糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理效果评价

苏颖

【摘要】目的：分析糖尿病性慢性肾功能衰竭患者进行血透液治疗的临床护理效果。方法：抽取2019年3月—2020年4月期间我院接受血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者98例，将其随机进行分组，采取血液透析室常规护理干预的为对照组（n=49），采取优质护理干预的为研究组（n=49），对两组护理效果进行比对。结果：（1）护理干预后，研究组患者SAS及SDS两项量表评分结果均明显比对照组低，ADL评分结果明显高于对照组（P<0.05）。（2）研究组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。（3）研究组患者对护理的满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：优质护理干预应用在糖尿病性慢性肾功能衰竭患者的血液透析护理中可以显著改善患者的负面情绪，降低并发症发生风险

【关键词】糖尿病；慢性肾功能衰竭；血液透析；护理；并发症；负面情绪

Evaluation of hemodialysis nursing effect in diabetic chronic renal failure

SU Ying

Blood Purification Center， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical nursing effect of hemodialysis therapy in patients with diabetic chronic renal failure. Methods： From March 2019 to April 2020，98 cases of patients with diabetic chronic renal failure who received hemodialysis treatment in our hospital were selected and randomly divided into two groups，the patients who took routine nursing intervention in blood dialysis room were the control group（n=49），and the patients who took high quality nursing intervention were the study group（n=49），to compare the nursing effects of the two groups. Results：（1）After nursing intervention，the scores of SAS and SDS in the study group were significantly lower than those in the control group，and the ADL score was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.（2）The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.（3）The nursing satisfaction of patients in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of high-quality nursing intervention in the hemodialysis nursing of patients with diabetic chronic renal failure can significantly improve patients negative emotions and reduce the risk of complications.

【Key Words】Diabetes mellitus； Chronic renal failure； Hemodialysis； Nursing； Complications； Negative emotions

糖尿病性慢性腎功能衰竭目前临床上以血液透析为主要治疗方案，此治疗方案虽然能够在一定程度上稳定患者的病情，但是长时间血液透析所引发的各类并发症更是给患者的身心造成了沉重的打击[1]。有研究称，此类患者的负面情绪更为严重，在治疗依从性上也不够理想，而通过有效的护理干预则能够最大程度地改善其负面情绪，并预防和减少各类并发症的产生，可有效提高患者的生存质量[2]。该护理模式提倡以患者为核心，所有护理项目都以提高患者舒适度、改善患者负面心理状况、降低并发症发生风险、促进临床疗效的提高为最终护理目的[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间：2019年3月—2020年4月，共计纳入研究对象98例，均为此时间范围内在我院接受血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者，并以数字随机法将其平均分成对照组（n=49）和研究组（n=49）两组。对照组，男性26例，女性23例，年龄55～73岁，平均年龄（64.25±7.32）岁，Ⅰ型糖尿病患者2例，Ⅱ型糖尿病患者47例；研究组，男性24例，女性25例，年龄54～74岁，平均年龄（64.76±7.94）岁，Ⅰ型糖尿病患者3例，Ⅱ型糖尿病患者46例。两组患者一般资料对比差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究在我院医学伦理委员会同意下开展。

1.2 方法

两组患者均接受血液透析治疗，透析时间为每次4h，每周透析3次，透析时血流量速度设置为200～250mL，并且均接受了动静脉内瘘低位瘘手术，手术位置位于前臂中远位置掌橈处。对照组患者在治疗期间接受常规护理干预，即在透析时密切关注患者的生命体征变化情况，了解患者有无不适症状，为患者发放健康宣传手册，叮嘱其日常注意事项。对研究组患者则开展优质护理干预：①为患者提供良好的血透环境，保持血透室内湿度、温度均适宜，若有必要时可开放空调，同时保持室内安静使患者能够得到良好的休息。②密切监测血糖，若有低血糖的症状时应马上予以处理，并对患者进行饮食指导避免因血糖过低导致生命安全受到威胁。③此类患者一般还会合并血管性病变，因此穿刺位置极易受到感染且一旦感染发生后治愈非常困难，因此需加强对患者的皮肤护理，严格遵守无菌操作的相关要求和流程，及时更换穿刺位置的敷料，并禁止穿刺位置沾水、叮嘱患者不要抓挠。④观察血压变化情况，此类患者在透析时血压易出现大幅波动，控制超滤速度不可过快，对于出现低血压的患者可为其使用高钠序贯透析进行干预，注意调节透析液的温度，若患者血压过高时则需要采取低钠序贯透析进行干预，同时为患者备好降压药物。⑤为患者进行饮食指导，叮嘱其以低糖、低盐、低脂、低磷食物为主，可以多摄入一些富含优质蛋白的食物，注意每日摄入水的总量。⑥对患者动静脉内瘘实施护理，并指导患者掌握一定的自护技巧以及日常生活中需要注意的事项，比如避免穿着过于紧的衣物，睡觉时不可将内瘘一侧压于身下，测量血压时不可在内瘘一侧进行，避免用内瘘侧肢体提重物；还要指导患者正确佩戴护腕以对瘘口进行保护。⑦加强对患者的心理干预，需要耐心地了解患者的顾虑点并针对性地予以解答，向患者讲解血液透析治疗对其的重要意义，通过言语、动作等交流方式给予患者安慰，同时鼓励家属多予以患者精神上的支持，让患者感受到来自家人的呵护，重新树立起面对病魔的信心。

1.3 观察指标

利用焦虑自评量表和抑郁自评量且（SAS、SDS）对患者的负面情绪进行评估，为了确保评估结果的可靠性，在进行评估之前需对患者逐条讲解并告知其评分标准。两项量表评分范围均为0～100分，分值越高代表患者的焦虑或是抑郁程度越严重。利用日常生活活动能力评估量表（ADL）对患者的日常生活能力进行评估，该量表评分范围为0～100分，分值越高时提示患者的日常生活能力越好。所有患者均进行为期12个月的随访，记录并比较两组患者并发症发生情况，此次研究主要记录患者出现高/低血压、感染、低血糖和心律失常的情况。利用我院自制《血液透析患者护理满意度问卷调查表》对护理满意度进行评价，该表总分为100分，90分及以上代表对护理非常满意，75～89分代表对护理满意，60～74分代表对护理基本满意，低于60分代表对护理不满意，护理满意度为非常满意率、满意率和基本满意率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负面情绪以及生活质量对比

干预前，两组患者SAS和SDS评分结果以及ADL评分结果对比差异不明显（P>0.05）；干预后，研究组患者SAS和SDS两项评分结果均明显低于对照组，ADL评分结果明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症对比

研究组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度对比

研究组患者对护理的满意度明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

以往常规的护理干预应用于血液透析患者时，仅是对患者开展血液透析的相关护理操作，护理比较机械化，也缺乏主动性，已经无法满足当下对护理质量的要求。优质护理则从多个角度全方位地对患者开展护理干预，其目的在于更好地为患者提供服务的同时提高治疗效果，降低相关并发症的发生风险，提高护理满意度。

从本次研究结果我们可以见到，对研究组患者开展优质护理干预后，该组患者的负面情绪得到了明显的改善，SAS和SDS评分结果明显低于对照组，此外，患者的并发症发生率也明显比对照组低，患者的日常生活能力得到了明显的提升，对护理的满意度也更好。分析优质护理应用此类患者中的优势：（1）良好的血透室环境能够提高患者在血液透析时的舒适度。（2）在血液透析时对各类并发症采取了有效的预防性干预，这样可将高血压、低血压、低血糖等并发症的发生风险降到最低[4]。（3）饮食指导可提高患者机体免疫功能的同时减少因饮食不当给肾脏造成的负担。（4）动静脉内瘘的护理以及自护技巧指导可有效降低动静脉内瘘相关并发症的发生危险，同时还可延长内瘘使用时间[5]。（5）心理疏导能够有效改善此类患者的悲观厌世情绪，同时帮助患者树立带病延年、积极配合治疗的乐观心理，治疗依从性得以提升。

综上可见，糖尿病性慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析治疗时易合并发生多种并发症，不仅影响了治疗效果还可对患者的生命安全造成威胁，在对此类患者的护理中应用优质护理可有效预防并发症发生风险，降低并发症发生率，提高患者自护能力，改善患者负面情绪，患者对此护理模式的满意度高，具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 朱凤华. 24例老年糖尿病肾病晚期患者血液透析植入性人造血管内瘘的护理[J].检验医学与临床，2017，14（2）： 265-266.

[2] 谢可，王敏.精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）： 446-448.

[3] 赵亚琴.糖尿病肾病维持性血液透析病人实施以亚麻酸膳食为主的综合护理对动静脉内瘘的影响[J].护理研究，2018，32（13）：2126-2128.

[4] 张颖.预见性护理预防糖尿病肾病血液透析患者医院感染的效果观察[J].实用临床医药杂志，2018，22（6）：36-39.

[5] 李霖.延续护理干预在糖尿病肾病患者维持性血液透析中的应用效果[J].检验医学与临床，2018，15（23）：3587-3589.