穴压丸对635例青少年近视儿童进行临床分析，结果显示揿针联合耳穴压丸治疗近视效果显著，且发病时间愈短，发现愈早，疗效愈好。邓宇等［19］对使用揿针联合口服中药治疗儿童轻中度近视，结果表明揿针联合口服中药治疗可减慢儿童近视度数发展，延缓眼轴生长，且随访至18 个月仍有持续效果。

5 小结

中医自古以来就强调治未病的重要性，针刺治疗用于预防疾病也有悠久的历史。儿童青少年是近视防控的目标人群，目前采用光学配镜及药物干预各有不足之处。应用揿针在青少年近视防控中具有疗效好，痛苦小，操作简单，安全性高，可以和其他干预疗法合用有协同增效的优势，值得临床推广使用。从循证医学角度出发，通过推广应用，可得到更多的客观有效数据支持，从而开辟一条中医适宜技术防控儿童青少年近视的新途径。